双眼视视觉聚散异常-集合不足

集合不足案例分析与处理

理解集合不足的分析方法掌握集合不足的处理原则知识目标能力目标思政目标能对各项结果进行正确的分析诊断能对集合不足制定合理的处理方法对患者态度和蔼亲切检查耐心细致学习目标LEARNINGTARGET案例介绍男性30岁，中学教师主诉：阅读后出现眼睛酸胀，眼周牵拉感半年，有时会头痛。戴镜5年多原镜度数OD-2.50-0.75X175

OS-2.50专科检查：眼前节及眼底：未见明显异常戴原镜视力:OD1.0OS1.0(远距）OD1.0OS1.0(近距）主觉验光：OD-2.50-0.50X180=1.0OS-2.50-0.25X180=1.0眼球运动：未见明显异常

HT:对称CTcc:ortho@Dexo@N案例介绍检查距离隐斜BIBONRAPRA6m1△exox/12/412/18/840cm12△exo24/28/166/10/2+1.75D-6.00D40cm+1.00D13△exoNPC=13cmPD60mm单眼AMP=9.00D单眼调节灵敏度10cpm双眼正镜片不能通过诊断：集合不足主诉阅读后出现眼睛酸胀，眼周牵拉感验光度数与原镜度数无明显差异，矫正视力无异常，症状与屈光度数无关远距隐斜在正常值范围内，近距隐斜为高度外隐斜集合近点（13cm）

远移低AC/A

（计算性1.31△/D

梯度性1△/D）近距正融像性聚散下降（近BO模糊点低）NRA下降，双眼反转拍正镜不能通过（继发双眼调节紧张）眼球运动和单眼调节测量无异常案例分析处理方法矫正屈光不正集合不足首选处理方法为视觉训练，根据sheard准则评价训练效果视觉训练目标：扩大近距正融像性聚散能力（BO范围），增加近距BO模糊点不少于24△，即等于外隐斜的2倍其次，如果病人不愿意或无法做视觉训练，可根据sheard准则给予BI棱镜处方用于阅读或近距离工作,本案例棱镜附加量近6△BI注意事项视觉训练对于缓解集合不足症状方面成功率很高集合不足患者由于低AC/A

，一般不考虑球镜附加案例介绍案例分析处理方法注意事项小结SUMMARY集合不足的概念与诊断

理解集合不足的概念

熟悉集合不足的症状体征知识目标能力目标思政目标能对集合不足进行正确的诊断

能与其他聚散功能异常进行鉴别对患者态度和蔼亲切检查耐心细致学习目标LEARNINGTARGET集合不足的流行病学特点最常见的聚散功能障碍类型肌性视疲劳最常见的原因发病率为3%~5%集合不足的概念近距离阅读或工作时，双眼的集合能力不能满足集合需求，称为集合不足集合不足的症状近距离阅读或工作时出现重影、复视感近距离阅读或工作时出现视力模糊、聚焦困难持续阅读后眼球酸胀、牵拉感、眼周围疼痛无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读集合不足的体征视远正位，视近外隐斜或者视远外隐斜，视近高度外隐斜集合近点NPC后退，一般大于10-12cmAC/A比率低近正融像性聚散（BO棱镜测定）结果低近聚散灵敏度下降，尤其是BO棱镜继发：NRA降低、双眼调节灵敏度降低（正镜片通过困难）、调节滞后减少集合不足的诊断询问病史：了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度等裂隙灯眼前节和眼底镜检查屈光检查视远双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散等视近双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、调节功能等根据病史及检查结果，符合集合不足症状体征，即可诊断注意事项有些患者，检查结果可能显示异常，但主诉并没有视疲劳症状需仔细询问，通常发现患者避免近距离阅读或工作，而不表现出症状集合不足的鉴别诊断集合不足散开过度基本外隐斜远眼位正常范围，近高度外隐斜远高度外隐斜，近眼位正常范围远近均外隐斜，大于正常范围AC/A低AC/A高AC/A