消化内科学(医学高级)：肝硬化试卷（强化练习）

消化内科学(医学高级)：肝硬化试卷（强化练习）1、单选?男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。其上消化道出血最可能的病因是()A．食管静脉曲张破裂出血B．（江南博哥）消化性溃疡C．胃癌D．急性糜烂性胃炎E．食管贲门粘膜撕裂症正确答案：A2、填空题

肝硬化腹水使用利尿药物螺内酯和呋噻米的剂量比例为______________________.利尿治疗以每天体重减轻不超过____________________________。正确答案：100mg：400mg、0.5kg3、填空题

引起肝硬化脾大的原因是________________，_______________时脾可暂时缩小，晚期伴有白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为__________________。正确答案：正确答案：脾长期淤血、上消化道大出血、脾功能亢进4、单选

除下列哪项外其余均是肝硬化手术的禁忌证()A．黄疸B．腹水C．上消化道出血D．血浆白蛋白低于30g/LE．凝血酶原时间明显延长正确答案：C5、单选

肝硬化失代偿患者下述哪项表现与门高压无关()A．脾大B．右侧胸腔积液C．痔核D．肝淋巴液生成增多E．黄疸正确答案：E6、多选

符合胆汁性肝硬化的描述为()A．肝脏呈深绿色B．肝脏呈细颗粒状C．毛细胆管淤胆D．可由病毒性肝炎引起E．可由酒精中毒引起正确答案：A,B,C7、单选

男，54岁，间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2.5cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1cm处触及。化验：SGPT45u，γ-GT45u/L，SP70g/L，A38g/L。胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病()A．心源性肝硬化B．原发性肝癌C．肝炎后肝硬化(失代偿期)D．肝炎后肝硬化(代偿期)E．原发性胆汁性肝硬化正确答案：D8、单选

下列哪项实验室检查不符合肝硬化失代偿期表现()A．胆固醇常低于正常B．肝严重坏死时，SGOT活力常增高C．血清MAO增高D．血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高E．凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正正确答案：E9、填空题

肝硬化门脉高压症时________________________增高，超过______________________可导致______________________________与____________________之间建立门-体侧支循环，开放的三支重要的侧支循环是____________________________，______________________________，__________________________________。正确答案：门静脉压力、200mmHO、门静脉系统、腔静脉系统、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张O、门静脉系统、腔静脉系统、食管胃底静脉曲10、单选

肝硬化结节形态的病理分类法共分4类，下列5项中哪项是错误的()A．大结节性肝硬化B．中结节性肝硬化C．小结节性肝硬化D．混合结节性肝硬化E．再生结节不明显性肝硬化正确答案：B11、单选

男性肝硬化失代偿伴腹水患者，近日来发热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加，应尽快作哪项检查()A．血培养B．腹水常规+培养C．血常规D．腹部B超E．腹部CT正确答案：B12、单选

男，44岁，腹胀、乏力3年余。查体发现脾大肋下2.5cm，右乳房增大，轻压痛，未及包块。引起乳房增大最可能的疾病是()A．慢性乳腺炎B．乳腺癌C．甲状腺功能亢进症D．肝硬化E．乳腺囊肿正确答案：D13、单选

肝肾综合征与下列何种因素最有关()A．肾皮质坏死B．肾皮质血流减少C．肾乳头坏死D．肾间质炎症改变E．胆红素对肾脏的毒性作用正确答案：B14、配伍题

有关肝硬化病人的表现：上消化道大出血()自发性腹膜炎()A．肿大的脾脏暂时缩小B．不规则发热，腹水迅速增长C．自发性少尿或无尿，BUN升高明显D．血性腹水，积极治疗而病情恶化E．重度黄疸正确答案：A,B15、单选?女，70岁，发现乙型肝炎10年，3年前CT诊断为肝硬化，CT检查见图，最可能的诊断是()A．肝癌B．肝硬化、肝血管瘤C．肝硬化、门脉瘤样扩张D．肝门脉畸形E．肝转移瘤、门脉扩张正确答案：C16、单选

肝硬化腹水患者治疗应遵循以下原则，除外()A．留钾利尿剂与排钠利尿剂合用B．限制钠水摄入C．尽多尽速利尿消退腹水有利于肝功能恢复D．必要时检测尿钠与尿钾的比例E．腹水消退后须限制钠的摄入正确答案：C17、单选

