皮肤性病学（阶段练习1,3+部分汪海波材料）

教材赠品《皮肤性病学》11级临床期末复习材料PAGEPAGE17第17页共17页教材赠品《皮肤性病学》11级临床期末复习材料《皮肤性病学》阶段练习（一）一．填空题1.角质形成细胞从浅到深分别为___________，___________，___________，___________，___________2.皮肤附属器包括___________，___________，___________，___________3.真菌检查的方法有___________，___________，___________，___________4.带状疱疹是由潜伏在体内的___________再激活所致。表现以___________为特征，常伴有显著的___________5.疣是由___________感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。其中，寻常疣多由___________所致，跖疣多由___________所致，扁平疣多由___________所致6.真菌的基本形态是___________和___________7.头癣分为四个类型___________，___________，___________，___________8.Wood灯检查，黄癣病发呈___________荧光，白癣病发显示___________荧光，花斑糠疹呈___________荧光9.头癣的五联治疗指___________，___________，___________，___________，___________10.手足癣分为三种类型：___________，___________，___________11.花斑糠疹是___________引起的表浅感染12.带状疱疹的好发部位依次是___________，___________，___________支配区域13.浅部真菌包括___________，___________，___________二．名词解释1.表皮通过时间2.表皮黑素单元3.皮脂溢出部位4.斑疹5.斑块6.丘疹7.Ramsay-Hunt综合征8.同形反应9.双相真菌10.风团三.问答题1.试述带状疱疹的病因、临床表现和药物治疗原则2.足癣分哪三种类型？详述浸渍糜烂型的临床表现和并发症3.浅部真菌病和深部真菌病分别有哪些？简述条件致病菌感染的条件4.试述棘层松解症的阳性表现和何为皮肤划痕试验阳性表现《皮肤性病学》阶段练习（三）填空题1.我国传染病防治相关法规规定的性传播疾病包括：___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________2.梅毒是由___________引起的一种慢性传染病，主要通过___________和___________传播。根据传播途径分为___________和___________3.梅毒螺旋体的运动方式有___________，___________，___________4.一期梅毒的主要表现为___________和___________，三期梅毒的标志是___________5.哈钦森三联征指___________，___________，___________6.变应性接触性皮炎的初次反应阶段需___________天时间，一般在___________小时内产生明显的炎症反应。7.___________是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。8.湿疹的急性期皮损以___________为主，慢性期以___________为主。9.急性荨麻疹的皮损持续时间一般不超过___________小时。慢性荨麻疹反复发作超过___________以上。10.荨麻疹应该和___________和___________鉴别诊断。11.物理性荨麻疹包括___________，___________，___________，___________，___________，___________12.特殊类型荨麻疹包括___________，___________，___________，___________13.表皮主要由___________，___________，___________，___________等细胞构成14.基底膜带由___________，___________，___________，___________组成15.真皮由浅至深可分为___________和___________16.甲真菌病分为___________，___________，___________，___________二．名词解释1.潜伏梅毒2.皮肤划痕征3.硬下疳4.哈钦森综合征5.吉-海反应6.荨麻疹7.班贴试验8.带状疱疹后神经痛问答题1.试述一期梅毒的典型特征及临床表现2.试述二期梅毒疹的临床表现3.试述男女淋病的临床表现4.以湿疹为例简述外用药的使用原则5.简述刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎各自的共同特点6.慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别7.手足湿疹和手足癣的鉴别8.急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别9.试述葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床表现。