第五章 住院患儿的护理课件

第五章住院患儿的护理第五章

住院患儿的护理第五章住院患儿的护理学习目标1.掌握小儿住院护理常规。2.熟悉住院患儿及其家庭的心理护理及小儿常用的给药方法；熟悉常用液体种类、成分及配制、液体疗法的护理。3.了解儿科医疗机构设置、小儿用药特点、药物的选择、药物剂量的计算、小儿体液平衡特点。第五章住院患儿的护理主要内容第一节儿童医疗机构的设置及护理管理第二节小儿健康评估的特点第三节住院护理常规第四节住院患儿及其家庭的心理护理第五节小儿用药特点及护理

第六节小儿液体平衡特点及液体疗法第五章住院患儿的护理第一节

儿科医疗机构的设置及护理管理

第五章住院患儿的护理概述小儿医疗机构：儿童医院：门诊、急诊、病房妇幼保健院综合医院中的儿科门诊与病房第五章住院患儿的护理儿科门诊儿科病房第五章住院患儿的护理儿科门诊预诊处诊查室药房抢救室化验室治疗室收费处观察室小手术室隔离室挂号处体温测量处候诊室化验室配药中心输液室治疗室门诊部儿科急诊

儿科门诊、急诊的设置第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理一、小儿门诊就诊流程预诊-挂号-测体温-候诊-就诊-化验-治疗-住院第五章住院患儿的护理一、小儿门诊1、预诊处是患儿就诊前的第一服务窗口，应设在医院内距大门最近处或儿科门诊的入口处。预诊目的：护士采取简明扼要的问诊、望诊及体检来识别重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救时机；若检出传染病患儿，应及时隔离，减少交叉感染，还可协助家属选择就诊科别，节省就诊时间。第五章住院患儿的护理一、小儿门诊2、侯诊处小儿就诊陪伴的人员多，人员流量大，故候诊处应宽敞、明亮、空气流通，，有足够的候诊椅，并提供饮水处和换尿布的候诊床等便民设施。还可设置儿童娱乐场地和摇摇车等，以减轻儿童的陌生感和恐惧感。第五章住院患儿的护理一、儿科门诊（二）护理管理1.做好组织管理工作儿科门诊陪伴患儿的家属多，人流量大，患儿易哭吵。做好诊前的准备工作，保证就诊秩序有条不紊。2.密切观察病情变化小儿病情变化快，严密观察。3.防止差错事故的发生严格执行查对制度，遵守操作规程，做到忙而不乱，保证患儿安全。4.预防院内感染的发生严格执行消毒隔离制度和无菌制度，对传染病患儿应隔离诊治，防止交叉感染。5.提供健康教育卫生宣教、疾病健康知识宣教、儿童保健咨询。第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理二、小儿急诊（一）小儿急诊的设置抢救室：供氧设备、吸引装置、雾化吸入器、洗胃用具，呼吸机、心电监护、气管插管

；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。观察室（辐射台）、治疗室、小手术室。第五章住院患儿的护理二、小儿急诊（二）小儿急诊的特点1.起病急，病情变化快、突发病情多应及时发现，做好抢救准备。2.疾病表现不典型，易延误诊断从而危及生命应仔细观察病情，尽快明确诊断，及时抢救，保证患儿安全。3.疾病的种类有一定的季节规律性根据疾病的发病规律做好准备。第五章住院患儿的护理二、小儿急诊（三）儿科急诊的护理管理1.

急救五要素：人、技术、药品、设备、时间

人：要具备高度的责任心、良好的心理素质、很强的业务能力、掌握常见疾病的抢救程序和要点及各种仪器的操作和应用。2.做好组织抢救工作

儿科急诊来势猛，变化快，病种较复杂，陪护多，因此，急诊科护士要有较强的组织能力，临危不乱，配合医生，抢救工作有条不紊。3.严格执行各种管理制度

如抢救制度、值班交接班制度、查对制度等。4.建立急诊登记制度

登记是便于追踪分析总结，不断提高抢救质量，如入科时间、接诊时间、抢救时间、抢救经过、疾病转归及去向等。第五章住院患儿的护理三、小儿病房（一）小儿病房的设置普通病房：分大小两种，病床两侧有床栏，病室的墙壁用患儿喜欢的颜色、卡通画装饰，窗外有护栏，病区可设置具有小儿特色的游戏室。重症监护室：主要收治病情危重、需要观察及抢救的患儿。应离医护人员办公室最近，最好与医护办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿，室内有抢救设备和监护设备。另外有护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理（二）儿科病房护理管理1、环境管理

