肺结核护理有内容

模块2呼吸系统疾病病人的护理单元7肺结核护理

肺结核护理（1）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、痰标本盒、漱口杯

1ml注射器、皮试卡，病历夹问题导入

为什么会发生肺结核？肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌、抗酸杆菌）引起的肺部慢性传染性疾病。概述▲在所有传染病中，结核病是首要死因▲WHO在1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”

▲目前我国结核病人数仍居世界第二位。

1.结核菌特点（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢（2）对外界理化因素的抵抗力强（3）菌体成分导致结核结节、免疫反应（4）有耐药性结核菌2、消灭结核菌的方法紫外线10W，0.5-1m，30min曝晒2-7h70%乙醇2min煮沸100℃，5min焚烧1．呼吸道传播主要感染途径。（1）飞沫传播（2）尘埃传播2．消化道传播次要感染途径。3．血行感染传染源是痰中带菌的肺结核病人感染途径实训：根据这张图，模拟对大众进行健康宣教1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。人体反应性2．变态反应结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。3．初次感染与再次感染（1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散。（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈。不易引起淋巴结肿大，不易发生全身播散。

什么是科赫（Koch）现象？实训：模拟接种卡介苗后产生疑问的人，请同学们进行解释、宣教

为什么要接种卡介苗？为什么接种卡介苗后当时还好，过几天后注射部位不舒服？接种卡介苗后是不是发生了初次感染？1．肺结核的发生发展。取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。2．肺结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）。感染结果发病机制结核菌传播到肺免疫力强愈合（吸收、纤维化、钙化）休眠期结核菌数量大、毒力强肺结核实训：请向同学们解释为什么同一个寝室有的同学患肺结核，有的没有患？问题导入

肺结核有什么临床表现？1.全身毒性症状

午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。症状

请问颈部淋巴结核会不会也有全身毒性症状？2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难《红楼梦》描写林黛玉“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”病症主要是，“又咳嗽数声，吐出好些血来”。

1.病灶小：无异常体征。2.病灶大：患侧实变体征。3.好发部位：肺上叶体征1.原发性肺结核症状：轻微、短暂。X线：原发综合征。肺部原发病灶、淋巴管炎肺门淋巴结炎临床分型2.血行播散性肺结核起病：急病情：全身毒血症状重X线：双肺满布粟粒状阴影3.继发型肺结核（1）浸润性肺结核：▲最常见。▲多在锁骨上下▲X线：片状、絮状阴影，边缘模糊。（2）空洞性肺结核常痰中带菌。（3）结核球

易与肺癌混淆。（4）干酪样肺炎：病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状。（5）纤维空洞性肺结核：重要传染源。4.结核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明显。▲渗出性和脓胸：胸水。胸闷和气促。5、菌阴肺结核三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。实训：请写出继发性肺结核的类型及特点问题导入

检查肺结核常用哪些辅助检查？如何诊断？1、痰直接涂片找结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。2、痰培养：用药物敏感试验指导用药。3、PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。1、痰液结核菌检查肺结核痰标本采集肺结核病人痰排菌具有间断性和不均匀性的特点，要多次查痰。一般要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰、即时痰。无痰者可采用痰诱导技术获取痰标本。实训：指导病人留取痰标本，做痰找结核菌检查1、方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。2、结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。判断时间？2、结核菌素（结素）试验3、意义：▲成人阳性并不一定患病。▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。▲结素试验阴性说明机体①未感染结核菌。②结核感染后4～8周以内处于变态反应前期。③免疫力下降和变态反应暂时受抑制。实训：模拟为病人做PPD试验。请向其他同学解释PPD结果的意义。部位、观察时间、结果判断（1）胸部X线：诊断肺结核的重要方法。还是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。3、影像学检查1.肺结核的接触史2.有肺结核表现3.X线检查显示典型征象4.部分病人痰中找到结核菌诊断要点活动性肺结核毒血症状、X线不稳定、痰菌可阳性PPD？

病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。诊断？见案例视频

病例

该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留痰查找结核菌，也可做PPD试验。

病例分析结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？2、结核菌有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？

