病历复制品复制授权

病历复制品复制授权合同编号：__________病历复制品复制授权甲方：名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________乙方：名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________鉴于：1.甲方为某患者的法定代理人或授权代理人，现需要复制患者的病历复制品。2.乙方为具备相关资质的病历复制品复制机构，愿意为甲方提供病历复制品复制服务。双方为明确双方的权利义务，经友好协商，达成如下协议：一、授权范围1.甲方授权乙方按照本合同约定的条件和程序，复制患者的病历复制品。2.乙方应当按照甲方的要求，确保病历复制品的质量和准确性。二、病历复制品的提供1.甲方应当向乙方提供患者的有效身份证件、就诊卡等相关证明材料，以便乙方核实患者的身份。2.甲方应当向乙方提供需要复制的病历资料的名称、编号等信息，以便乙方查找和复制。3.乙方在收到甲方的证明材料和病历资料信息后，应当按照约定的时间和方式向甲方提供病历复制品。三、病历复制品的交付1.乙方应当在复制病历复制品后，按照约定的时间和方式将病历复制品交付给甲方。2.甲方收到病历复制品后，应当对病历复制品进行核实，确保病历复制品的质量和准确性。四、费用和支付1.乙方应当按照本合同约定的价格向甲方收取病历复制品的复制费用。2.甲方应当按照约定的时间和方式向乙方支付病历复制品的复制费用。五、保密和隐私1.乙方在复制病历复制品的过程中，应当对患者的个人信息和病历信息予以保密，不得泄露给第三方。2.乙方在复制病历复制品的过程中，不得篡改、损坏或者丢失患者的病历资料。六、违约责任1.乙方未按照约定时间和方式提供病历复制品的，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为本合同约定的复制费用的20%。2.甲方未按照约定时间和方式支付复制费用的，乙方有权拒绝提供病历复制品，并有权要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金为复制费用的日千分之五。七、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中发生的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。甲方（盖章）：________________乙方（盖章）：________________甲方代表（签字）：____________乙方代表（签字）：____________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方有效身份证件2.乙方资质证明文件3.患者就诊卡4.病历资料名称和编号清单5.病历复制品6.付款凭证二、违约行为及认定：1.乙方未按照约定时间和方式提供病历复制品，认定为违约行为。2.甲方未按照约定时间和方式支付复制费用，认定为违约行为。3.乙方泄露患者个人信息或病历信息，认定为违约行为。4.乙方篡改、损坏或丢失患者病历资料，认定为违约行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指患者的法定代理人或授权代理人。2.乙方：指具备相关资质的病历复制品复制机构。3.病历复制品：指按照原病历资料制作的副本。4.复制费用：指乙方提供病历复制品服务所收取的费用。5.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供证明材料不齐全。解决办法：甲方应确保提供完整的证明材料，必要时补充相关资料。2.问题：乙方未能按时提供病历复制品。解决办法：乙方应按照约定时间提供病历复制品，如有延误，应支付违约金并尽快交付。3.问题：病历复制品质量不符合要求。解决办法：乙方应确保病历复制品的质量和准确性，如不符合要求，应重新复制并免费提供。4.问题：甲方未能按时支付复制费用。解决办法：甲方应按照约定时间支付复制费用，如有延误，应支付违约金并尽快付款。5.问题：涉及患者隐私和信息保护。解决办法：乙方应严格遵守保密和隐私保护规定，不得泄露患者个人信息和病历信息。五、所有应用场景：1.患者需要病历复制品用于医疗保险理赔。2.患者需