胆道系统疾病病人护理试题

胆道系统疾病病人护理试题1．患儿，男，10岁。服驱虫药后突发上腹部钻顶样疼痛，呻吟，大汗，呕吐，持续数分钟后可缓解，但反复发作。查体：剑突下轻度深压痛，无腹胀。首先考虑（）A．急性胆囊炎B．胆道蛔虫病(正确答案)C．急性胰腺炎D．急性胃穿孔E．急性肠梗阻答案解析：反复发作上腹部钻顶样剧痛是蛔虫成虫钻人胆道引起胆道蛔虫病的特征表现。2。患儿，女，10岁。突发腹部钻顶样疼痛2小时来院。患儿大汗淋漓，辗转不安，疼痛停止时又平息如常。查体：右方有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。为明确诊断，应采取的检查是（）A．腹部B超(正确答案)B．ERCPC．右上腹X线平片D．测血清淀粉酶E．十二指肠引流液检查答案解析：题干中，患儿钻顶样疼痛、疼痛可突然缓解。怀疑为胆道蛔虫病。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。3．患者，男，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解，给予驱虫药哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为（）A．清晨空腹或晚上，临睡前(正确答案)B．进餐时服用C．餐前半小时D．餐后1小时E．腹痛时4．胆道蛔虫病患者临床表现最重要的特点是（）A．发作时伴恶心、呕吐B．症状与体征不符(正确答案)C．症状可自行缓解D．多不伴黄疸E．疼痛呈反复、间歇发作答案解析：本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。5．胆道蛔虫病最典型的临床特点是（）A．阵发性“钻顶样”剧烈绞痛(正确答案)B．剑突下左侧深压痛C．粪便中找到虫卵D．黄疸E．畏寒高热6．胆道疾病中最容易发生休克的是（）A．急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)B．胆外胆管结石C．胆道蛔虫D．胆囊结石E．肝内胆管癌7．患儿，女，12岁。急性右上腹痛5日入院，腹痛为钻顶样，间断发作。查体：体温36.5℃，右上腹深压痛，腹肌紧张、反跳痛。应考虑（）A．胆囊炎、胆石症B．胆囊结石C．急性胆管炎D．胆道蛔虫病(正确答案)E．胰腺炎答案解析：本题考查胆道蛔虫病患者的护理。题干中，患者腹部钻顶样痛(题眼)、腹膜刺激征阳性，应考虑胆道蛔虫病。主要症状表现为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射；发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。8．患者，女，35岁。1天前进食油腻的食物后出现上腹剧烈疼痛，查体：Murphy征(+)。其压痛点位于（）A．膈下B．右肋下(正确答案)C．右下腹D．左肋下E．脐周答案解析：Murphy征阳性的表现为：检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深呼吸，使肝脏下移，拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛。9．护士向胆道手术后患者解释其T管留置的时间不少于（）A．5天B．14天(正确答案)C．8天D．30天E．15天10．患儿，女，8岁。因剑突下钻顶样疼痛伴恶心呕吐3小时就诊，患儿疼痛剧烈，哭闹不停，以“胆道蛔虫病”收治入院。经解痉止痛病情缓解后，医嘱予驱虫药左旋咪唑治疗，护士指导患儿正确服用驱虫药的时间为（）A．两餐间服用B．清晨空腹或晚上临睡前(正确答案)C．进餐时服用D．腹痛剧烈时E．餐后半小时答案解析：根据题干描述，该患儿为胆道蛔虫病。常用驱虫药有驱虫净、哌嗪、左旋咪唑等，应在清晨空腹或晚上临睡前服用；驱虫后需继续服用消炎利胆药2周，以排出虫体或虫卵。11．患者，男，35岁。进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，为确定诊断，首选的辅助检查是（）A．PTCB．血生化检查C．B超(正确答案)D．MRCPE．ERCP答案解析：该患者进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，考虑该患者可能为胆囊炎。胆囊炎确诊首选B超检查。12．患者，男，42岁。慢性胆囊炎病史10年，采取保守治疗，本次因疼痛加剧伴发热3天而入院。患者在胆绞痛发作时应禁用（）A．颠茄B．吗啡(正确答案)C．山莨菪碱D．哌替啶E．阿托品答案解析：慢性胆囊炎患者胆绞痛发作时，可遵医嘱肌内注射解痉止痛药，但禁用吗啡，以免引起0ddi括约肌痉挛，加重疼痛。13．患者，女，35岁。胆道感染。保守治疗中，患者出现阵发性寒战、高热、面色潮红、呼吸急促、腹泻。行血液细菌培养，最佳的采血时间是（）A．腹泻缓解后B．呼吸平稳后C．发热高峰时D．寒战前E．寒战时(正确答案)答案解析：血细菌培养时为获得培养阳性结果，要在寒战时取血，最好在应用抗生素之前取血。14．患者，女，36岁。因“胆囊炎，胆石症”明天即将做胆囊切除术，护士应首选下列哪个主题与患者交谈（）A．规律饮食的重要性B．预防术后并发症C．术前应保证充足的睡眠D．术前需要做的准备(正确答案)E．鼓励患者战胜疾病15．患者，女，37岁。以“急性梗阻性化脓性胆管炎”收入院。观察发现：寒战时体温升至40℃，脉率118次／min，血压75／55mmHg。护士判断其休克的类型为（）A．神经源性休克B．失血性休克C．感染性休克(正确答案)D．创伤性休克E．心源性休克答案解析：患者急性梗阻性化脓性胆管炎、高热，最可能引起的休克类型为感染性休克。急性梗阻性化脓性胆管炎系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，当胆管内压高达30cmH2O时，胆汁中的细菌和霉素即可逆行进入肝窦，产生严重的脓毒血症，发生感染性休克。16．