妇产科实习操作讲解

妇产科实习操作讲解

〔一〕根底体温的制作过程测定方法是每日清晨初醒时〔充分睡眠大于6小时〕，在未做任何动作之前〔不说话、不穿衣、不下地、不吃东西、不喝水〕，取体温表，放置舌下共5分钟，测定后做好记录。这是人体在维持生命最根底状态下测定的温度，所以称为根底体温。遇有感冒、发烧、性生活等情况时应该加以注明。

月经周期前半期即卵泡期，根底体温波动在36.6度以下，一般排卵日降至最低，排卵后进入黄体期，根底体温较卵泡期增高度，波动在36--37度之间，这是因为孕酮有效热作用。如未受孕，来月经时体温又降到卵泡期水平。这种体温称为双相型体温，是有排卵型月经，如受孕，那么黄体期体温持续升高。至少测定3个月经周期。

临床应用〔二〕腹部四步触诊法p551．操作前准备：嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，头部垫高度适宜的软枕，双腿略屈曲稍分开。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。四步触诊法：〔三〕听胎心音查清胎背的位置妊娠20周前，胎心的位置在下腹部。妊娠20周以后，在靠近胎背上方的孕妇腹壁上胎心音听得最清楚：枕先露时胎心音在脐左〔右〕下方，臀先露时，胎心音在脐左〔右〕上方，肩先露(横位〕时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚听诊器贴在孕妇腹壁上，听到声音后要分辨肠鸣音、母体主动脉音和胎心音，胎心音规律，肠鸣音不规律，胎心跳动快，母体心率慢。每次听胎心音要在1分钟以上，正常胎心率为每分钟140次左右。。〔四〕骨盆外测量1．操作前准备：准备骨盆测量仪、一次性薄膜手套、肥皂液、卫生纸。孕妇排空膀胱，根据需测量的不同径线采取不同的体位〔详见操作要点〕，头部垫高度适宜的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。骨盆外测量需测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径〔亦称出口横径〕、出口后矢状径、耻骨弓角度。髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘最宽处之间的距离，正常值为23~26cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽处之间的距离，正常值为25~28cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。或髂嵴后连线中点下1.5cm。坐骨结节间径〔亦称出口横径〕：孕取仰卧位，两腿向腹部弯曲同时尽量外展，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘之间的距离。正常值为8.5~9.5cm。出口后矢状径：检查者戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端在体外放在骶骨尖端处，即可测出后矢状径长度，正常值为8~9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时，说明骨盆出口无明显狭窄。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨弓下缘，左右两拇指平放在耻骨支上面，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常。〔五〕肛查胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式；两纵轴垂直者称横产式；两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶转成横产式。2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿局部称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。臀先露因入盆的先露局部不同又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。头先露和臀先露各有6种胎方位，临床上以枕左前、枕右前位多见，除此之外均为异常胎位。肩先露有4种胎方位，以胎头所在母体骨盆的左右为左右，胎背在母体的前后为前后。如胎头位于母体的右侧，胎背朝向前方，那么胎方位为肩右前位。〔六〕预产期推算预产期的计算：末次月经的第一天的月份减3或者加9，日期加7。阴历月份减3或者加9，日期加15。月经推迟者？〔七〕头盆评估p198如果产妇骨盆狭窄或胎儿的头过大，分娩时不能顺利通过产道;或是骨盆正常，但由于胎儿的头过大，也不能顺利通过产道，这种现象称为“头盆不称〞。初产妇38周〔八〕胎心监护图识别P60--61本例系最常见的良好监护图。NST呈漂亮的反响型，如果没有羊水过少及其他不利的产科条件，不管胎盘分级如何，均可任其进入产程。产程早期频发FM及ACC,也是胎儿良好的表现，它与高分新生儿有相关关系。临床分析〔九〕产程图的绘制p76一定记清楚产程异常的数据，做到能根据产程图描述出有何种异常〔十一〕处理新生儿脐带videovideo断脐:清理新生儿呼吸道约需30秒钟。随后用75％乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0.5cm处用粗丝线结扎第二道，再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。必须扎紧防止脐出血，防止用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带，挤出剩余血液，用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，药液切不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法，据报道均获得脐带脱落快和减少脐带感染的良好效果。处理脐带时，应注意新生儿保暖。窒息新生儿娩出后，立即断脐，应保存脐带长≥5cm。

气门芯法：用碘酊或酒精消毒脐带距脐轮lcm处,将橡皮圈套入血管钳，在距离脐轮1cm处用血管钳钳夹,用剪刀断脐,将血管钳上橡皮圈套入脐带达脐带根部末端〔注意不要扎在脐根皮肤上〕,松开血管钳,断面用碘酊和酒精消毒,再用无菌敷料包扎。〔十二〕新生儿评分新生儿评分评判标准是：0-3分：严重窒息；4-7分：轻度窒息；8-10分：正常生儿。五项体征是：心跳、呼吸、肌张力反响、对刺激反响、肤色新生儿出生后1分钟、5分钟及10分钟，各评分1次。

五项体征的打分标准是：1．心跳：不能触摸到、也不能听到心跳：0分；心跳少于100次/分钟：1分；心跳超过100次/分钟：2分。2．呼吸：出生后60秒钟无呼吸：0分；出生后呼吸慢、弱、不规律：1分；出生60秒钟内呼吸良好、哭声响亮：2分。3．肌肉张力：四肢肌肉完全松弛：0分；四肢略微呈屈曲状：1分；四肢活动有力：2分。4．对刺激反响：通常在吸净咽部黏液后，弹小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：毫无反响：0分；面部稍有活动，如皱额等：1分；反响好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽：2分。5．肤色：全身青紫或苍白：0分；躯干红而四肢青紫：1分；全身皮肤颜色红润：2分。〔十三〕妇科双合诊、三合诊及阴道窥器检查双合诊检查双合诊检查操作步骤双合诊检查[本卷须知]检查前提醒患者排空膀胱。仔细询问有无性生活史，无性生活史者禁作双合诊检查。如有阴道流血者，需消毒外阴，带无菌消毒手套方可进行检查。双合诊检查三合诊检查三合诊检查直肠--腹部诊直肠--腹部诊：一手示指进入直肠，另一手在腹部配合检查称为直肠--腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或阴道出血不宜做阴道检查者。三合诊及直肠腹部诊[本卷须知]三合诊及直肠腹部诊时，中指伸入肛门时，嘱患者用力向下屏气，以使肛门括约肌松弛，便于检查。阴道窥器检查阴道窥器检查阴道窥器检查【目的】了解卵巢功能，判断有无排卵，常用于协助诊断早孕及不孕症、月经失调，并可作为判断疗效的一项指标。分型I型〔＋＋＋〕：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。Ⅱ型〔＋＋〕：较典型结晶。分支短而少