男，42岁，二月来乏力.尿少.腹胀，但胃口尚好，无腹泻.无肝炎史，无消化道出血史，有饮酒嗜好，每日黄酒二两共6年.体检：血浆白蛋白29克/L；HBsAg(+)，B超示有少量腹水.应诊断为()A．酒精性肝硬化B．隐源性肝硬化C．肝炎后肝硬化D．肝硬化代偿期E．肝炎后肝硬化失代偿期正确答案：E18、配伍题

有关各种病因致肝硬化的机制肝窦状核变性是()酒精中毒是()A．肝纤维化B．铁沉积于肝内C．中间代谢产物对肝的直接损害D．与免疫异常有关E．铜代谢障碍沉积于肝脏正确答案：E,C19、多选

关于假小叶的特点叙述，正确的有()A．小叶内可无中央静脉B．假小叶内可见到汇管区C．假小叶内可有假胆管D．假小叶内肝细胞索排列尚正常E．小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉正确答案：A,B,C,E20、配伍题

以上各疾病最易发生肝癌者()最容易合并脂肪肝者()血清线粒体抗体阳性者()A．酒精性肝硬化B．血吸虫性肝硬化C．药物中毒后引起的肝硬化D．乙型肝炎后肝硬化E．原发性胆汁性肝硬化正确答案：D,A,E21、单选

肝硬化的特征性病理改变是()A．肝细胞增生B．小胆管增生C．肝细胞坏死D．假小叶形成E．纤维组织增生正确答案：D22、单选

肝硬化时，肝功能不全的表现有()A．出血倾向B．食管下段静脉曲张及破裂出血C．胃肠道淤血D．脾功能亢进E．腹水正确答案：A23、单选

男，50岁，已诊断为肝硬化5年，近2年便秘，1个月前钡灌肠检查正常，钡餐发现食管静脉曲张，5天前起解新鲜血便。最可能引起血便的原因是()A．慢性乙状结肠炎、直肠炎B．慢性溃疡性结肠炎C．早期结肠癌D．直肠息肉E．痔正确答案：E24、单选

大结节性肝硬化的特点是()A．起病及进程均较慢B．巨脾多见C．以门脉高压为主D．肝功能损害较严重E．黄疸、蜘蛛痣少见正确答案：D25、填空题

肝硬化门脉高压症的三大临床表现是____________________，____________________，______________________。正确答案：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放26、单选

原发性胆汁性肝硬化诊断时下述哪项并非必须()A．显著皮肤瘙痒，黄色瘤存在B．肝脏中度肿大C．HBsAg(+)D．IgM上升E．抗线粒体抗体高滴度阳性正确答案：C27、问答题

男性，40岁患者。乙肝病史10年，近2周发热，腹痛用泻，继之腹胀尿少，嗜睡。查体：T38℃慢性肝病面容，表情淡漠，计算力下降，巩膜黄染，肝掌(+)。双肺(-)，心率83次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉显露，全腹轻压痛，无明显肌紧及反跳痛，肝未及，脾肋下2cm，质中，移浊(+)，WBC1.2×10/L，N89%，HBsAg(+)，A/G0.6，ALT65U/L，AST55U/L，问本病例的基本诊断及诊断依据是什么?应作哪些检查明确诊断及检查目的?(与诊断相关的检查)正确答案：1.本病例的基本诊断及诊断依据：(1)乙肝后肝硬化失代偿期并脾功能亢进。依据：长期乙肝病史；慢性肝病面容.巩膜黄染(+).肝掌(+)；出现门脉高压表现(腹壁静脉显露，腹水)；脾大；白细胞总数减少(2)肝性脑病(二期)。依据：肝病基础上出现精神症状，以嗜睡、计算力下降为主要表现：有肝性脑病诱因(感染：发热、腹痛、中性粒细胞比例增高提示感染存在)(3)感染：肠道感染或(和)自发性腹膜炎。依据：肝硬化失代偿期基础；有发热、腹痛、腹泻、中性粒细胞比例增高应考虑肠道感染；同时有腹胀、尿少腹水征阳性(移动性浊音阳性)；腹部压痛；中性粒细胞比例增高应考虑自发性腹膜炎2.应作哪些检查明确诊断及检查目的(诊断相关的检查)(1)腹部B超、乙肝六项及肝功能检查：可确诊乙肝后肝硬化失代偿期并脾功能亢进(2)腹水检查：明确有无自发性腹膜炎(3)血氨：明确有无肝性脑病(4)大便常规加培养：明确有无肠道感染28、单选

