髋关节置换幻灯片

人工髋关节置换术的护理刘新萍髋关节置换-3定义人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。髋关节置换-3类型股骨头置换术人工全髋关节置换术全髋关节翻修术髋关节表面置换术髋关节置换-3术前护理心理护理特殊准备：糖尿病、心脏病、高血压等的内科治疗；类风湿关节炎患者的血沉和C反应蛋白指标较好；停用非甾体药物；全身隐匿性感染病灶已控制。术前训练。一般准备：各项常规检查、术前准备、围术期用药。髋关节置换-3术后护理生命体征的观察：使用床边监护仪，密切观察患者意识、生命体征的变化，持续吸氧，防止窒息、失血性休克、心律失常的发生。髋关节置换-3术后护理切口引流管的观察：密切观察切口敷料渗血情况和引流液的色、量、质。一般引流2-3天，当24小时引流量<50ml即予拔管。如发现引流速度过快>100ml/h时，应通知医生，必要时夹管30分钟后放开，并注意腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀。髋关节置换-3术后护理体位护理：术后去枕平卧6小时，双腿间放置三角形垫防止髋部内收及外旋，患肢保持外展15-30度中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要压迫。6h后可摇高床头15-30度，术后1天可半卧位，屈髋不大于90度，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹定位枕。髋关节置换-3术后护理患肢肢端血循环的观察密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。髋关节置换-3并发症的护理全身并发症的观察和护理肺部并发症包括肺不张、肺水肿和肺炎。心脏并发症常见为心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心率不齐。胃肠道并发症最常见是术后麻痹性肠梗阻，应激性胃出血。肾和尿道并发症主要有电解质紊乱（常见低钠血症）、尿潴留和尿路感染。髋关节置换-3并发症的护理血管和神经损伤的观察和护理血管损伤十分罕见，但坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。原因有手术的直接损伤、肢体延长时的牵拉伤、骨水泥的灼热伤和血肿的压迫伤等。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况。髋关节置换-3并发症的护理骨折的观察和护理骨折的并发症可发生在髋关节置换术中或术后，发生率3.4-8.2%，可发生在髋关节置换术后数月至数年，治疗的关键在于预防，日常生活要注意安全防止外伤。髋关节置换-3并发症的护理出血和血肿形成的观察和护理髋关节置换术后出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在术后第一个48-72小时内。原因有患者凝血功能下降、术中止血不彻底和创口各层间隙内引流不畅。术前要仔细询问病史，术后密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紫。髋关节置换-3并发症的护理肢体不等长的护理多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉较多，要做好解释和安慰，建议加高短侧患肢鞋垫，矫正残留的双下肢不等长，训练正确的步态。髋关节置换-3并发症的护理脱位的观察及护理搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋，指导患者翻身、取物、下床等动作应遵循一个原则—避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，如有上述异常，及时报告医生。髋关节置换-3并发症的护理深静脉血栓形成的观察及护理为最常见并发症，发生率50-70%，应注意观察肢体有无肿胀、皮肤颜色、温度、感觉，有无胸闷、呼吸困难等。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动是血栓形成的危险因素，可使用LVP、足底泵、阿司匹林、低分子肝素等预防。髋关节置换-3并发症的护理感染的观察和护理感染是髋关节置换术后最严重的并发症。发生率0.5-1%，术后要密切观察切口有无红、肿、热、疼等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。髋关节置换-3健康宣教功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段：第一阶段是术后1-2天，以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。第二阶段是术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练，目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活髋关节置换-3健康宣教动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。第三阶段：术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。髋关节置换-3健康宣教出院指导（1）休息术后2-3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，健侧卧位时需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢，屈髋不大于90度，避免下肢交叉动作，不坐矮凳，坐在椅子上时，身体不要前倾，不要弯腰捡物，不要屈膝坐在床上。髋关节置换-3健康宣教（2）饮食加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重