分章复习1、☆表皮：是由外胚层分化而来，位于皮肤的最外层，属于复层鳞状上皮。主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。2、角质形成细胞：是表皮的主要细胞，占表皮细胞的80%以上，它是由外胚层分化而来的角化的上皮细胞，在分化过程中能够产生具有保护作用的角蛋白3、☆表皮更替时间：正常情况下30%的基底细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞向上移动至颗粒层，需14天；再移行至角质层并脱落下来又需14天，共28天。4.基底膜带：位于表皮与真皮之间，用PAS（过碘酸一雪夫）染色，在表皮与真皮之间可见一约0.5-1μm的紫红色均质带，为基底膜带。这条带在光镜下是见不到的，电镜下BMZ可分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层四个不同结构区域。5真皮：系致密的结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成。以纤维为主，胶原纤维与弹力纤维交织在一起，形成致密的板层结构，纤维之间有少量的基质和细胞成分。真皮从上至下分为乳头层和网状层，两层之间无明显界限6皮下组织：位于真皮下方，且与肌膜相连由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，内含血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等。☆皮肤的功能（1）皮肤的屏障功能：一是保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤；另一方面又可防止组织内各种营养物质、电解质和水分的丧失(2)皮肤的吸收功能：是外用药治疗皮肤病的理论基础。影响因素：皮肤的结构（厚薄不同）、角质层的含水量、物质的理化性质。(3)皮肤的感觉功能：单一感觉：痛觉、触觉、压觉、冷觉和热觉。复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等，及形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。(4)皮肤的分泌和排泄功能:小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺的分泌和排泄。(5)皮肤的体温调节功能：交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，另外皮肤有丰富的血管球及小汗腺，体表热量主要通过皮肤表面的热辐射、汗液的蒸发、皮肤周围空气对流和热传导而扩散。(6)皮肤的代谢功能：糖代谢、蛋白代谢、脂类代谢、水代谢、电解质代谢(7)皮肤的免疫功能：细胞成分：角朊细胞、朗格汉斯细胞、表皮内淋巴细胞、真皮淋巴细胞和巨噬细胞。1、症状：即患者主观感觉到的不适感或是影响其他生活质量的感觉2、体征：是指可以用视或触觉检查出来的皮肤粘膜及其附属器官的客观病变。是皮肤性病的最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。3、☆瘙痒：是一种引起搔抓欲望的不愉快感觉，是皮肤最常见的症状，可轻可重，时间上可为持续性、阵发性。范围上课局限或泛发性，常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹。4、☆斑疹：即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊既不高起也不凹下，直径小于1cm，超过1cm者为斑片.可使用洗剂或粉剂。5、☆丘疹：为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。6、☆斑块：为丘疹扩大或者较多丘疹融合而成的直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可凹陷。见于银屑病7、☆风团：是因真皮浅层水肿引起的一种暂时性、隆起性损害，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，边缘不规则。皮损发生快，此起彼伏，消退后不留痕迹，常有巨痒。见于荨麻疹8、☆结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或者椭圆形，可隆起，可触及有一定硬度，由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积9、☆水疱和大疱：限局性、空腔、内含有液体、高起皮面的损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。10、☆脓疱：是一限局性的皮肤隆起，内含脓液，其周围有红晕。可由细菌或非感染引起。11、☆囊肿：含有液体或半固体粘稠物或细胞成分的囊性损害。一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆形，触之有弹性感。12、☆糜烂：水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍后致使表皮或粘膜上皮脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。13、☆溃疡：局限性庇护黏膜缺损形成的创面，可深达真皮，可由感染、损伤引起，其基底部常有坏死组织附着，边缘陡直，愈合慢且有瘢痕。