消化内科学(医学高级)：肝脏疾病考点巩固（三）

消化内科学(医学高级)：肝脏疾病考点巩固（三）1、单选

病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回（江南博哥）声占位。血AFF17800ng/ml，你认为最佳治疗方法是（）。A.生物免疫治疗B.微波治疗C.中医治疗D.手术切除E.肝动脉化疗栓塞正确答案：D2、单选

酒精性肝病的药物治疗错误的是（）。A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担正确答案：D3、单选

患者男，48岁，饮酒15年，每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄，查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，TBil45μmol/L，DBil30μmol/L，γGT115U/L，ALP96U/L。B型超声检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。本患者最可能的诊断是（）。A.酒精性肝炎B.自身免疫性肝炎C.原发性胆汁性肝硬化D.Wilson病E.药物性肝病正确答案：A4、单选

关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是（）。A.会增加肝细胞癌的风险性B.降低肝细胞癌的风险性C.无变化D.取决于丙型肝炎病毒的基因型E.不明确正确答案：A5、多选

下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的()A．常经血道转移B．可有肝外转移C．可有腹腔淋巴结转移D．常与周围肝组织分界明显E．种植转移多见正确答案：A,B,C,D6、单选

自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见病原菌为（）。A.D组链球菌和其他链球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.厌氧菌D.葡萄球菌E.大肠杆菌正确答案：E7、单选

有关实时超声诊断酒精性脂肪肝错误的是（）。A.粗略判断有无弥漫性脂肪肝及其程度B.提示：是否存在显性肝硬化和肝癌C.可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎D.有假阴性，难以检出＜33%的肝细胞脂肪变E.有假阳性，因弥漫性肝脏回声增强也可见于肝硬化等慢性肝病正确答案：C8、单选

肝肾综合征患者血流动力学特征是（）。A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高正确答案：A参考解析：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。9、单选

原发性肝癌手术适应症不包括（）。A.诊断明确，确认病变范围局限于一叶或半肝者B.肝功能失代偿C.心、肺、肾功能良好、能耐受手术者D.凝血酶原时间不低于正常的50%E.无明显黄疸、腹水或远处转移正确答案：B10、多选

病例摘要：患者，男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。数月后，患者进行B超检查，发现肝右叶多个肿物，1小时前突然出现剧烈腹痛，心悸，大汗，继而昏迷。可能发生了什么情况（）。A.自发性腹膜炎B.肝癌破裂C.失血性休克D.门脉血栓形成E.消化性溃疡正确答案：B,C11、单选

女性，50岁。长期乏力、食欲不振5年，皮肤瘙痒半年伴皮肤黄染，粗糙。查：巩黄（+），双眼睑内眦黄色扁平斑块；肝大肋下5cm，质硬，脾大肋下5cm；化验：总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。本例中与诊断无关的是（）。A.长期乏力、食欲不振B.皮肤瘙痒C.皮肤黄染D.黄斑瘤E.中年女性正确答案：A12、多选

自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是（）。A.血清AST>正常上限10倍B.血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍C.病理学有桥接样坏死或多小叶坏死D.临床上有乏力、关节痛等症状E.肝性脑病正确答案：A,B,C13、单选

下列对肝硬化并发上消化道大出血的表述，错误的是（）。A.出血后脾脏缩小B.常诱发肝性脑病C.出血后腹水减少D.可引起出血性休克E.多表现为突发性大量呕血或黑粪正确答案：C14、多选

减少肠道氨的生成或吸收的药物有（）.A.乳梨糖B.新霉素C.精氨酸D.谷氨酸E.乳果糖正确答案：A,B,E15、单选

原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是()A．肝内转移B．骨骼转移C．肾脏转移D．肺转移E．肾上腺转移正确答案：A16、单选

男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg／L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为（）。A.反复B超检查B.彩色超声检查C.肝脏CT检查D.肝脏CT结合B超检查E.肝脏CT结合肝动脉造影正确答案：E17、单选

病例摘要：女性，57岁，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指。化验示肝功能ALT220U/L，AST172U/L，HBsAg（-），HCV-Ab（-），风湿全套ANA1：1000，免疫学检查IgG31g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。为了证实诊断，还需要进行的检查中哪项最有意义（）。A.常见病毒性肝炎血清标志物B.抗肝肾微粒抗体和抗平滑肌抗体C.血清铜蓝蛋白D.肝脏B超E.肝活检正确答案：B18、单选

病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。最可能的诊断是（）。A.肝硬化并门静脉栓塞B.布加综合征C.原发性肝癌D.慢性乙型肝炎E.门脉高压症正确答案：C19、单选

患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。本病的发病原因主要是由于（）。A.遗传B.病毒感染C.长期饮酒D.寒冷气候E.高脂饮食正确答案：A20、多选

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。该患者可能出现了（）。（提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示：氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。）A.消化道出血B.肝性脑病C.暴发性肝衰竭D.自发性腹膜炎E.急性溶血性贫血F.药物过敏反应正确答案：B,C,E21、单选

体格检查时发现ALT100U，HBsAg（+），AFP（放射免疫法）50ng／ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（）。A.每月检测GGTB.定期复查B超C.定期随访AFP与ALTD.定期放射性核素肝扫描E.定期选择性肝动脉造影正确答案：C参考解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%～90%。22、单选

对于难治性肝硬化腹水，下列哪项治疗措施较为妥当（）。A.肝移植手术B.大剂量利尿剂联合使用C.单纯多次放腹水D.中药治疗E.自体腹水浓缩回输正确答案：E23、多选

患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。该患者可能出现的结果为（）。（提示：该患者坚持治疗1年时症状、体征消失，复查肝功能完全正常，故自行停止治疗。）A.疾病痊愈B.神经精神症状再次出现C.消化道出血D.突然出现黄疸、发热、贫血等症状E.经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现F.疾病进展为器质性精神病正确答案：B,C,D,E24、单选

缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为（）。A.意识模糊B.肝臭C.行为异常，欣快D.定向力障碍E.意识模糊正确答案：C25、单选

男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（）。A.血尿素氮、肌酐升高B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C.尿渗透压血渗透压D.尿钠<10mmol／LE.尿沉渣RBC>50／高倍镜视野正确答案：E参考解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症（A）、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重>1.020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度（B），尿渗透压>45mOsm／kg（C），尿钠通常<10mmoL／L（D）。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。26、多选

患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。此时应进行的处理为（）。（提示：患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗，2d后自觉腹胀加重，监测肝功能情况提示：血清氨基转移酶有所下降，胆红素继续上升。）A.继续目前治疗，监测肝功能变化情况B.应立即给予锌制剂进行治疗C.复查腹部B型超声，反复多次放腹腔积液治疗D.收入重症监护病房，进行肝移植术前评估E.加用安坦治疗F.加用糖皮质激素治疗正确答案：C,D27、单选

代谢异常原因性肝肿大，不包括（）。A.血色病B.肝淀粉样变性C.结节病D.肝豆状核变性E.脂肪肝正确答案：C28、单选

患者男，48岁，饮酒15年，每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄，查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，TBil45μmol/L，DBil30μmol/L，γGT115U/L，ALP96U/L。B型超声检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。该患者可能发生的肝外表现错误的是（）。A.酒精