消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病

消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释

功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。2、配伍题

有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选

对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选

正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选

女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选

细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选

IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A,B,C,D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。诊断应首选考虑()A．肠易激综合征B．肠道菌群失调C．细菌性痢疾D．溃疡性结肠炎E．结肠癌正确答案：A9、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。用哪种检查确诊最可靠()A．大便常规加隐血B．结肠镜C．查血CEAD．直肠肛管测压E．钡灌肠正确答案：B10、填空题

功能性消化不良分为_________、__________、_____________三型。正确答案：溃疡型(上腹痛为主型)、动力障碍型、非特异型11、多选

肠易激综合征患者特点包括()A．病程超过一年B．伴腹痛，大便习惯改变C．大便可有黏液或脓血D．胃肠胀气E．睡眠多梦正确答案：A,B,D,E12、单选

正常人每24小时随粪便排出体外的水分不超过()A．500mlB．1000mlC．800mlD．200mlE．900ml正确答案：D13、问答题

女性，45岁，反复发作腹泻10年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻3～4次/日，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便5～6次日，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。(1)初步诊断是什么?(2)该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断?(3)IBS的诊断标准是什么?正确答案：(1)肠易激综合征(2)血、尿常规，血沉检查，粪常规及潜血检查，X线钡剂灌肠检查。(3)①以腹痛、腹泻、腹胀为主诉，伴全身性神经症状；②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；③多次粪便常规及培养(至少3次)阴性，粪便潜血试验阴性；④X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征；⑤结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学基本正常；⑥血、尿常规，血沉检查正常；⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。14、单选

除外下列哪项其余均属于结肠激惹综合征()A．结肠运动障碍B．结肠旋转下降异常C．痉挛性结肠D．粘液性腹泻E．脾曲综合征正确答案：B15、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。治疗哪种方法最适当()A．禁食，补液B．对症止泻C．口服敏感抗生素D．服用糖皮质激素E．手术探查正确答案：B16、单选?女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。因此首先考虑诊断()A．结肠癌B．甲状腺功能低下C．结肠痉挛D．先天性巨结肠E．肠易激综合征正确答案：E17、单选

男性，7岁，因饮食不洁，1天来发热、腹痛、腹泻、脓血便。大便检查RBC、WBC满视野，并有脓球。符合该患者疾病的描述是()A．直肠粘膜高度充血、水肿、增厚B．直肠粘膜大量纤维素及中性粒细胞渗出，构成伪膜C．直肠粘膜粘膜多数浅表溃疡形成D．直肠粘膜炎症细胞浸润E．以上病变都存在正确答案：E18、单选

胃肠道最常见的功能性疾病是()A．神经性嗳气B．肠激惹综合征C．神经性呕吐D．神经性厌食E．癔球症正确答案：B19、填空题

腹泻是指___________________________________。腹泻超过__________周，称为慢性腹泻。正确答案：排便次数增多(>3次/日)，粪便量增加(>200g/d)，粪质稀薄(含水量>85%)、420、单选

胃肠功能紊乱最常见的症状是()A．咽部不适B．吞咽困难C．上腹饱胀D．肠道症状E．失眠、健忘、神经过敏正确答案：D21、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。其他最需要排除的疾病()A．甲状腺功能亢进B．糖尿病C．感染性腹泻D．慢性胰腺炎E．胆囊炎正确答案：A22、单选

符合急性出血性坏死性肠炎的描述是()A．主要累及小肠B．病变只累及粘膜层C．病变界限不清楚D．成人多见E．由大肠杆菌引起正确答案：A23、名词解释

肠易激综合征正确答案：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，需经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。24、单选?女性，40岁，大便一天4～5次5年余，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。该患者治疗上可采用()A．小檗碱(黄连素)B．柳氮磺胺吡啶C．地芬诺酯(复方苯乙哌啶)D．氟哌酸E．甲硝唑(灭滴灵)正确答案：C25、单选?女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。下述哪项治疗你认为最有效()A．正规服用抗生素7天B．外科手术C．肥皂水灌肠D．去除诱因，心理治疗E．改刺激性泻药为膨胀性泻剂正确答案：D26、名词解释

功能性胃肠病正确答案：指一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景，需经检查排除器质性病因方可确诊。27、单选

细菌性痢疾的临床表现不包括()A．发热B．压痛、反跳痛C．腹泻D．脓血便E．里急后重正确答案：B28、判断题

精神因素和应激因素一直被认为与功能性胃肠病的发病有密切关系正确答案：对29、单选

下列不是分泌性腹泻的特点是哪项()A．肠粘膜组织学基本正常B．常伴有肠鸣音亢进和腹痛C．禁食不减少腹泻也不加重腹泻D．粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多E．肠液与血浆渗透压相同正确答案：D30、单选

