离院责任声明

离院责任声明合同编号：__________名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本声明，以便共同遵守。一、甲方权益1.1甲方应按照医疗规范和操作流程为乙方提供医疗服务，确保乙方医疗安全。1.2甲方应尊重乙方的隐私权，妥善保管乙方的医疗资料，不得泄露给无关第三方。1.3甲方在提供医疗服务过程中，如发现乙方病情发生变化，应立即通知乙方并采取相应措施。二、乙方权益2.1乙方应按照甲方规定的时间和要求接受医疗服务。2.2乙方应如实告知甲方其病情和过敏史等医疗相关信息，以便甲方为乙方提供合适的医疗服务。2.3乙方有权查阅、复制自己的医疗资料，并有权要求甲方解释医疗服务过程中的疑问。三、离院声明3.1乙方在离院前，应结清在甲方产生的所有医疗费用。3.2乙方离院后，如因甲方提供的医疗服务导致乙方出现健康问题，甲方在确认责任后，应依法承担相应赔偿责任。3.3乙方离院后，如因自身原因导致健康问题，甲方不承担任何责任。四、违约责任4.1如甲方未按照本声明约定提供医疗服务，造成乙方损失的，甲方应承担违约责任。4.2如乙方未按照本声明约定支付医疗费用，甲方有权采取合法措施追讨欠款。五、争议解决5.1本声明签订后，如双方在履行过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本声明一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本声明自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，除非双方另有约定。甲方（盖章）：________________乙方（盖章）：________________甲方代表（签名）：_____________乙方代表（签名）：_____________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方医疗服务的规范和操作流程说明2.乙方病情和过敏史等相关医疗信息的记录3.乙方医疗费用的收费标准及结算凭证4.甲方提供的医疗服务导致乙方健康问题的相关证据5.乙方离院证明文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照本声明约定提供医疗服务，认定为其违约行为。2.甲方未尊重乙方隐私权，泄露乙方医疗资料，认定为其违约行为。3.甲方未及时通知乙方病情变化并采取相应措施，认定为其违约行为。4.乙方未按照本声明约定支付医疗费用，认定为其违约行为。5.乙方未如实告知甲方其病情和过敏史等医疗相关信息，认定为其违约行为。三、法律名词及解释：1.医疗服务：指甲方按照医疗规范和操作流程为乙方提供的医疗活动。2.医疗安全：指在医疗服务过程中，确保乙方免受伤害和疾病的风险。3.隐私权：指个人对其自身医疗信息的保密权利。4.医疗资料：指与乙方医疗相关的所有信息和记录。5.离院责任声明：指本声明中规定的甲方和乙方在乙方离院过程中的权利和义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按照本声明约定提供医疗服务：甲方应及时纠正并补救，如无法补救，应按法定程序赔偿乙方损失。2.甲方未尊重乙方隐私权，泄露乙方医疗资料：甲方应立即采取措施防止信息进一步泄露，并向乙方道歉，如因此给乙方造成损失，应依法承担赔偿责任。3.甲方未及时通知乙方病情变化并采取相应措施：甲方应及时通知乙方并采取相应措施，确保乙方得到及时治疗。4.乙方未按照本声明约定支付医疗费用：乙方应在规定时间内结清费用，如逾期未付，甲方有权采取合法措施追讨欠款。5.乙方未如实告知甲方其病情和过敏史等医疗相关信息：乙方应如实告知甲方，如因未如实告知导致甲方无法为乙方提供合适医疗服务，乙方应承担相应责任。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗服务前，双方签订本声明，明确双方权利和义务。2.乙方在离院过程中，按照本声明规定结清医疗费用。3.