14、☆鳞屑：为干燥或油腻的胶质细胞层状堆积，有表皮细胞形成或正常角化过程受扰所致，鳞屑是多种多样的，可为糠秕状、云母状、大片状。见于银屑病15、☆浸渍：皮肤皱折处长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。16、☆裂隙：线条状深度超过真皮的裂隙或组织缺损。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低或消失，加上外力的作用所形成。好发掌跖、指趾、口角17☆瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成，瘢痕表面光滑无皮嵴、皮沟和皮肤附属器。☆萎缩：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织结缔组织减少所致。通常分为表皮萎缩、真皮萎缩和皮下组织萎缩。19、☆痂：为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。20、☆抓痕：为搔抓或摩擦所致的线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损，若搔抓仅达到表皮或真皮浅层其愈后不留瘢痕；当搔抓达真皮深层则愈后留瘢痕21、☆苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒。见于慢性单纯性苔藓，慢性湿疹。三、简答1、☆棘层松解征，又称尼氏征(Nikolskysign),有四种检查法:①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性。常见于天疱疮。2、☆皮肤划痕试验(dermatographictest)用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应(tripleresponse):①划后3～15秒，在划过处出现红色线条；②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕；麻风无此种反应。③划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹。三、简答1、☆外用药使用原则（1）视病选药：根据病因、病理变化和自觉症状等选择。①化脓性皮肤病，宜选抗菌药物；②真菌性皮肤病，选抗真菌药物；③变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；④瘙痒者选用止痒剂；⑤角化不全者选用角质促成剂；⑥角化过度者选用角质剥脱剂（2）择期定型：①急性皮炎，无渗液，用粉剂或洗剂；有糜烂、渗出时，用溶液湿敷。②亚急性皮炎有少量渗出用糊剂或油剂；如无渗出，用乳剂或糊剂。③慢性皮炎，如浸润肥厚、苔藓样变或角化过度，可选用软膏、硬膏、酊剂、乳剂等。④单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂、醑剂等。（3）掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸：1－2％→止痒剂；2－5％→角质促成剂5－10％→角质松解剂；20％以上→腐蚀剂。（4）正确施用：①必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。一般先用作用较温和，浓度较低的药物。向患者或家属详细告知用法，如湿敷需用四～六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。用药应根据患者性别、年龄、皮损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。外用药物浓度应由低至高；药物久用易产生耐受，故需经常变更药物1、☆带状疱疹：是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。2、Ramsay-Hunt综合征：耳带状疱疹，膝状神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。3、☆疣：由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物。临床分为四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣4、手足口病：是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要临床特征的疾病。三、简答1、☆带状疱疹临床表现（1）好发春秋季节，成人多见（2）前驱症状：发热、乏力纳差、全身不适，患部出现局部疼痛或异常感觉：瘙痒、麻刺感（3）皮疹好发于肋间、三叉、颈、腰骶部神经分布区部.（4）疼痛处皮肤红斑，继而成群集性丘疹、丘疱疹，迅速变成水疱，条带状排列，沿神经分布，单侧性，不超过躯干中线，伴针扎、烧灼、电击样神经痛（5）数日后水疱吸收干涸、结痂，愈后可遗留暂时性色素沉着，病程大约2~4周。（6）仅有神经痛，无皮损—“顿挫型”；仅有红斑、丘疹，不发生水疱—“不全型”；其它，出血性、坏疽性、泛发性2、☆带状疱疹的治疗原则：抗病毒，止痛，消炎，防治并发症Ⅰ系统治疗抗病毒药物：早期足量有利于减轻神经痛。阿昔洛韦每次800mg，每天5次口服镇静止痛三环类抗抑郁药，阿米替林糖皮质激素：口服泼尼松30~40mg/d，疗程7~10天。