男，38岁，反复发作腹泻4年，大便中常伴有未消化食物。查体无异常。多次大便常规和培养正常。应采取最根本的治疗方案是()A．应用止泻药B．抗感染治疗C．应用镇静药D．确诊后行病因治疗E．应用解痉止痛药正确答案：D31、单选

在胃肠道功能紊乱的发生和发展中，起重要作用的精神因素应除外()A．情绪紧张B．饮食失调C．家庭纠纷D．生活工作上的困难E．过度疲劳正确答案：B32、单选?女性，40岁，大便一天4～5次5年余，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。你认为哪项检查对诊断帮助最大()A．便常规及隐血B．钡灌肠C．结肠镜D．直肠镜E．便培养正确答案：C33、单选

患者男性，41岁，因反复上腹胀痛、恶心、呕吐3月入院。病人紧张、焦虑、失眠。入院查体无阳性体征，肝功、肾功、三大常规、血脂、血糖、心电图、B超等检查均未见异常，胃镜示浅表性胃炎，HP阴性，抑酸，对症治疗无效，后经心理治疗和抗焦虑治疗缓解。该患者最可能的诊断为()A．慢性胃炎B．功能性消化不良C．慢性胆囊炎D．慢性胰腺炎E．胰腺癌正确答案：B34、填空题

功能性消化不良的诊断标准规定病程至少_______月或症状累计至少_________周。正确答案：1、1235、单选

急性细菌性痢疾的肠粘膜表面的假膜不具有()A．纤维素B．坏死组织C．中性粒细胞D．细菌E．真菌正确答案：E36、判断题

IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常正确答案：对37、名词解释

慢性腹泻正确答案：腹泻指排便次数增多(>3次/日)，粪便量增加(>200g/d)，粪质稀薄(含水量>85%)。腹泻超过4周，称为慢性腹泻。38、多选

肠易激综合征可能的发病机制()A．胃肠道动力异常B．内脏感知异常C．精神因素D．感染E．某些食物正确答案：A,B,C,D,E39、判断题

抗胆碱药物可作为重症IBS患者腹痛的长期治疗药物正确答案：错40、单选

不符合菌群失调性假膜性肠炎的描述是()A．与梭形芽胞杆菌有关B．与长期使用广谱抗生素有关C．与肠道正常菌群失调有关D．形成假膜性肠炎E．主要累及小肠正确答案：E41、问答题

试述功能性功能性胃肠病诊断的临床基本思维方式。正确答案：功能性功能性胃肠病为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，临床诊断遵循：1.详细的病史询问和细致的系统检查这项至关重要，在此基础上判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”。FD的报警症状和体征是：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。IBS的报警症状和体征是：年龄等于或大于40岁；新近出现持续的大便习惯(频率、性状)改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重；出现发热、体重下降、便血或黑粪、腹部包块等；有大肠癌家族史。2.对有“报警症状和体征”者必须进行彻底检查直至找到病因。3.对年龄在45岁以下(IBS为40岁)，无“报警症状和体征”者，可视相关情况选择基本检查；也可先予经验性治疗2～4周，观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查。4.实验室和特殊检查：根据临床表现和需要鉴别的器质性疾病，选择相关检查：①血、尿、粪常规；大便隐血；大便培养；②血糖；血沉；肝、肾功能检查；③腹部B超检查；④胃镜；结肠镜、肠镜或全消化道钡餐；钡灌肠5.随访：有助于发现隐匿的器质性疾病。42、填空题

功能性胃肠病多伴有______________的背景。正确答案：精神因素43、单选

女，20岁，厌食、呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，血压10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是()A．精神病专科治疗B．胃动力药C．针灸、理疗D．少渣、易消化的饮食E．中医治疗正确答案：A44、单选

不符合急性出血性坏死性肠炎的描述是()A．病变呈节段性分布B．主要累及大肠C．小儿多见D．引起肠穿孔E．肠壁出血坏死正确答案：B45、单选

中毒型细菌性痢疾的特点是()A．常好发生于老年人B．常由毒力强的志贺氏菌引起C．有明显的腹泻及脓血便D．可以出现滤泡性肠炎的变化E．容易转为慢性细菌性痢疾正确答案：D46、配伍题

正常人每24小时进入小肠的液体量：总量达()来自食物的量约占()来自唾液腺、胃肠、肝胰分泌的量约占()A．9L以上B．7LC．4LD．5LE．2L正确答案：A,E,D47、单选?女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。但还需除外()A．结肠痉挛B．更年期综合征C．甲状腺功能亢进D．先天性巨结肠E．甲状腺功能低下正确答案：E48、单选