病例分析▲结核菌的特点、感染途径、人体反应▲肺结核的临床表现、分型▲留取痰标本、PPD试验▲肺结核诊断要点小结作业

肺结核预习1、复习肺结核的临床表现、留取痰标本、PPD试验

2、P119“目标检测”

肺结核护理（2）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、胸腔穿刺包、备吸引器、气管切开、气管插管等用物问题导入

如何配合治疗肺结核？一、化学治疗（化疗）★

早期、规律、全程、适量、联合

化疗原则化疗是治疗的关键

复习知识▲早期：早期以A菌群为主，药效好▲规律：按时用药，不漏服、不随意停药、不自行更改方案，以免产生耐药性▲全程：必须按治疗方案，完成规定疗程▲适量：严格根据不同病情及不同个体给予适当的药物剂量▲联合：杀死病灶中不同生长速度的菌群实训：模拟结核病人擅自停用抗结核药，请同学们进行指导。如果病人对联合用药有意见，请同学们进行解释。

常用抗结核药物作用药名（缩写）作用异烟肼（H/INH）杀细胞内、外菌（全杀菌剂）利福平（R/RFP）杀细胞内、外菌（全杀菌剂）链霉素(S/SM)杀细胞外菌（半杀菌剂）吡嗪酰胺(Z,PZA)杀细胞内菌（半杀菌剂）乙胺丁醇(E,EMB)抑菌（抑菌剂）对氨基水杨酸钠（P，PAS）

抑菌（抑菌剂）

常用抗结核药物副作用药名（缩写）副作用异烟肼（H/INH）周围神经炎、肝功能损害利福平（R/RFP）过敏反应、肝功能损害链霉素(S/SM)听力障碍、眩晕、过敏反应、肾功能损害吡嗪酰胺(Z,PZA)胃肠道反应、高尿酸血症、关节痛、肝功能损害乙胺丁醇(E,EMB)视神经炎、肝功能损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝功能损害实训：模拟告知肺结核病人如何观察抗结核药物不良反映。异烟肼（H/INH）利福平（R/RFP）链霉素(S/SM)吡嗪酰胺(Z,PZA)乙胺丁醇(E,EMB)对氨基水杨酸钠（P，PAS）1、间歇化学治疗

结核菌与抗结核药物接触后，需经若干天才开始生长繁殖2、顿服

抗结核药物若血浓度高杀菌作用强用药方法3、全程督导化疗：WHO推行

▲指每次用药都必须在医务人员的面视下进行

▲若未能按时用药，需在24小时内采取补救措施化疗阶段强化阶段：2个月联合用3-4个杀菌药，使病人在2周内转为非传染性，改善症状巩固阶段：4-6个月药物减少，仍需杀菌药1、初治涂阳肺结核治疗方案：

▲每天用药方案2HRZE／4HR▲间歇用药方案2H3R3Z3／4H3R32、初治涂阴肺结核治疗方案

▲

2HRZ／4HR▲2H3R3Z3／4H3R3标准化疗方案实训：若医嘱按“2HRZE／4HR”方案给病人用药，请同学们解释一下用药方法。若2H3R3Z3／4H3R3

呢？配合用药▲提高用药依从性

①解释化疗意义、告知注意事项及副作用

②分析治疗过程中可能会出现的问题，制定护理计划

③保证药物充足

④全程督导化疗▲观察药物不良反应实训：若病人总是忘记服药，请同学们想办法帮助解决。二、其他治疗★1、手术治疗

化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。2、对症治疗发热、咯血等的处理。问题导入

肺结核常规护理有哪些？一、护理问题

1．活动无耐力与活动性肺结核有关2．知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关3．营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。4．有传染的危险与结核菌随痰排出有关。请找出首优护理问题二、一般护理措施

1、轻症

坚持化疗的同时，可正常工作，避免劳累。2、活动期、咯血、高热

患侧卧位卧床休息。

休息、活动1、加强营养：高热量、高蛋白、高维生素2、补充水分：每天不少于1.5～2L。3、促进食欲4、营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞等。