光线：阳光充足

温湿度适宜：新生儿：22~24℃，55~65％婴幼儿：20~22℃，55~65％年长儿：18~20℃，50~60％室内布置整洁、美观。墙壁、窗帘、被服等采用明快的颜色以减少患儿的恐惧感。病房一律采取湿湿式清洁法，保持病房安静。第五章住院患儿的护理（二）儿科病房护理管理2、生活管理：根据病情与年龄特点，合理安排休息与活动，游戏与学习，关注饮食、衣被等。3、安全管理：防跌伤、烫伤、误服、误饮等

4、预防医院内感染：病室每天定时通风、消毒，不同部分病种病人分时收治；空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度。5、家属管理：进行医院规章制度、安全制度、消毒隔离制度等宣教，争取家长的配合。第五章住院患儿的护理第二节

小儿健康评估的特点第五章住院患儿的护理（一）健康史采集的内容1.一般情况：患儿姓名、性别、年龄、名族、入院日期、病史代述者与患儿的关系等。年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.主诉：最痛苦、最明显的症状、体征及持续时间。3.现病史：本次患病情况4.个人史包括出生史、喂养史、生长发育史、生活史等。第五章住院患儿的护理（1）出生史胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、产伤、Apgar评分等（2）喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食及断奶、大小便情况。（3）生长发育史体格生长指标如体重、身高、头围增长情况；前囟闭合时间及乳牙萌出时间、数目等；体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况。（4）生活史

生活环境、卫生习惯、休息、睡眠、排泄习惯等。4.个人史第五章住院患儿的护理（一）健康史采集的内容5.既往史

包括既往健康状况、预防接种史、食物或药物过敏史等。（1）既往健康状况

既往患过何种疾病、患病时间及治疗结果，既往住院史、是否换过传染病等。（2）免疫接种史各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应。（3）过敏史有无对食物、药物、或某种特殊物质过敏

6.家族史家族是否有遗传病史，父母是否为近亲结婚7.心理-社会状况

患儿的性格特征，小儿及其家庭对治疗护理是否配合，家庭经济状况，居住环境，父母的年龄、职业、文化程度健康状况等。第五章住院患儿的护理二、体格检查（一）体格检查的原则（1）环境舒适（2）态度和蔼，消除恐惧（3）顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等刺激性大的放在最后。（4）技术熟练动作轻柔且迅速，检查仔细全面，注意保暖。（5）保护和尊重患儿检查前后洗手、检查器械（体温计、听诊器）消毒；对年长而注意保护其隐私。第五章住院患儿的护理二、体格检查（二）体格检查的内容和方法

1.一般状况：观察精神状态、面部表情、皮肤颜色、哭声、语言应答、体位、及活动能力等，初步判断神志状况、发育营养、病情轻重、亲子关系等。2.一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。

第五章住院患儿的护理2、一般测量呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊血压袖带宽度＝2/3上臂长度收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）；舒张压＝2/3收缩压第五章住院患儿的护理二、体格检查（二）体格检查的内容和方法

3.皮肤及皮下组织

颜色、皮疹、出血点、光泽度、弹性、脱水或水肿等4.淋巴结

淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和压痛等。第五章住院患儿的护理二、体格检查5.头部：头颅→面部→眼耳鼻→口腔6.颈部：有无抵抗、甲状腺、气管是否居中7.胸部（1）胸廓：是否畸形（鸡胸、漏头胸）、（2）肺：呼吸频率、节律，听呼吸音（3）心：心率、心律，有无杂音

8.腹部：腹壁紧张度，有无腹水，肠鸣音，新生儿脐部出血、炎症？9.脊柱与四肢10.会阴、外生殖器与肛门11.神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。第五章住院患儿的护理头部头颅大小、有无血肿、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、顶骨枕骨有无软化等眼、耳、鼻口腔麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体第五章住院患儿的护理第三节住院护理常规第五章住院患儿的护理1.迎接新患儿：

根据病情安排床位，调节暖箱温度与湿度，备脸盆、热水瓶等，热情接待；建立病案、入院登记本、诊断卡、床头卡

2.入院护理评估；护理体检，测生命体征；按护理程序收集资料→

综合分析→确定护理诊断→订护理计划。3．清洁护理；（24小时内完成）剪指甲、沐浴、换衣等4．环境介绍；介绍病区环境、床位、管床医生护士，设备设施使用方法及标本留取方法等5．危、重症患儿入院护理。