肠易激综合征(IBS)最主要的症状是()A．腹泻B．便秘C．消化不良D．腹痛E．排便不尽感正确答案：D49、多选

可用于治疗肠易激综合征的药物有()A．胃肠解痉药B．止泻药C．泻药D．抗抑郁药E．肠道菌群调节剂正确答案：A,B,C,D,E50、判断题

功能性消化不良现无特效药，主要是经验性治疗正确答案：对51、配伍题

胃泌素瘤所致腹泻()溃疡性结肠炎的腹泻()甲亢时的腹泻()乳糖酶缺乏所致腹泻()小肠吸收不良引起的腹泻()A．渗透性腹泻B．分泌性腹泻C．渗出性腹泻D．肠运动功能障碍性腹泻E．混合性因素正确答案：B,C,D,A,E52、单选

女性，40岁，10余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带粘液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡检查亦正常。其最可能的诊断为()A．肠结核B．溃疡性结肠炎C．克罗恩病D．肠易激综合征E．结肠癌正确答案：D53、单选

治疗胃肠道功能性疾病的关键是()A．中药治疗B．支持治疗C．抗抑郁治疗D．解决思想矛盾，调整脏器功能E．针灸、理疗正确答案：D54、问答题

IBS应该与哪些疾病进行鉴别诊断?正确答案：(1)吸收不良综合征：有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化的食物。(2)炎症性肠病：有发热或贫血、虚弱等全身症状，经X线钡餐或结肠镜检查可鉴别。(3)胃肠道激素肿瘤：如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤可出现严重腹泻，血清激素水平检测可鉴别。(4)乳糖酶缺乏：吃乳制品后腹泻，大便中含泡沫、乳酸、乳糖，乳糖耐量试验可鉴别。(5)其他：尚需与血吸虫病、阿米巴肠病、肠道肿瘤及腹腔脏器病变如胰腺疾病、胆系疾病鉴别。55、填空题

最常见的功能性胃肠病是_____________。正确答案：IBS56、单选

女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用()A．避免高脂肪饮食B．促胃动力药物C．抗抑郁药物D．抑酸药物E．红霉素正确答案：D57、单选

急性细菌性痢疾可引起()A．滤泡性肠炎B．肠壁的蜂窝织炎C．肠壁的出血性梗死D．肠壁肉芽肿形成E．肠梗阻正确答案：A58、填空题

肠易激综合征可分为___________、_____________、______________三型。正确答案：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型59、单选

下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是()A．一般每日大便3～5次左右B．大便多呈稀糊状C．大便多带有粘液D．排便不干扰睡眠E．大便有时可有脓血正确答案：E60、单选

男，48岁，间歇性水泻伴阵发性右下腹绞痛1年，无脓血便，伴有里急后重、阵发性面部潮红及间歇性哮喘发作。查体：仅见右下腹压痛，余无异常。全程钡餐发现阑尾内有一直径1.0cm的充盈缺损。首选的检查是()A．尿5-羟吲哚乙酸测定B．血清激肽测定C．尿17-OH、17-KS测定D．尿5羟色氨酸测定E．血清内毒素测定正确答案：A61、名词解释

胰性霍乱正确答案：又称血管活性肠肽瘤(VIPoma)，或称Verner-Morrisonsyndrome。是VIP瘤产生大量VIP而引起疾病，临床上以水泻、低血钾、无胃酸(或低胃酸)为特征。62、单选

肠易激综合征所致腹泻属下列哪类腹泻()A．渗透性腹泻B．分泌性腹泻C．渗出性腹泻D．肠运动功能障碍性腹泻E．吸收不良性腹泻正确答案：D63、单选

正常人每日通过回盲瓣进入结肠的液体约1～2L，被结肠吸收的量是()A．80%B．60%C．50%D．70%E．90%正确答案：E64、单选

正常时结肠的基础电节律为()A．3次/分B．4次/分C．5次/分D．6次/分E．7次/分正确答案：D65、单选

细菌性痢疾传播途径是()A．消化道传播B．呼吸道传播C．经血液传播D．性传播E．内源性感染正确答案：A66、单选?女性，40岁，大便一天4～5次5年余，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦。根据上述症状，首先考虑该患者诊断为()A．慢性肠炎B．肠易激综合征C．克罗恩病D．肠道菌群失调E．溃疡性结肠炎正确答案：B67、单选

关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确()A．上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B．常有胃电异常C．胃感觉异常D．与精神和应激因素E．主要与幽门螺杆菌感染有关正确答案：E68、单选

与原发性吸收不良综合征密切相关的因素是()A．脂肪B