肝硬化患者出现下列情况，哪项不应怀疑癌变()A．短期出现肝脏迅速增大B．持续性肝区疼痛C．无其他原因可解释的发热D．腹水由漏出液转为渗出液E．虽经积极治疗而病情迅速恶化正确答案：D29、填空题

肝肺综合征的三联征是指________________________，______________________，________________________组成的三联征。正确答案：严重肝病、肺血管扩张、低氧血症30、单选

原发性胆汁性肝硬化患者中哪项是错误的()A．以中年妇女为多见B．起病隐匿缓慢C．可并发夜盲症，骨质疏松，出血倾向D．谷丙转氨酶持续维持在正常值的4倍以上E．常伴肝脏肿大正确答案：D31、单选

门脉性肝硬化的特点是()A．结节大小不等B．结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C．肝脏呈深绿色D．纤维组织沿门静脉分支大量增生E．纤维间隔厚薄不均正确答案：B32、单选?男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。应采取下列哪项治疗措施最适合()A．抗结核感染治疗B．选用针对革兰阴性杆菌C．大剂量氨苄青霉素和先锋霉素静脉滴注和(或)腹腔内注射D．1周后停药，避免肝损害E．剖腹探查正确答案：C33、单选

肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()A．雌激素增多B．雄激素减少C．醛固酮增多D．肾上腺糖皮质激素增多E．血管升压素增多正确答案：D34、单选?某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。腹水常规：李凡他试验(+)，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞80%。最可能合并哪种疾患()A．结核性腹膜炎B．门静脉血栓形成C．自发性腹膜炎D．原发性肝癌E．肝肾综合征正确答案：C35、单选

胆汁性肝硬化病变特点是()A．结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀B．肝脏变小、变硬、深绿色C．结节大小不一，纤维间隔厚薄不均D．纤维结缔组织沿门静脉分支增生，将肝脏分隔为结节状E．肝脏淤血，纤维组织增生，分隔肝小叶正确答案：B36、单选

肝硬化失代偿期病人的下列检查中，哪项不正确()A．凝血因子减少B．血红蛋白减少C．雄激素增加D．雌激素增加E．肾上腺皮质激素可减少正确答案：C37、单选

肝硬化最突出的临床表现是()A．脾大B．肝性脑病C．食管下段静脉曲张D．肝肾综合征E．腹水正确答案：E38、单选

肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂()A．螺内酯B．速尿C．氨茶蝶啶D．双氢克尿塞E．速尿+氨茶喋啶正确答案：A39、问答题

女性，50岁，腹胀、尿少、乏力、食欲下降三个月，加重五天，腹痛伴发热。查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阳性。HCVAb(+)。既往：二十年前做过子宫全切术，当时输血600毫升。①为明确诊断，还应该作什么检查?②该病人临床诊断是什么?正确答案：(1)腹水穿刺化验检查，以明确有无自发性腹膜炎。(2)肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期)自发性腹膜炎。40、配伍题

下列病例应首选上述哪种治疗方法：肝硬化并发肝性昏迷，血气分析偏碱()肝硬化并发上消化道出血以黑粪为主()A．谷氨酸钠B．甲氰咪胍静脉滴注C．谷氨酸钾D．精氨酸E．三腔二囊管压迫止血正确答案：D,B41、单选

65岁男性冠心病患者.突然呕鲜血600ml，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项不恰当()A．三腔二囊管压迫B．6-氨基己酸静脉滴注C．洛赛克静脉滴注D．凝血酶口服E．垂体后叶素静脉滴注正确答案：E42、问答题

男，55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体：巩膜黄染，面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断正确答案：1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期2.原发性肝癌①测血AFP；②腹水穿刺-血性腹水支持43、问答题

肝硬化腹水的形成机制?正确答案：腹水形成机制：①门静脉压力↑(门脉压力>30mmHg时)腹腔内脏血管床静脉压↑，组织液重吸收↓而漏入腹腔。②血浆白蛋白↓，白蛋白<30g/L时，血浆胶渗压↓使血浆外渗。③肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成↑。④继发性醛固酮增加致肾钠重吸收增加。⑤血管升压素(ADH)分泌增加使水的重吸收增加，水钠潴留。⑥有效循环血容量下降，肾交感神经活动增强，前列腺素(PGE)、心钠素(ANP)及激肽释放酶一激肽活性下降，从而导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，排钠及排尿减少。44、单选