患者，女，45岁。胆道手术后，T管引流已2周，医生欲给予拔管，拔管前先试行夹管1～2天，在这期间护士应注意观察的内容是（）A．神志、血压和脉搏B．腹膜刺激征C．尿液的颜色D．腹痛、发热、黄疸(正确答案)E．引流口有无渗液答案解析：T管一般放置两周左右，术后10～14天试行夹闭T管1～2天，若无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可行T管造影，造影后继续引流24小时以上，如胆道通畅、无结石和其他病变，再次夹闭T管24～48小时，无不适症状方可拔管。根据题于描述，该患者T管引流已2周，现拔管前试验夹管，在此期间，护士应注意观察的内容是腹痛、发热、黄疸。17．急性化脓性胆管炎的典型症状是夏柯(Charcot)三联症，其包括（）A．腹痛、黄疸、寒战高热(正确答案)B．腹痛、腹胀、休克C．腹痛、寒战高热、休克D．腹痛、恶心、高热E．腹痛、黄疸、休克18．墨菲征阳性见于（）A．急性腹膜炎B．急性胆囊炎(正确答案)C．急性胃穿孔D．肠扭转E．急性胰腺炎19．患者，女，40岁。行胆总管切开取石T型管引流术后5天，T型管引流液每天2000ml，提示A．胆总管下段梗阻(正确答案)B．胆汁量正常C．胆汁量偏少D．肠液反流E．肝总管梗阻答案解析：胆汁引流一般每天300～700ml。题干中，患者术后每天2000ml，提示引流量过多，提示胆总管下端不够通畅，A正确20．患者，男，50岁。因胆总管结石合并胆管炎收住人院拟行手术治疗，术后需放置（）A．胆囊造瘘管B．胸腔引流管C．T型引流管(正确答案)D．空肠造瘘管E．腹腔双套管21．患者，女，41岁。进食油腻食物后3小时出现右上腹及剑突下钻顶样疼痛。为明确诊断，首选的检查是（）A．内镜逆行胰胆管造影（ERCP)B．纤维胆道镜C．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)D．腹部B超(正确答案)E．口服胆囊造影答案解析：上腹及剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病典型临床表现，B超检查可显示蛔虫体影，是胆道蛔虫病的首选检查。22．患者，女，41岁。进食油腻食物后3小时出现右上腹及剑突下钻顶样疼痛。对该患者的治疗原则，不正确的是（）A．立即手术治疗(正确答案)B．镇痛C．利胆驱蛔D．解痉E．应用抗生素答案解析：大多数患者经非手术治疗可治愈或缓解症状，仅在严重并发症(胆管炎)时才考虑手术治疗。故采取立即手术治疗是不正确的。23．患者，女，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战，高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志清楚，体温39℃，血压80／50mmHg，脉搏120次／min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性粒细胞95％。肝区叩击痛．血清淀粉酶240苏氏单位。该患者可能的诊断为（）A．急性胰腺炎B．胆道蛔虫症C．急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)D．急性胆囊炎E．溃疡病穿孔答案解析：题干中，患者痛、高热寒战、黄疸，且出现休克症状，血常规检查提示存在感染，综合考虑后，患者可能为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎主要是在Charcot三联征的基础上又出现休克和精神症状。血清淀粉酶240苏氏单位，低于500苏氏单位，不能诊断为急性胰腺炎。24．患者，女，60岁。剑突下持续性疼痛6小时，寒战，高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志清楚，体温39℃，血压80／50mmHg，脉搏120次／min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性粒细胞95％。肝区叩击痛．血清淀粉酶240苏氏单位。该患者的紧急处理措施为（）A．抗感染B．应用肾上腺皮质激素C．及时用升压药D．紧急胆道减压手术(正确答案)E．纠正水、电解质，酸碱失衡(5～6题共用题干)患者，女，56岁。因右上腹疼痛6年，疼痛加剧伴发热4天而入院。既往因胆囊炎多次住院非手术治疗。现诊断为急性胆囊炎。25．患者，女，56岁。因右上腹疼痛6年，疼痛加剧伴发热4天而入院。既往因胆囊炎多次住院非手术治疗。现诊断为急性胆囊炎。为患者查体最可能存在的体征是（）A．Murphy征(墨菲征)阳性(正确答案)B．移动性浊音C．振水音D．麦氏点压痛E．双肺哆音答案解析：Murphy征(墨菲征)阳性是急性胆囊炎的典型体征。26．患者，女，56岁。因右上腹疼痛6年，疼痛加剧伴发热4天而入院。既往因胆囊炎多次住院非手术治疗。现诊断为急性胆囊炎。采用非手术治疗时，护士首要的观察内容是（）A．血气分析B．意识状态C．影像学检查结果D．腹部症状、体征(正确答案)E．准确记录24小时出入量答案解析：急性胆囊炎患者在非手术期间，应重点观察生命体征和腹部症状，若出现生命体征改变．如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等，应警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重，可考虑胆汁渗漏导致胆汁性腹膜炎的可能；动态监测咀常规及有关生化指标，也有助于病情判断。27．患者，女，57岁。胆总管结石。入院行胆总管切开探查，T型管引流术。术后针对T型管引流的护理措施，不妥的是（）A．记录引流胆汁的量、色及性状B．每天用生理盐水洗T型管(正确答案)C．一般留置2周D．拔管前经T型管胆道造影E．拔管前夹管观察1～2天答案解析：保持引流管通畅，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，以