Ⅱ外用药物治疗外用药：以干燥消炎为主。脓疱未破可用炉甘石洗剂，疱疹破溃可用3%硼酸溶液。眼部处理：3%阿昔洛韦眼膏Ⅲ物理治疗：紫外线、红外线照射，促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。第十章细菌性皮肤病（整理出血的一章，，）1、☆丹毒：多由乙型溶血性链球菌引起，好发面部、小腿，多为单侧，典型皮损为水肿性红斑，界清，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，可出现淋巴结肿大，病情多在4~5天高峰，消退后有轻度色素沉着。2、☆蜂窝织炎：多为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起，好发四肢。皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重可形成深部化脓和组织坏死。急性伴有疼痛、高热，淋巴结炎。慢性皮肤硬化萎缩。3、☆麻风：是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。，三、简答1、引起化脓性皮肤病的因素化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株。因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵。代谢失调、营养不良、慢性传染病。小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染。在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现。长期外用皮质激素或抗生素2、脓疱疮临床表现（1）寻常型脓疱疮：①常由金黄色葡萄球菌或与乙型溶血性链球菌混和感染所致，具有很强的传染性，多流行于学龄前及学龄期儿童。②皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。③好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。④自觉痒，其病程为1周左右，愈后不留疤痕。（2）大疱性脓疱疮：①系由金黄色葡萄球菌噬菌体阳性Ⅱ组71型所致。以儿童为多发。②皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。好发于面部，四肢等暴露部位，④自觉痒，一般无全身症状。（3）新生儿脓疱疮：①是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮。②起病急骤，传染性强，常为大面积剥离的脓疱。③患儿精神萎靡，呕吐，腹泻，可因伴发肺炎，败血症，肾炎，脑膜炎等危及生命。（4）深脓疱疮：皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。（5）☆葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）①系由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于5岁内婴幼儿。②发病突然，初起口周、眼睑红斑，后迅速扩展到躯干、四肢近端，甚至泛发全身③在红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征（+），大面积表皮剥脱、糜烂，烫伤样外观；④口周有放射性皲裂，手、足部皮肤可呈现手套样、短袜样剥脱。⑤自觉疼痛。轻者1－2周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命。3、☆麻风的诊断依据：①皮损伴有感觉障碍及闭汗，或麻木区。②周围神经受累，表现为神经干粗大伴相应功能障碍；③皮损组织切片或组织液查到麻风杆菌；④病理可见特征性病变。符合上述至少2条者或符合第3条可确立诊断。麻风的临表皮损特点感觉障碍神经受累查见细菌麻风菌素未定类麻风单个淡红色斑局部轻中度较轻—-结核样型麻风较大红色斑块，表面干燥有鳞屑明显伴有出汗障碍神经粗大，功能障碍 —+++瘤型麻风对称广泛+++—早期浅色斑块迟钝、蚁行感中期更广泛，浸润明显浅感觉障碍，四肢套状麻木普遍受累晚期深在、弥漫，暗色结节诶，狮面，脱眉明显障碍伴出汗障碍致面瘫麻风反应☆麻风反应定义和治疗定义：麻风患者突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热、乏力、全身不适等症状常增加患者痛苦，甚至畸形。治疗：首先糖皮质激素，可用泼尼松30~60mg/d粉分次口服，随着病情缓解逐渐减量；也可以用沙利度胺，剂量可增加至300~400mg/d，分3~4次口服，1`~3天控制症状，随后可逐渐减量至维持量25~50mg/d.第十一章真菌性皮肤病1体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。2、股癣：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。是一种特殊部位的体癣。3手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；4足癣：主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。是最常见的浅部真菌病。