下列哪项对诊断肝硬化最具有参考价值()A．侧支循环建立B．蜘蛛痣C．黄疸D．肝脏质地坚硬E．脾脏肿大正确答案：A45、单选

血吸血虫病性肝硬化是属于()A．小结节性肝硬化B．大结节性肝硬化C．混合结节性肝硬化D．再生结节不明显性肝硬化E．坏死后性肝硬化正确答案：D46、单选

某肝硬化腹水患者，24小时尿钠110mmo1(正常值130～261mmo1)，24小时尿钾117mmo1(正常值51～102mmo1)。宜选用的利尿剂是()A．双氢克尿塞B．安体舒通C．速尿D．利尿酸钠E．氯噻酮正确答案：B47、单选

男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次。查体:蜘蛛痣，肝肋下1.5cm质硬，脾肋下3cm质韧，少量腹水，首选治疗方法是()A．静脉注射VitKB．输白蛋白C．法莫替丁静脉滴注D．服用氢氧化铝凝胶E．静脉滴注垂体后叶素正确答案：E48、单选

有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现，下列哪项是不正确的()A．常先有黄疸后出现皮肤瘙痒B．起病隐匿、缓慢，早期症状轻C．可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏D．血清脂类总量和胆固醇持续增高E．大多数见于中年女性正确答案：A49、问答题

男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天。稀，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动浊音阳性。(1)上述病例应做哪项检查以指导合理治疗，明确诊断。(2)最可能的诊断是什么?(3)应采取哪项治疗措施最适合。正确答案：(1)腹水穿刺，化验常规，以明确诊断；细菌培养+药敏指导用药(2)肝炎后肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(3)应用广谱抗生素治疗2周以上50、问答题

简述肝硬化患者主要的内分泌代谢紊乱及其相应的临床表现?正确答案：主要表现在以下三个方面：(1)雌激素增多，雄激素减少。肝功能减退时雌激素的灭活作用减弱，致其在体内蓄积，通过负反馈抑制“垂体一性腺轴”致雄激素减少，雌雄激素平衡失调，出现男性患者性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经失调、闭经等。并出现肝掌，蜘蛛痣及毛细血管扩张。(2)肝对醛固酮、血管升压素灭能作用减弱，致继发性醛同酮、血管升压素增多，使水钠重吸收增加，引起少尿、水肿，促进及加重腹水。(3)由于继发性肾上腺皮质功能减损，致患者面部尤其眼眶周围及其他暴露部位出现皮肤色素沉着。51、单选

不符合肝硬化腹水的描述是()A．混浊，可自行凝固B．与门脉高压有关C．与白蛋白减少有关D．与醛固酮升高有关E．与血管升压素升高有关正确答案：A52、单选

对肝炎后肝硬化的诊断.下列哪项最有价值()A．脾大B．蜘蛛痣C．肝掌D．肝功能不正常E．食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损正确答案：E53、单选?男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是()A．急性出血性坏死性小肠炎B．肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎C．消化性溃疡并穿孔D．结核性腹膜炎E．原发性肝癌破裂正确答案：B54、单选?男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。为了达到止血目的，选用以下措施，哪项是不合适的()A．生长抑素静滴B．垂体后叶素静滴C．普萘洛尔(心得安)静滴D．立止血静注E．凝血酶原复合物静滴正确答案：C55、单选

临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪一项最有诊断价值()A．心脏听诊B．肝大C．下肢水肿D．颈静脉怒张E．脾大正确答案：D56、单选

下列哪项不属于门脉高压症候群()A．脾功能亢进B．痔核形成C．食管和胃底静脉曲张D．肝大E．腹水正确答案：D57、多选

肝硬化形成的主要因素是()A．肝细胞变性坏死B．肝细胞再生C．纤维结缔组织增生D．小胆管增生E．单核淋巴细胞浸润正确答案：A,B,C58、单选

男性，42岁。肝硬化腹水患者，近3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017.蛋白24g/L。，细胞总数0.6×10/L。白细胞0.1×10/L，中性粒细胞0.81(80%)，最可能的并发症是()A．结核性腹膜炎B．门静脉血栓形成C．自发性腹膜炎D．肝肾综合征E．原发性肝癌正确答案：C59、单选

肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是()A．食管和胃底静脉曲张B．脾脏显著肿大伴脾功能亢进C．肝掌、蜘蛛痣D．腹水E．牙龈出血正确答案：D60、单选