放置离护士站最近的病房，便于密切观察病情，做好抢救准备。一、入院护理常规第五章住院患儿的护理二、住院护理常规1．清洁卫生护理；病室通风换气、温湿度；个人卫生护理（皮肤、口轻护理、会阴部护理），每周修剪指甲一次，保持床单被套干净整洁，污有污物者随时更换。2．病室消毒护理：紫外线消毒：普通病房每日一次，新生儿和重症监护室每日二次。消毒液擦拭门窗、床栏等。3．饮食护理：按医嘱正确发放饮食，观察进食情况。4．休息护理：保证充足睡眠，根据病情安排活动与休息。5．给药及安全护理：正确按医嘱用药，严格查对制度。6．基础护理：

测量体温、脉搏、呼吸、血压，新入院患儿每日三次，连测三天、病重、发热换儿q4h。体重每周一次，早产儿每周至少两次。普通患儿一周测一次血压。7．心理护理第五章住院患儿的护理三、出院护理常规1．办理出院手续；2．健康指导；3．征求意见；4．记录及整理有关文件；5．床单位消毒。第五章住院患儿的护理第四节

住院小儿及其家庭的心理护理第五章住院患儿的护理一、住院患儿的心里护理（一）住院患儿主要的压力来源1.离开亲人及接触陌生人、陌生环境而缺乏安全感2.治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧3.对疾病的认识有限而产生情绪反应4.形象改变所造成的情绪影响5.中断学习第五章住院患儿的护理一、住院患儿心理反应及护理

年龄对住院的反应护理要点6个月以下满足其生理需要和解除疾病痛苦即可安静，但因住院减少了外界有益的刺激，患儿感知觉和运动发育会受到影响。多抚摸、拥抱、亲近患儿，善于从不同的哭声体会患儿所表达的情感和需要，及时满足患儿的生理需要，给与准确的护理。6个月以上开始认识母亲，对照顾者依恋性增强，认生，寻找母亲，6个月至1岁患儿住院反应强烈，表现分离性焦虑、哭闹、拒绝陌生人，甚至有抑郁、退缩表现。特殊情况外，应鼓励其父母陪伴及照顾，允许患儿留下喜爱的玩具或物品。无陪护者应有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯。幼儿对母亲的依恋比婴儿更为强烈，认为住院是惩罚，害怕被父母抛弃；其自主性开始发展，对住院限制其活动产生孤独感表现出攻击性行为。允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的机会，在执行治疗措施时，给予患儿部分选择权，但要注意提高患儿自我管理的能力。第五章住院患儿的护理一、住院患儿心理反应及护理年龄对住院的反应护理要点学龄前儿童分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受惩罚等恐惧心理尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童与学校及同学分离而感到孤独、焦虑、悲观。害怕耽误学习，怕羞而不愿配合体格检查，自尊心较强，独立性增加，心理活动虽多，但表现较隐匿。介绍有关病情，增加沟通与交流，调整患儿的情绪

青春期个性基本形成，心里适应能力较强，但情绪容易波动；住院后常常不愿意受医护人员过多的干涉。发挥患儿的自主性，病情允许时，鼓励患儿适当进行自我护理和整理个人卫生，帮助其树立自信心，发挥独立能力，引导其情绪稳定地、积极地接受治疗。第五章住院患儿的护理一、住院患儿心理反应及护理心里反应护理要点家庭最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐惧的心理及失望、悲观等情绪介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分理解同胞（兄弟姐妹）对患儿、父母及家庭产生嫉妒、不安、内疚等心理对患儿的同胞做必要的解释工作，增加与患儿及家长的沟通，得到相互的理解，允许兄弟姐妹到医院探视患儿或电话与患儿交流，鼓励患儿兄弟姐妹参与对患儿的护理。第五章住院患儿的护理第五节

小儿用药特点及护理第五章住院患儿的护理一、不同年龄阶段小儿用药特点胎儿、乳儿易受母亲用药的影响小儿血脑屏障不完善小儿肝、肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的毒性反应和不良反应较敏感。小儿易发生电解质紊乱遗传因素故小儿用药须谨慎、准确、针对性强，做到合理安全！第五章住院患儿的护理一、不同年龄阶段小儿用药特点1.胎儿期：孕妇用药可通过胎盘屏障，进入胎儿体内，影响胎儿的生长发育。用药剂量越大，时间越长则影响约大。2.新生儿期：新生儿肝肾功能及某些酶系发育不成熟，使用氯霉素、巴比妥、庆大霉素等药可因排泄缓慢而产生毒副作用。3.婴幼儿期：血脑屏障不完善，药物易进入中区神经系统；如吗啡→易致呼吸中枢抑制；洛贝林→一时性呼吸暂停；3个月内婴儿慎用退热药→虚脱。4.儿童期：四环素→黄斑牙（四环素牙），7岁以下儿童忌服；