5、皮肤着色牙生菌病：是由暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染.6、孢子丝菌病：是由申克孢子丝菌引起的皮肤和皮下组织,周围淋巴系统慢性感染,偶可以累及骨骼内脏,甚至播散性感染.致病菌一般生存在土壤和植物和木材腐生菌三、简答1、皮肤癣菌特性与临床关系特性好侵犯角质层。临床累及角质层、毛发和甲板原发损害表浅，炎症轻仅丘疹、水疱特性最适温度25-28°C；临床夏秋发病，部位表浅特性生长需中等湿度；临床潮湿多汗，不透风处易感染特性顶端及向四周生长；临床皮损环状，边缘活跃特性菌落生长快；临床皮肤接种一周后即出现皮损特性生长不受阳光影响，耐低温；临床紫外线不能致死，干燥不利生长；皮损经久不愈，煮沸灭菌特性碳、氮为生长必需；临床糖尿病、长期用皮质激素及角质厚处易感染特性亲人、亲土、亲动物性。；临床不同感染来源，临床表现不同，接触感染机会大2、体癣临床表现①皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，②皮疹边缘不断向外扩散，中央趋于消退，形成境界清楚地环状或多环状，边缘常分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。③局部可因长期搔抓刺激引起湿疹样或苔癣样改变。3、头癣的不同临床表现黄癣白癣黑点癣脓癣好发人群儿童或成人儿童儿童或成人致病菌许兰毛癣菌 犬小孢子菌断发毛癣菌皮损初起为针尖大小的黄红色斑点，覆薄鳞屑，后形成淡黄色痂，周边翘起，中央紧紧附着头皮形成碟状，除去痂皮后，呈潮红糜烂面。初起为群集的红色小丘疹，很快扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，而后附近出现小片的相同皮损，形成“母子斑”。初起为散在灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成片。治愈后留皮肤癣菌引起的头皮强烈超敏反应。初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性包块，毛囊口处形成脓疱并排脓。病发枯黄无光泽、易折断、长短不一距头皮2-4mm处折断，有菌鞘出头皮即断。毛发松动易拔出午氏灯发呈暗绿色荧光呈亮绿色荧光无荧光镜下所见发内感染发外感染发内感染病程:进展慢，不能自愈，有疤痕发展快，青春期自愈，无疤痕发展慢，不能自愈，有秃发和点状萎缩性疤痕。愈合后留有永久性脱发。4、☆头癣的防治：应采取综合治疗方案，1.服药：特比奈芬：①＜20kg：62.5mgqd至少2周；②20kg~40kg125mgqd至少2周；③40kg250mgqd至少2周氟康唑：每日3～6mg/kg，至少2周或伊曲康唑：每日3～6mg/kg，至少2周2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid×2月3.洗头:硫磺皂每天洗头×2月4.剃头:头发全部剪除，每周一次连用2月5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。脓癣切忌切开引流，余同头癣。5、☆足癣的临床表现与治疗（1）水疱鳞屑型：好发于指间、掌心、足跖及足侧。初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，水疱经数天干涸，呈现领圈状脱屑。皮损可不断向周边蔓延。瘙痒明显。（2）角化过度型：好发于掌跖部及足跟。皮损多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。（3）浸渍糜烂型：也称间擦型，好发于指（趾）缝。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒。继发感染时有恶臭。治疗：以外用药为主，关键在于坚持用药。内用药物伊曲康唑。（1）水疱鳞屑型：霜剂或水剂（联苯卞唑霜或溶液）（2）浸渍糜烂型：给予粉剂，有渗液时予溶液湿敷，皮损干燥后再涂用霜剂或水剂（3）角化过度型：选用剥脱作用较强的制剂，如复方苯甲酸软膏，必要时封包疗法。（4）湿疹化时，先治疗湿疹，好转后再抗真菌治疗。6、☆念珠菌病临床表现（1）皮肤念珠菌①念珠菌性间擦疹：小儿或肥胖者，皱褶部好发，皮肤潮红、糜烂、渗出、结痂，外周红色丘疹、脱屑慢性皮肤粘膜念珠菌病：多伴内分泌异常或免疫功能低下，幼年发病，可有家族性遗传性倾向，皮肤为疣状增生、污秽厚痂③念珠菌性甲沟炎、甲床炎：指甲多见。甲沟红肿、疼痛，甲板混浊、有白斑（2）粘膜型念珠菌病①口腔念珠菌病：多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者，尤其是HIV患者。于口腔黏膜处出现白色斑片，不易剥除，用力剥除后露出糜烂面。外阴阴道念珠菌病：白色假膜，白带增多（乳酪样、豆渣样颗粒），外阴红肿、瘙痒③念珠菌性包皮龟头炎：好发于龟头、冠状沟，红斑或浅糜烂、丘疹、脱屑，假膜（3）内脏念珠菌病：消化道、呼吸。7、着色牙生菌病临床表现：（1）好发人群：农民、接触土壤和植物工作者（2）好发部位:四肢远端及暴露部位，以足、小腿和手臂多见。（3）皮疹特点：①、初起为单个炎性丘疹,逐渐扩大并形成暗红色结节或隆起斑块,表面呈疣状或菜花状,覆盖污秽褐色痂皮，痂皮上有散在针帽大小黑褐色点，痂皮下有脓液溢出。