引起肝硬化的肝炎病毒()A．只有乙型肝炎病毒B．甲型和乙型肝炎病毒C．乙型、丙型肝炎病毒D．乙型、丙型和丁型肝炎病毒E．乙型和戊型肝炎病毒正确答案：D61、单选

判定肝硬化肝细胞功能最有用的指标是下列哪项()A．血清胆固醇B．血清ALPC．血清转肽酶D．LDHE．血清清蛋白及凝血酶原时间正确答案：E62、单选

45岁，男性，工人，腹胀、乏力半年。体检:可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下末及，脾肋下5cm，移动浊音(+)，腹水检查为漏出液，应选择哪项治疗最好()A．自身腹水回输B．多次放腹水，每次在4000ml以上C．反复输新鲜血D．大量维生素C静脉滴注E．强利尿剂正确答案：A63、填空题

原发性胆汁性肝硬化的病人最常见的初发症状是______________________，常在____________________发现以前出现。原发性胆汁性肝硬化患者多有血清____________________阳性。可减少内源性胆汁酸毒性、保护肝细胞、增加内源性胆汁酸分泌的药物是____________________。正确答案：瘙痒、黄疸、抗线粒体抗体、熊去氧胆酸64、填空题

肝硬化失代偿期病人并发上消化道出血的原因有________________________，________________________，__________________________，____________________________。其中最危险的是__________________________。正确答案：食管下段、胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜糜烂(门脉高压性胃病)和消化性溃疡出血、食管下段、胃底静脉曲张破裂出血65、单选

下列哪项与肝臭关系最密切()A．胆碱B．胆红素C．甲基硫醇D．支链氨基酸E．α-酮戊二酸正确答案：C66、单选

门脉压增高表现最显著的是()A．肝炎后肝硬化B．坏死后性肝硬化C．血吸虫病性肝纤维化D．原发性胆汁性肝硬化E．心源性肝硬化正确答案：C67、单选?男，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清胆红素正常，B超示少量腹水。在上述情况下须尽快做出诊断，哪项检查最确切()A．WBC+DCB．血培养C．尿常规+培养D．腹部平片E．腹水生化常规+培养正确答案：E68、单选

下列哪项不是诊断肝硬化的依据()A．门脉高压的临床表现B．发热，腹胀，乏力C．肝功能减退的临床表现D．肝活检有假小叶形成E．食管吞钡，X线检查示食管静脉曲张正确答案：B69、单选

肝硬化最常见的死亡原因是()A．原发性肝癌B．自发性腹膜炎C．肝性昏迷D．肝肾综合征E．上消化道出血正确答案：C70、单选

男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为()A．营养吸收障碍B．脾功能亢进C．骨髓合成抑制D．细菌感染，毒素作用E．消化道少量出血正确答案：B71、单选

男性患者，60岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院。经输血，输液及静脉滴注垂体后叶素(每分钟滴入0.4单位)等治疗后仍有活动性出血。体检:脉搏120次/分，血压12/10kPa(90/75mmHg)此时除继续积极补充血容量外，采取的最佳措施是()A．加大垂体后叶素的用量B．改用H2受体拮抗剂C．垂体后叶素加H2受体拮抗剂D．立即手术治疗E．三腔二囊管压迫止血正确答案：E72、填空题

肝硬化失代偿期病人内分泌紊乱主要表现在________________________水平升高，____________________水平下降。正确答案：雌激素、雄激素73、单选

下列不符合肝硬化失代偿期是哪项实验室检查结果()A．血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高B．肝硬化严重坏死时SGOT活力常增高C．血清MAO增高D．胆固醇常低于正常E．凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正正确答案：E74、配伍题

五个肝硬化(失代偿期)患者，病程5～10年，年龄35～50岁，其腹水检查结果为：合并原发性肝癌()无合并症存在的肝硬化腹水()A．比重1.014，李凡他试验阴性，细胞总数40×10/L，白细胞10×10/L，分类单核60%B．比重1.020，李凡他试验阳性，细胞总数800×10/L，白细胞400×10/L，分类单核77%C．比重1.024，李凡他试验阳性，细胞总数1000×10/L，白细胞800×10/L，分类多核80%D．比重1.010，李凡他试验阳性，细胞总数500×10/L，白细胞350×10/L，分类多核65%E．比重1.019，李凡他试验阳性，细胞总数1680×10/L，白细胞40×10/L，分类单核60%正确答案：E,A75、问答题

简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环?正确答案：(1)食管胃底静脉曲张(2)腹壁静脉曲张(3)痔静脉扩张76、单选

酒精性肝硬化患者一般酗酒达到以下程度才会引起()A．每日摄入酒精20g持续10年B．每日摄入酒精40g持续10年C．每日摄入酒精60g持续10年D．每日摄入酒精80g持续10年E．每日摄入酒精100g持续10年正确答案：D77、单选