儿童对水电解质的调节功能差，易发生水电解质紊乱。

第五章住院患儿的护理一、药物的选择

二、药物剂量计算

三、给药方法

第五节小儿用药护理计算按体重计算按年龄计算按成人计量折算按体表面积计算

口服法注射法外用药其他目录小儿用药护理抗生素镇静药镇咳、祛痰、平喘药止泻药和泻药

退热药肾上腺皮质激素第五章住院患儿的护理

药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验通常用一种为宜预防二重感染注意药物不良反应尤其是毒副作用用药剂量不要过大疗程不宜太长二、小儿药物选择第五章住院患儿的护理药物选择镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因观察呼吸情况，防呼吸抑制二、小儿药物选择第五章住院患儿的护理药物选择镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用，引起惊厥。二、小儿药物选择第五章住院患儿的护理药物选择泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药和止泻药腹泻应先调整饮食，补充液体，便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓二、小儿药物选择第五章住院患儿的护理药物选择退热药6个月以下慎用退热药婴幼儿禁用APC（阿司匹林），因其可致白C↓、再障、过敏、虚脱等，对胃也有刺激常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂用药后密切观察体温和出汗情况二、小儿药物选择第五章住院患儿的护理药物选择肾上腺皮质激素诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情严格掌握使用指征，尽量避免长期使用用药后不可随意减量或停药，防止出现反弹现象饭后服用，防止胃溃疡注意药物对生长发育的影响水痘时禁用，以免加重病情使病状加剧,发生出血性水痘和继发性感染,并可引起死亡

二、小儿药物选择第五章住院患儿的护理三、儿童药物剂量计算1、按体重计算（方便易行，临床广泛使用）每日（次）剂量

＝体重（kg）×每日（次）每kg体重所需药量2、按体表面积计算每日（次）剂量＝体表面积(m2)×每日（次)每m2体表面积所需药量小儿体表面积（m2）=体重（Kg）×0.035+0.1（体重﹤30kg）小儿体表面积（m2）=〔体重（Kg）-30〕×0.02+1.05（体重﹥30kg）第五章住院患儿的护理三、儿童药物剂量计算3、按年龄计算此法用于剂量范围大，不需十分精确的药物小儿剂量＝（年龄＋2）×5％×成人剂量4、以成人剂量折算

不常用，仅用于未提供儿童剂量的药物小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）/50第五章住院患儿的护理四、小儿给药的方法1、口服法（最常用）2、注射法：3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第五章住院患儿的护理给药方法口服给药对小儿身心影响小，尽量采用口服药依据年龄选剂型依据病情选方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用四、小儿给药的方法第五章住院患儿的护理四、小儿给药的方法口服给药法婴幼儿喂药的方法剂型：婴幼儿常用糖浆、水剂、冲剂或药片捣碎加糖水，但不可加入奶中喂药器具：用滴管、小勺或取针头的注射器体位：取坐位或卧位抬高其头部，切忌平卧位喂药，以防呛咳甚至窒息时间：在喂奶前或两次喂奶之间，防呕吐

第五章住院患儿的护理给药方法肌肉注射（臀大肌外上方）

起效快，刺激大，非病情必须不宜使用年长儿适当进行解释，鼓励注射方法体位：侧卧位或坐位

两快一慢（同成人）婴幼儿三快法（进针快、注药快、拔针快）进针时留1/4针梗在体外，防意外四、小儿给药的方法第五章住院患儿的护理给药方法静脉注射（多用于抢救）静脉滴注（应用广泛）用于静脉给药，补充营养及水分，供给能量静脉的选择：头皮或四肢外周静脉注意约束与固定：选用留置针根据小儿年龄、病情及药物性质调节滴数四、小儿给药的方法第五章住院患儿的护理给药方法其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入（常用）灌肠鼻饲四、小儿给药的方法第五章住院患儿的护理第六节小儿液体平衡特点和液体疗法第五章住院患儿的护理给药方法体液一、小儿体液平衡的特点细胞内液（接近成人）

细胞外液

间质液（比成人高）

血浆（同成人）

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。

第五章住院患儿的护理不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液新生儿1岁2-14岁成人80706555-60655537252010-1535404040-45不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)第五章住院患儿的护理（一）体液总量及分布特点

年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大一、小儿体液平衡的特点第五章住院患儿的护理（二）体液的电解质组成

