排尿护理课件

排尿护理

排尿护理1(2)教学目的与要求了解泌尿系统的结构、功能熟悉影响正常排尿的因素掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项掌握留置导尿患者的护理掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置导尿术2024/7/172排尿护理1(2)与排尿有关的解剖与生理泌尿系统的结构与功能

泌尿系统由肾脏输尿管、膀胱、尿道组成。2024/7/173排尿护理1(2)肾脏尿生成三个环节：肾小球的滤过；肾小管与集合管的重吸收；肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能2024/7/174排尿护理1(2)输尿管通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：25~30cm三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处2024/7/175排尿护理1(2)膀胱当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。2024/7/176排尿护理1(2)尿道

男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。2024/7/177排尿护理1(2)尿道

女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。2024/7/178排尿护理1(2)排尿的评估影响排尿的因素1．心理因素2．个人习惯3．疾病4．治疗及检查5．液体和饮食的摄入6．年龄和性别7．气候变化2024/7/179排尿护理1(2)环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。排尿的评估心理因素2024/7/1710排尿护理1(2)排尿的评估心理因素焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。2024/7/1711排尿护理1(2)排尿的评估心理因素暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿2024/7/1712排尿护理1(2)排尿的评估心理因素个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。2024/7/1713排尿护理1(2)排尿的评估治疗及检查1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。2024/7/1714排尿护理1(2)排尿的评估液体和饮食的摄入液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。2024/7/1715排尿护理1(2)排尿的评估年龄和性别妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。2024/7/1716排尿护理1(2)排尿的评估年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。2024/7/1717排尿护理1(2)排尿的评估气候变化夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。2024/7/1718排尿护理1(2)排尿的评估气候变化冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。2024/7/1719排尿护理1(2)排尿的评估尿量异常尿潴留排尿活动的异常尿失禁膀胱刺激征2024/7/1720排尿护理1(2)排尿的评估尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频2024/7/1721排尿护理1(2)排尿的评估☂多尿：多尿是指24小时尿量超过2500ml者。☂原因：正常情况下饮用大量液体、妊娠；病理情况下多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）等患者。☂少尿：少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。☂原因：发热、液体摄入过少、休克等患者体内血液循环不足。心脏、肾脏、肝脏、功能衰竭患者。2024/7/1722排尿护理1(2)排尿的评估☂无尿或尿闭无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。☂原因：严重休克、急性肾衰竭、药物中毒等患者。2024/7/1723排尿护理1(2)尿潴留病人的护理2024/7/1724排尿护理1(2)2024/7/1725排尿护理1(2)尿潴留病人的护理护理措施☂心理护理☂提供环境☂调整姿势☂诱导排尿☂药物治疗☂针灸治疗☂导尿术2024/7/1726排尿护理1(2)尿潴留病人的护理护理措施☂心理护理☂摄入适量的液☂持续进行膀胱功能训练☂锻炼盆底肌肉☂外部引流☂室内环境:空气清新☂留置导尿2024/7/1727排尿护理1(2)金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留2024/7/1728排尿护理1(2)☂为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦☂协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等☂为膀胱癌病人进行化疗导尿术定义目的操作☂在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法用物准备实施步骤注意事项女病人导尿男病人导尿2024/7/1729排尿护理1(2)导尿术一次性导尿管2024/7/1730排尿护理1(2)导尿术女性泌尿系统剖面图女性外阴结构2024/7/1731排尿护理1(2)核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml操作步骤2024/7/1732排尿护理1(2)导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上→下，外→内内→外2024/7/1733排尿护理1(2)男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男病人导尿术2024/7/1734排尿护理1(2)核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm操作步骤要点2024/7/1735排尿护理1(2)男女病人导尿的不同点体位消毒手法插管长度、手法2024/7/1736排尿护理1(2)

男女病人导尿的不同点体位平卧，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、长度插管长度20－22CM插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°

2024/7/1737排尿护理1(2)【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。

2024/7/1738排尿护理1(2)

5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿

【注意事项】2024/7/1739排尿护理1(2)在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁定义目的操作

固定护理插管留置导尿术2024/7/1740排尿护理1(2)气囊固定法抽取5ml生理盐水注入2024/7/1741排尿护理1(2)集尿袋固定低于耻骨联合2024/7/1742排尿护理1(2)护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次留置尿管的护理2024/7/1743排尿护理1(2)训练膀胱反射的功能☂训练膀胱反射的功能，可采用间歇性夹管方式☂夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。2024/7/1744排尿护理1(2)

小结☂排尿异常的评估☂女病人导尿术☂男病人导尿术☂留置导尿2024/7/1745排尿护理1(2)思考题☂导尿术的概念。☂如何防止留置导尿管病人引起泌？☂尿系统逆行感染？