颅脑损伤病人护理幻灯片

颅脑损伤病人观察与护理2014-05

颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤

颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅骨骨折颅盖骨折颅底骨折脑损伤开放性和闭合性原发性和继发性头皮损伤颅脑损伤病人护理-1头皮血肿颅脑损伤病人护理-1头皮裂伤头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）颅脑损伤病人护理-1头皮撕脱伤颅脑损伤病人护理-1颅骨骨折颅脑损伤病人护理-1凹陷性骨折凹陷骨折清除术颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1颅底骨折颅脑损伤病人护理-1颅骨骨折一、概述：颅骨骨折颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅脑损伤病人护理-1二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。表：三种颅底骨折的临床特征颅脑损伤病人护理-1颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经摄片的体位颅前窝鼻漏眼眶球结膜下嗅、视神经瓦特氏位颅中窝

鼻或耳漏乳突区（Battle)面听神经颏顶位

颅后窝无乳突部咽后壁少见额枕位颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1颅底骨折病人在判断时应注意1有无脑损伤（原发性昏迷）；2有无颅底骨折的相应体征；3有无相邻颅神经的损伤。颅脑损伤病人护理-1四、治疗线型骨折:关键在于处理并发症凹陷骨折：以手术为主。颅底骨折：一般原则：头高患侧卧位，严格使用抗生素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，忌腰穿，严重可手术治疗。颅脑损伤病人护理-1脑脊液外漏的护理护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。具体措施有：绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~20°,促进漏口封闭。保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2~3次清洁消毒。颅脑损伤病人护理-14.严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。5.避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。6.观察和记录脑脊液出量。颅脑损伤病人护理-1脑损伤概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。

颅脑损伤病人护理-1病因与分类根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏；闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。颅脑损伤病人护理-1病因与分类根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。颅脑损伤病人护理-1脑损伤的方式1.直接损伤

a.加速性:运动的物体打击静止的头 b.减速性:运动的头撞击静止的物体。c.挤压伤:头部双侧受力。颅脑损伤病人护理-12.间接损伤a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。b.甩鞭伤:躯干被暴力驱动，头旋转运动产生剪应力致脑损伤。c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。

颅脑损伤病人护理-1损伤机理1.接触力:着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、回弹。2.惯性力:脑受伤后继续受惯性运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤3.冲击伤:加速性损伤,接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。4.对冲伤:减速性损伤,惯性力造成对侧的脑损伤。常见枕部着地造成额、颞部脑损伤,脑伤较重。颅脑损伤病人护理-1脑震荡为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。颅脑损伤病人护理-1脑震荡常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。颅脑损伤病人护理-1脑挫裂伤脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。病理生理：外伤性脑水肿多在伤后3~7天。颅脑损伤病人护理-1临床表现意识障碍： 为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。局灶性症状与体征： 受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。颅脑损伤病人护理-1临床表现颅内压增高和脑疝脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。颅脑损伤病人护理-1三、脑挫伤的治疗原则一）非手术治疗：为主要治疗1、一般处理：卧床休息，床头抬高15~30°；保持呼吸道通畅，营养支持，防止感染；维持水电平衡；对症处理。2、防止脑水肿3、促进脑功能恢复二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清除。颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1颅内血肿颅内血肿是危险却可逆的继发性病变。分类1.按解剖分：硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿2.按时间分：特急性：<3h急性:<3d亚急性:>3d,<3w慢性：>

3w3.按数量分：单发，多发。颅脑损伤病人护理-1硬膜外血肿一、概述硬膜外血肿出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发生于任何年龄，血肿多见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25-30%。急性:85%,亚急性:12%，慢性:3%。颅脑损伤病人护理-1二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。一）意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重。二）颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症状三）CT：助于诊断。CT:梭形高密度影。三、治疗：一但确诊，立即手术。颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1硬膜下血肿硬膜下血肿出血积聚在硬脑膜下腔，急性硬膜下血肿，多见于额颞部，多见减速损伤，出血来自脑表面小动脉、静脉；脑桥静脉出血；脑内出血穿破皮质撕裂的脑实质血管，中间清醒期不明显。.CT：新月形高密度影颅脑损伤病人护理-1硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,占颅内血肿的50-60%。多发:30%，双侧:20%,急性:70%,亚急性:5%，慢性:25%。颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-1慢性硬膜下血肿伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，有些无明确的外伤史，好发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表现可归纳三种类型：1）以颅内压增高为主；2）以智力和精神障碍为主；3）以病灶症状为主。颅脑损伤病人护理-1脑内血肿脑内血肿1）浅部血肿：较多见，出血来自挫裂的脑皮质血管破裂，在血肿表面可见到不同程度的脑挫裂伤，常与急性硬膜下血肿同在，多位于颞叶额叶靠近脑底的部位。2）深部血肿系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或轻度损伤，触诊可有波动感。脑内血肿以进行性意识障碍为主，血肿累及重要功能区，可出现偏瘫，失语，癫痫等。CT系阳性体征，确诊需手术治疗。颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤的护理一、护理评估一）健康史：了解受伤过程，意识障碍的程度和时间，有无脑脊液耳鼻漏，了解现场急救的情况。二）身体状况：了解病人伤后的症状，体征，是开放或闭合损伤，脑伤是原发或继发，意识瞳孔变化。三）心理社会支持：了解病人家属对颅脑损伤和功能恢复的心理反应，了解病人家属对病人的支持能力和程度。颅脑损伤病人护理-1护理措施1、保持呼吸道通畅,防止误吸：体位，清出呼吸道分泌物，开发气道，必要时置口咽通气管或气管插管，预防感染。2、加强营养：行肠内、肠外营养。

颅脑损伤病人护理-13、并发症的预防和护理：压疮、泌尿系统感染、肺部感染、暴露性角膜炎、废用综合征

颅脑损伤病人护理-1颅脑损伤病人护理-14、消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。1）体位：抬高床头15~30。2）病情观察和记录：注意意识、瞳孔、生命体征和神经系统病症的变化。颅脑损伤病人护理-1生命体征的观察：两慢一高，脑疝，中枢性高热，合并其他脏器的损伤。瞳孔变化：注意两侧瞳孔的形状，大小及对光反应，有无脑疝和脑干损伤的特征。锥体束征：

颅脑损伤病人护理-13）作好伤口和引流管的护理脑室引流管