一、小儿体液平衡的特点细胞外液

细胞内液

阳离子以K+（占78%）为主，

Na+、Ca2+、Mg2+

阴离子Cl+和HCO3-

阴离子HPO42-和蛋白质

阳离子以Na+（占90%以上）为主，另有

K+、Ca2+、Mg2+新生儿：生后数日内血K+

、CI-、HPO42-

、乳酸偏高，血Na+、Ca2+、HCO-3偏低。第五章住院患儿的护理（三）水代谢（摄入与排出）的特点

年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。但体内水保持着动态平衡。1.小儿生长发育快，代谢旺盛，需水量较大。2.体表面积相对较大，呼吸快，不显性失水多，对缺水的耐受力差。3.排出水的速度也比成人快，每日水的交换量为细胞外液的1/2，（成人为1/7）。黄色为每日出入水量一、小儿体液平衡的特点第五章住院患儿的护理（四）体液调节特点

一、小儿体液平衡的特点

体液的调节主要受肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经、内分泌的功能调节。

年龄越小，肾脏调节能力越差，易出现水、电解质代谢紊乱。

小儿肾浓缩功能差，排出同量溶质所需水量比成人多，当摄水量不足或失水过多时，易发生高渗性脱水。

肾稀释功能相对较好，但肾小球滤过率低，当摄水量过多易发生水肿和低钠血症。第五章住院患儿的护理二、小儿常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水脱水—指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。脱水

脱水程度

脱水性质

轻度中度重度

低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

第五章住院患儿的护理二、小儿常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水脱水程度：反映发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示.常分为轻、中、重三度。根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时有无眼泪、口唇粘膜、尿量减少程度及体重等综合判断。第五章住院患儿的护理不同程度脱水的临床表现

轻度脱水中度脱水

重度脱水失水量占体重

5%5-10%>10%失水量(ml/kg)

5050-100100-120精神状态

稍差烦燥或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性

尚可较差极差发灰或花纹眼窝和前囟

稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪

有泪泪少无泪口腔粘膜

稍干燥干燥极干尿量稍减少明显减少极少或无尿周围循环面色尚好皮肤苍白皮肤苍灰有花纹四肢尚温暖肢端凉四肢厥冷，休克

第五章住院患儿的护理第五章住院患儿的护理二、小儿常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水脱水性质：指体液渗透压的现状，反映水和电解质的相对丢失量。Na是决定细胞外液渗透压的主要成分，根据血清钠的水平将脱水分为：等渗、低渗、高渗脱水三种。临床以等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。第五章住院患儿的护理不同性质脱水的临床表现第五章住院患儿的护理（二）酸碱平衡紊乱酸碱平衡—是指正常体液保持一定的H+浓度，以维持机体正常的生命功能。机体在代谢过程中不断产生酸性物质和碱性物质（主要是前者），机体主要通过体液的缓冲系统及肺、肾的调节功能来保持机体的酸碱平衡，以保证机体的正常代谢和生理功能。健康人的血浆呈微碱性，PH≈7.4（7.35～7.45）PH﹤7.35为酸中毒，PH﹥7.35为碱中毒第五章住院患儿的护理（二）酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒

为最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中〔H+〕增高或〔HCO3〕降低所致。原因（1）碱性物质丢失过多，（2)酸性产物产生过多(3)摄入酸性物质过多

腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足→酮血症；血液浓缩→乳酸血症；肾血流量不足→酸性产物堆积。表现：精神萎靡，恶心、呕吐，呼吸深长，心率加快或减慢，口唇樱红。第五章住院患儿的护理根据二氧化碳结合力的测定结果，将代谢性酸中毒分为轻、中、重3度：轻度代酸中度代酸重度代酸CO2CP(mmol/L)13~189~13<9精神无明显变化精神萎靡嗜睡、昏睡、昏迷呼吸稍快深、快深、快、节律不整，呼出烂苹果味循环稍快快快或减慢、低血压、休克消化食欲不振恶心、呕吐频繁呕吐第五章住院患儿的护理（二）酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒治疗：①积极治疗原发病，出去病因②应用碱性物质（中、重度酸中毒者）：

碳酸氢钠为首选，一般主张当血气分析的pH值<7．30时用碱性药物。一般将5%碳酸氢钠稀释成1.4%碳酸氢钠静脉输入，同时应注意及时补钾。

第五章住院患儿的护理（二）酸碱平衡紊乱2、低钾血症

血清钾<3.5mmol/L

病因：呕吐、腹泻和长期应用利尿剂可大量丢失钾；长期不能进食或进食少；碱中毒或脱水和酸中毒纠正之后等。肾脏保钾能力相对差。

临床表现：神经肌肉兴奋性降低，如精神萎靡，乏力