②继发细菌感染有脓液,溃疡,腐臭8、孢子丝菌病临床表现（1）好发人群：农民、接触土壤和植物、造纸工人等工作者（2）皮疹特点：①局限性皮肤型:也称固定型，局限于初发部位，表现为丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、溃疡、肉芽肿等；②淋巴管型:常见，原发皮损在四肢远端，表现为一皮下结节、溃疡，数天或数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节,排列成串。③皮肤播散型：于远隔部位出现多发皮下结节，不累及内脏。④皮外型:侵犯骨,内脏组织和器官（3）好发部位:手足,面部暴露部位第十二章动物性皮肤病1、隐翅虫皮炎皮损特点为接触毒液数小时到2天，局部出现条状或簇状水肿性红斑，其上密集丘疹，水疱，可融合，继发糜烂、结痂，有瘙痒、灼热痛，病程一周，有色素沉着。1、☆疥疮临床表现（1）疥螨易侵入皮肤薄嫩处（2）皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹和隧道。（3）结节：在阴囊，阴茎处发生直径3~5mm暗红色结节，为疥螨死后引起的异物反应。（4）高度敏感者皮损泛发，可有大疱（5）病程长者表现为湿疹样、苔藓样变，易继发感染而发生脓疱疮。（6）剧痒，夜间为重（7）挪威疥疮：为结痂性疥疮，表现为大量鳞屑、结痂，可累及面部，身上疥螨多，传染性极强。诊断：接触传染史，皮肤柔嫩处有丘疹、丘疱疹和隧道，阴囊有瘙痒结节，夜间瘙痒加剧，找到疥螨或虫卵可确诊。治疗原则：①注意个人卫生，一旦确诊立即隔离，并煮沸消毒衣物和寝具。②家庭内成员应同时治疗。③治疗以外用药为主，对瘙痒严重者辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时用抗生素。第十四章：皮炎和湿疹1、☆接触性皮炎：是由于接触某种外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2、湿疹：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。3、自身敏感性皮炎:是指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高而产生更广泛的皮肤炎症反应。三、简答1、☆刺激性接触性皮炎共同特点：①任何人接触后均发病②无一定潜伏期③皮损多限于直接接触部位，境界清楚④停止接触后皮损可消退。2、☆接触性致敏反应特点：①.有一定潜伏期，首次接触后不发生反应；经1-2周后再次接触同样物质才有皮疹产生。②.皮损往往呈广泛性、对称性分布。③.皮肤斑贴实验阳性。④.易反复发作。3、急性接触性皮炎临床表现（1、急性起病；皮损常局限于接触部位。（2、皮损特征：①境界清楚，形态单一。且与接触物形状一致。②程度：轻度：红斑、水肿、丘疹、丘疱疹；重度：红肿明显，水疱和大疱，糜烂，渗出，或发生组织坏死。③部位：位于接触部位，与接触相关刺激物有关，④形态：与接触方式有关，如内裤染料→裤形分布,气体、粉尘→暴露部位弥漫性无鲜明界限……（3、症状：灼痒或灼痛感，少数重者有全身症状（4、病因清楚（5、病程自限：除去接触物，积极处理，1—2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。治疗：（1）治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（2）全身治疗：视病情轻重，抗组胺药；皮质类固醇；抗生素；（3）局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。①、急性期-红斑肿胀无渗出：粉剂，洗剂；大量渗液：溶液湿敷；②、亚急性期-少量渗出：溶液湿敷；油剂，糊剂，乳剂；③、慢性期：乳剂，硬膏，软膏；伴感染者加用抗生素4、☆急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎①病因复杂、常不明确常有明确接触史②皮损表现多形性，有渗出倾向较单一，可有大疱③皮损境界境界不清境界清楚④症状瘙痒瘙痒、灼热或疼痛⑤发病部位广泛，对称局限接触部位⑥病程常迁延，复发除去病因，较快痊愈⑦斑贴试验常阴性常阳性5、☆慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史常由急性湿疹演变而来先瘙痒，后呈苔藓样变病因各种内外因素神经精神因素为主皮损表现暗红色，浸润肥厚斑块，色素沉着，外围可见小丘疹及丘疱疹近正常皮色苔藓化，外围有扁平丘疹好发部位面、手足、四肢及外阴部颈、尾骶部及四肢伸面病情演变可急性发作，可有渗出倾向慢性、干燥6、手足湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位手、足背或掌跖掌跖或指趾间皮损性质多形性，易渗出，境界不清，分布多对称深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性7、特应性皮炎定义：是一种与遗传过敏素质有关的慢性皮肤炎症性疾病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎异位性含意：①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中lgE水平升高；④外周血嗜酸性粒细胞增多。8、特应性皮炎临床表现（1）婴儿期：①皮损形态：初为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出和结痂等；可扩展至其他部位（如头皮、四肢屈侧等）。（2）儿童期：①好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。②皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等，久之苔藓样变。③自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。（3）青年成人期①好发部位：肘窝、腂窝、四肢、躯干。②皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。自觉症状：瘙痒剧烈。9、特应性皮炎Williams诊断标准持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：1．2岁以前发病2．身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）3．有全身皮肤干燥史4．个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史 5．有可见的身体屈侧湿疹样皮损10、自身敏感性皮炎临床表现原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤发生小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等1～2周内可泛发全身，皮损可互相融合，多对称分布瘙痒剧烈，有时可有灼热感患者可伴发浅表淋巴结肿大，重者有全身不适及发热。原发病灶好转后，继发性皮损经数周也可逐渐消退若再有类似刺激仍可发生同样反应11、感染性湿疹样皮炎临表属于自身敏感性皮炎的特殊类型常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，发病与分泌物及其中细菌毒素的刺激有关初发时皮肤潮红，继而出现丘疹、水疱、糜烂，亦可累及远隔部位瘙痒剧烈局部淋巴结可肿大及压痛。第十五章荨麻疹类皮肤病二、名解1、☆荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团2、血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见三、简答1、☆荨麻疹病因（1）食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。（2）药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。（3）感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。（4）物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。（5）动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。（6）精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。（7）内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。（8）其他因素 2、荨麻疹临床表现（1）急性荨麻疹①起病急，有服药、吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。②皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样，数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏③胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。病情严重可伴有心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克症状。（2）慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周，每周超过2次（3）☆物理性荨麻疹：①☆皮肤划痕症：又称人工荨麻疹(用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。②寒冷性荨麻疹：③日光性荨麻疹；④压迫性荨麻疹⑤热性荨麻疹；⑥震颤性荨麻疹（4）☆特殊类型的荨麻疹：①胆碱能性荨麻疹；②接触性荨麻疹水源性荨麻疹；④运动性荨麻疹3、急性荨麻疹治疗①抗组胺：一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑等。②维生素C及钙剂可降低血管通透性。③伴腹痛者给予解痉药物。④对脓毒血症应使用抗生素。第十六章药疹一知识点1、☆引起药疹的药物临床常见的有：①抗生素类如青链霉素；②磺胺类；③解热镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引起者最多；⑤异种血清制剂及疫苗，如TAT等。⑥中药、中成药也可引起药疹。2、☆药疹类型：①固定型药疹②荨麻疹型药疹③麻疹型或猩红热型药疹④视诊型药疹⑤紫癜型药疹⑥多行红斑型药疹⑦大疱性表皮松解型药疹⑧剥脱性皮炎型或红皮病型药疹⑨痤疮型药疹⑩光感性药疹⑪药物超敏反应综合症3、☆重症药疹有①重症多形红斑型药疹②大疱性表皮松解型药疹③剥脱性皮炎型药疹④药物超敏反应综合症二、名解1、☆药疹：是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。它是药物反应的一种表现形式，是一种医源性疾病。三、简答1、变态反应型药疹的特点

①只发生于少数对药物过敏的用药者；

②皮疹与药疹的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性；

③有一定的潜伏期；首次用药4~20天，

④皮疹形态很少有特异性，表现复杂。

⑤高敏状态下可发生交叉过敏和多原过敏；

⑥病程有一定的自限性，抗过敏药物治疗有效。2、☆固定型药疹临床表现：

①是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起

②好发于皮肤粘膜交界处；

③皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；

④自觉瘙痒、灼痛。3、多形性红斑型药疹临表：

①常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；

②皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；

③好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇；

④自觉痒痛。

⑤重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热等全身症状，可有内脏损害，病情凶险。4、、大疱性表皮松解型药疹临表

①药疹中最严重，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起；

②起病急骤，多用药后<48小时或1~3周(苯妥英钠需2~8W)发生，全身中毒症状较重；

③皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱和表皮松解④皮损触痛明显。5、☆药物超敏反应综合症临表①常见于首次用药后的2~6周内发生，再次用药可在1天内发病，多见环氧化物水解酶缺陷的个体。②诱发药物抗癫痫药和磺胺类；③初发表现为发热，高热可达40度，停用后可持续几周；④皮损早期表现为面部躯干红斑、丘疹，逐步变为暗红色，毛囊水肿明显，面部水肿具体特征性，水疱形成，可出现多形红斑样损害；⑤内脏损害在皮损发生后1~2周发生，肝损伤常见；⑥血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多，在最初2周内；⑦肾脏、肺、心受累诊断依据：①皮损②血液学异常：异性淋巴细胞阳性③系统受累：淋巴结肿大，直径大于2cm6、药疹的预防与治疗预防：（1）用药前应仔细询问药物过敏史（2）应用青霉素、血清制品、普鲁卡因要作皮试避免滥用药物，尽量减少用药品种注意药疹的早期症状，用药期间突发瘙痒、红斑，应立即停用，作出处理将已知致敏药物记入病例首页治疗：（1）轻型药疹：停用致敏药物后，皮损多迅速消退。可给予抗组胺药物、维生素C及钙剂，必要时给予小剂量泼尼松。（2）重型药疹①及早、足量使用糖皮质激素②防治继发感染，应选择广谱、不易致敏抗生素③加强支持治疗 静脉注射人丙种免疫球蛋白血浆置换加强护理及外用药物治疗7、过敏性休克的急诊处理（1）脱离致敏原、仰卧、给氧、监测生命体征、建立静脉通道（2）0.1%肾上腺素0.5-1mL皮下注射或肌注；儿童剂量0.01mg/kg（3）糖皮质激素：地塞米松、甲基泼尼松龙（4）抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪（5）支气管痉挛：氨茶碱；持续低血压：多巴胺（6）喉头水肿：气管切开；心跳骤停：心肺复苏第十九章银屑病一知识点1、☆银屑病临床可分为①寻常型、②关节病型，③脓疱型，④红皮病型2、银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3~4天。3、玫瑰糠疹皮损特点为先有环形母斑，上有鳞屑，再有子斑，且长轴与皮纹平行。4、☆多形红斑可分为①红斑-丘疹型，②水疱-大疱型，s③重症型二名解1、☆银屑病：是由免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染均能诱导易感者发病。典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。2、Kobner现象：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可由红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同行反应。3、玫瑰糠疹：是一种以覆有糠状银屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病4、☆多形红斑：是一种以靶行或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。三简答1、☆寻常型银屑病表现①初起皮损为红色丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上附厚层银白色鳞屑，蜡滴现象：若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样薄膜现象：刮去银白色可见淡红色发光半透明薄膜。Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血②皮损可发生全身各处，但以四肢伸侧和骶尾部为多见③不同部位皮损有所差异：面部多为点滴状浸润性红斑，头皮鳞屑较厚，超出发际束状发，腋下多汗，可以糜烂，甲可由顶针样凹陷多自觉不同程度瘙痒2.、银屑病治疗（1）外用药物治疗糖皮质激素霜剂，维A酸霜剂，各种角质促成剂（2）系统用药治疗：维A酸霜剂可用于各型银屑病。免疫抑制剂用于关节病型，脓疱型，红皮病型。常用甲氨蝶呤每周10~25mg口服，糖皮质激素不用于寻常型。（3）生物制剂：用于中重度银屑病（4）物理治疗：光化学疗法（5）中医治疗3、☆多形红斑临表：（1）红斑-丘疹型：好发颈部和四肢远端伸侧，典型皮损为暗红色斑，中央青紫，形如同心圆靶形皮损，融合可成地图样。（2）水疱-大疱型：除四肢远端外，可向心性扩散全身，皮损有浆液性水疱、大疱，周围有暗红色晕。（3）重症型：①急骤，全身症状严重，②皮损为水肿性鲜红色斑点，泛发全身，有水疱、大疱，尼氏征阳性。③内脏损害：外阴黏膜可出现红肿糜烂，呼吸道、消化道累及可致支气管肺炎、消化道出血，可并发坏死性胰腺炎、肝功受损，继发败血症。第二十三章皮肤附属器疾病一知识点1、寻常痤疮发病四大原因：①雄激素和皮脂腺分泌旺盛；②毛囊皮脂腺开口处角化过度；③痤疮丙酸杆菌；④继发炎症感染2、脂溢性皮炎皮疹特点：初起为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂皮，可出现渗出、结痂和糜烂二名解1、☆寻常痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段均可患病，但以青少年发病率为高。2、酒糟鼻：是一种发生于面部中央，以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主要特征的慢性皮肤病。3、☆脂溢性皮炎：是一种发生于头面及胸背等皮脂分泌旺盛部位的一种慢性炎症