男性，59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下3cm。符合该患者疾病的描述是()A．酒精性肝硬化B．慢性肝淤血C．胆汁性肝硬化D．血吸虫性肝硬化E．门脉性肝硬化正确答案：E78、多选

肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是()A．腹水形成B．抵抗力降低C．脾功能亢进D．肝脏合成白蛋白的能力降低E．肠道屏障作用减弱.下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔正确答案：A,B,C,D,E79、单选?患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助()A．AKPB．ALTC．PTD．AFPE．GGT正确答案：C80、单选

女性，48岁。患乙肝10余年，确认肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。主要的出血原因是()A．维生素K缺乏B．血小板功能不良C．凝血因子合成障碍D．毛细血管脆性增加E．毒素破坏血小板功能正确答案：C81、问答题

简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。正确答案：1.肝硬化失代偿期的临床表现有肝功减损的临床表现及门脉高压的临床表现两大症候群：(1)肝功减损的临床表现①全身症状：乏力倦怠、消瘦、肝病面容、皮肤干枯、发热、水肿、夜盲等。②消化道症状：食欲不振，厌食，食后饱胀，恶心呕吐，消化功能低下，容易出现腹泻等。③出血倾向和贫血皮肤瘀斑瘀点，鼻衄，牙龈渗血，月经过多，消化道粘膜出血。不同程度的贫血。④内分泌紊乱：A、雌激素水平↑雄激素水平↓：男性性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育，女性月经失调，闭经，甚至不孕等。皮肤毛细血管扩张。肝掌，蜘蛛痣。B、肾上腺皮质功能减弱：表现为皮肤粘膜色素沉着，毛发脱落。C、醛固酮，血管升压素灭活+：表现为水钠潴留。⑤黄疸：50%～60%的病人出现轻至中度的黄疸.与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重，提示预后不良。(2)门脉高压的临床表现①脾脏肿大：上消化道出血时脾脏可缩小。脾脏功能亢进，全血细胞减少，尤以血小板减少最明显。②侧支循环的建立与开放：(门静脉压力>20mmHg时)食管和胃底静脉曲张：临床表现为消化道出血。腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上或向下腹延伸。痔静脉扩张：痔核形成，临床上主要表现为便血，治疗诊断困难。③腹水(胸水)：腹胀、腹围增加，移动性浊音阳性。腹水的发生具有反复性。(3)肝脏触诊早期脂肪浸润，结节再生，肝脏肿大可扪及。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，触诊可扪及锐利的边缘，质硬，表面结节感。2.临床诊断依据①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功减损的临床表现及门脉高压的证据，如脾脏肿大、侧支循环的建立与开放、腹水；③肝功能试验及B超常有阳性发现。④肝活检证实假小叶形成。82、多选

门静脉高压症可引起()A．脾大B．黄疸C．腹水D．全身淤血E．胃肠道淤血正确答案：A,C,E83、填空题

肝硬化失代偿期病人出现贫血的原因有______________________，______________________，__________________________，____________________________。正确答案：营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血、脾功能亢进84、单选

不符合肝硬化腹水形成原因的描述是()A．小叶下静脉受压B．窦内压升高C．肝细胞合成蛋白功能降低D．血中醛固酮、抗利尿素水平升高E．肝动脉与肝静脉异常吻合形成正确答案：C85、单选

男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示V～VST段水平下移2mm。不宜下列哪项处理()A．静脉滴注垂体后叶素B．口服凝血酶C．静脉滴注维生素KD．静脉注射立止血E．三腔二囊管压迫止血正确答案：A86、单选?患者男，29岁，乙肝病史10余年，腹胀，有移动性浊音，影像检查如图，最全面的诊断是()A．肝硬化B．肝硬化腹水C．肝硬化腹水、脾梗、胆囊结石D．大网膜膈下间位及脾梗E．胆结石及脾梗正确答案：C87、单选?男，44岁，有乙肝病史，现腹胀，右上腹痛，消化不良，消瘦、乏力、贫血、黄疸，血清转氨酶升高，清蛋白/球蛋白比值倒置。CT、MRI检查如下图，最准确的诊断是()A．肝硬化并腹水B．肝硬化并腹水、再生结节C．肝硬化腹水、肝癌D．肝硬化并再生结节E．肝硬化并腹水、脂肪肝正确答案：B88、单选?男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是()A．压迫后局部坏死B．咽炎C．呼吸道感染D．窒息E．气囊破裂正确答案：D89、单选?男，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg