第五节 骨结核课件

第五节骨结核（1）一、概述：tuberculosisofboneandjoint1、好发年龄：儿童和青少年2、好发部位：脊椎、髋部、膝部、四肢骨3、病变可为多发二、病理：1、骨破坏胜于骨硬化，较局限2、原发灶：多为肺结核第五节骨结核第五节骨结核（2）3、部位：干骺端、骨骺、骨端内，易累及临近关节，致关节结核4、感染途径：血源性为主5、溶骨性破坏为主，增生硬化轻微6、骨膜反应轻微7、死骨较少出现，且为小片状、泥沙状8、短骨及扁骨TB可膨胀呈囊状变形第五节骨结核第五节骨结核（3）三、临床表现：1、局部肿胀、痛疼，周围软组织痉挛萎缩2、软组织内寒性脓肿形成，可形成窦道3、骨破坏+肌肉挛缩可致畸形4、长骨骨骺破坏可影响生长，肢体缩短5、关节滑膜充血致骨骺生长加速，骨干与干骺端早期联合第五节骨结核第五节骨结核（4）四、X线表现：1、进展缓慢，病程长，以骨破坏为主2、骨质破坏局限3、骨膜反应轻微或无4、死骨——小、泥沙状，模糊不清5、发病后3~6月可无骨质变化第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核（5）五、长骨TB1、部位——干骺端或骨骺内，偏侧，单/多发可侵犯临近关节，少向骨干发展2、破坏——圆形/卵圆形破坏区，其内可有小碎片死骨3、骨干可轻微膨大4、骨膜反应轻微5、形成瘘管继发感染，出现骨质增生硬化第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核（6）六、短骨TB1、多见于掌、指骨及趾、跖骨2、软组织——梭形肿胀3、早期无明显骨质破坏4、骨气臌征——短骨TB时骨干骨松质破坏并膨大扩张，骨皮质变薄，形成囊样5、骨膜反应早期出现，呈平行线状第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核（7）6、蜂窝样改变：骨破坏呈多房样透亮区，骨皮质变薄，骨干轻度膨大7、死骨——小片状8、慢性骨脓疡——空洞，周边硬化第五节骨结核第五节骨结核（8）七、扁骨TB（一）颅骨TB：1、额骨及顶骨的板障，单/多发性穿凿样破坏2、广泛破坏时呈鼠咬状，可跨越颅缝（二）肋骨TB——囊样膨大/单纯性骨质破坏（三）髂骨TB——局限、界清、中间可有死骨第五节骨结核第五节骨结核第六节关节结核（1）一、概述：分型——骨型+滑膜型1、骨型——（1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节（2）多见于成人2、滑膜型——（1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面（2）多见于儿童第五节骨结核第六节关节结核（2）二、X线表现：（一）骨型关节TB1、干骺端或骨骺内局限性骨质破坏2、关节囊及周围软组织肿胀3、关节间隙：早期增宽，晚期不对称狭窄第五节骨结核第五节骨结核第六节关节结核（3）（二）滑膜型关节TB1、多累及1个大关节，髋、膝、肘、腕踝2、关节囊肿胀，关节间隙早期增宽3、骨性关节面周边部模糊不规则破坏4、小块死骨5、晚期关节间隙狭窄（软骨广泛破坏所致）6、寒性脓肿及窦道形成7、关节脱位及强直第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第七节脊柱结核（1）一、概述：1、胸椎下段及腰椎上段多见2、常累及相邻的2~3个椎体，少数为多处发病3、附件TB少见（局限性骨质破坏）二、主要X线表现：1、椎体破坏2、椎间隙狭窄3、脊柱成角畸形4、寒性脓肿形成第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第七节脊柱结核（2）三、椎体TB的X线分型（仅于病变早期可分辨）1、边缘型：椎体上下缘骨质破坏，多见2、中心型：椎体中心部骨质破坏，儿童多见（TB菌经椎后A进入）圆形透亮区，椎体楔形变3、骨膜下型：始于椎体前缘骨膜下，成人多见（经肋间A及腰A分支至椎体前部）椎体前缘弧形凹陷，边缘模糊，椎前寒性脓肿第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第七节脊柱结核（3）四、椎旁/前寒性脓肿：1、颈椎——咽后壁脓肿（侧位观察）2、胸椎——（1）梭形肿胀（2）椎旁线阴影增宽、呈弧形外突3、腰椎——腰大肌脓肿（局限增宽、隆突）单/双侧，可下行至股骨内侧及膝后第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第八节骨梅毒（1）一、概述：1、分类：先天性+后天性先天性——婴儿型+晚发型2、临床：血清瓦氏反应试验（RPF）阳性血清康氏反应试验（USR）阳性注：先天性骨梅毒中5~10%为阴性第五节骨结核第八节骨梅毒（2）二、婴儿型：1、病变多发，胫骨、股骨、肱骨好发2、干骺端及骨干受累，骨骺正常3、韦伯格(Wimberger)征——胫骨近侧干骺端的内侧骨质破坏，两股骨下端有相同改变4、干骺端病理性骨折时骨骺及骨骺板移位5、骨膜反应——条状第五节骨结核第五节骨结核第五节骨结核第八节骨梅毒（3）6、干骺端预备钙化带增宽，密度增高，其下方横行带状密度减低区7、骨干可受累——破坏区大小不等，骨髓腔增宽，骨干膨大三、晚发型：1、见于儿童、少年及青年2、长骨均可受累，胫骨多见第五节骨结核第五节骨结核第八节骨梅毒（4）3、骨皮质——外缘增厚军刀状畸形——骨梅毒时胫骨前缘骨皮质增厚，类似军刀4、骨膜反应——层状5、皮肤橡胶肿——多发小透亮区第五节骨结核第五节骨结核第八节骨梅毒（5）四、后天性骨梅毒：1、全身骨