饮食护理观察生命体征肺结核临床表现观察营养状况观察心理情况

观察病情消毒隔离★▲呼吸道隔离：

①空气流通、紫外线消毒。②痰菌阳性住单间，外出戴口罩，避免对面讲话。③密切接触者早检查。▲日常用物处置：①用公筷。②消毒餐具。③便器、痰具用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒2小时。④被褥、书籍曝晒6小时以上▲分泌物处置：①咳嗽、打喷嚏用双层纸遮掩口鼻。②严禁随地吐痰。痰吐于纸容器中焚烧，或将痰液吐入盛有2000mg/L含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒2小时后弃去。③剩饭煮沸10min后弃去。流水洗手。实训：模拟指导肺结核病人家属对室内空气、用物、分泌物进行消毒。

三、咯血护理

1、休息静卧休息，避免用力排便，稳定病人情绪。2、饮食温凉流质饮食3、用药配合用止血、止咳、镇静药4、观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无大咯血先兆。小量咯血护理1、卧床休息肺结核患侧卧位，稳定情绪

2、气道通畅不屏气、轻咳、清除、吸引3、配合抢救▲建立静脉通道，补充血容量▲应用垂体后叶素等止血药。止咳、镇静药▲吸氧▲备吸引器、气管切开、气管插管等用物大量咯血护理★3、禁食4、观察病情生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无大咯血先兆、窒息征象。大咯血先兆：

咽喉痒、刺激感、胸闷、咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗等实训：请同学们模拟抢救大咯血病人。卧位气道通配合抢救（吸氧、止血、备物）禁食、观察配合应用垂体后叶素★使用：控制滴速、保护血管、监测血压、观察病情禁用：高血压、冠心病、心衰、孕妇实训：模拟应用垂体后叶素，进行相应护理。滴速、血管、血压、病情四、窒息护理

1、严密观察，警惕窒息2、告知病人咯血时不能屏气，轻轻咳痰3、慎用镇静剂、止咳剂4、备好抢救药品及物品（吸引器、气管插管、气管切开等急救物品）

预防窒息

突然咯血减少，呼吸极度困难、有濒死感、表情、烦躁不安、大汗淋漓、发绀、大小便失禁等

窒息征象▲立即取头低足高俯卧位▲轻拍背，促进积血咯出▲迅速吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰、掏痰▲高流量吸氧▲建立静脉通道▲稳定病人情绪窒息抢救★实训：请同学们模拟抢救大咯血病人。卧位、气道通配合抢救（吸氧、止血、备物）禁食、观察五、胸穿护理★

向病人解释胸穿目的、注意事项家属签字同意做普鲁卡因皮试排大小便静卧15～30分钟，必要时给予镇静药病人反坐靠背椅上，或半卧位胸腔积液进针气胸进针用胶布固定洞巾两上角以防滑脱协助麻醉用血管钳将乳胶管夹闭。沿下位肋骨上缘进针当穿刺针进入胸膜腔，护士用无菌血管钳固定穿刺针护士松开夹闭乳胶管的血管钳，医生抽液。夹管，排液，如此反复拔出穿刺针、盖纱布、固定1．观察病情

术中观察有无“胸膜反应”术后观察生命体征、并发症、穿刺点2．控制抽吸量每次不超过1000ml3．认真记录实训：胸穿护理。六、健康教育

（1）预防肺结核

▲控制传染源

▲切断传染途径

▲保护易感人群

（2）生活指导戒酒戒烟，合理休息，加强营养等（3）用药指导：督促全程、规则化疗。（4）定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核。▲肺结核治疗要点、垂体后叶素应用▲大咯血护理、窒息预防及抢救▲胸腔穿刺护理▲消毒隔离小结作业

肺结核健康宣教方法预习1、复习肺结核的治疗、护理、大咯血及窒息抢救

2、做预防肺结核宣传资料

3、P170“目标检测”

肺结核护理（3）教学环境一、教学场地社区、校园等公共场所二、教学设备、教学物品健康宣传卡、宣传横幅等

组织学生到公共场所宣传防治肺结核知识。

谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和