接触镜验配之复查技术（接触镜验配课件）

戴镜一日复查戴镜一月复查（4次）戴镜前三个月每月检查每三个月检查（半年、一年检查）1天1周2周第1个月第2个月第3个月第6个月第9个月第12个月视力：裸眼视力、戴镜视力、追加视力裂隙灯：戴镜配适、眼前节健康状况角膜地形图：摘镜后看配适眼轴：半年开始检查内皮细胞：半年开始检查镜片初戴镜片注意详细记录戴镜时间，一般建议戴足8小时，一早来检查详细记录主诉：不适感较重，注意安抚第一次复查，不熟悉检查内容，注意指引检查内容戴镜检查：电脑验光仪、查视力、裂隙灯检查摘镜检查：电脑验光仪、查视力、角膜地形图、裂隙灯做好记录镜片定位情况摘镜戴镜视力对比角膜地形图眼睛健康检查泪液水平复查时间：1周、2周、4周检查内容戴镜检查：电脑验光仪、查视力、裂隙灯检查摘镜检查：电脑验光仪、查视力、角膜地形图、裂隙灯这一时期特点顾客能够感受到，视力是变化的，变化是循序渐进的变好的视力基本稳定角膜反应趋于稳定视近不清，调节功能滞后的孩子会暴露出视功能的问题第一个月开始检查镜片蛋白沉淀——除蛋白油脂沉淀——清洁剂边缘破损——护理不当，需要换片划痕——指甲、手指粗糙（可令顾客演示摘戴流程）第二个月、第三个月与第一个月复查内容相同第三个月应当提醒顾客，更换护理产品：护理液、镜盒、吸棒等若无异常，提醒六个月复查半年复查检查内容戴镜检查：电脑验光仪、查视力、裂隙灯检查摘镜检查：电脑验光仪、查视力、角膜地形图、裂隙灯眼轴检查内皮细胞检查统计对比视力的对比眼轴长度的对比角膜地形图检查的对比视功能不良者视觉训练后的效果对比新增检查基本检查目标视力稳定、角膜没有上皮反应内皮细胞数量没有异常的减少眼轴变化符合预期：0.1mm左右（0.25D左右）镜片清洁度良好，无划痕一年复查检查内容与半年基本相同尤其注意镜片的清洁度、划痕等戴镜一日复查戴镜一月复查（4次）戴镜前三个月每月检查每三个月检查（半年、一年检查）更换镜片/继续配戴眼睛健康情况戴镜视力眼轴变化镜片完好程度戴镜半年时复查的项目有哪些？思考眨眼时不能被泪液冲掉，且不易被常规护理方法清除的，任何附在镜片表面或形成在镜片基质内的物质。认识沉淀物01常见的几种沉淀物02镜片材料、含水量和离子性个体泪液差异配戴方式个人卫生、依从性戴镜环境内源性：主要来源于泪液成分外源性：主要来源于周围环境污染物蛋白质、脂质、无机盐、细胞代谢产物等霉菌、锈斑、变色（汞沉淀、香烟、化妆品、乳液）、防腐剂的吸纳镜片湿润度下降，参数形状改变镜片提前老化，变色影响视力降低氧传导性，增加角膜缺氧风险对角膜和结膜产生物理性刺激蛋白质沉淀物引发睑结膜过敏反应，如巨乳头性结膜炎增加眼部感染风险隐形眼镜镜片上的菌丛裂隙灯显微镜（最常用）充分清洁冲洗镜片弥散投照法观察镜片全貌；直接投照法观察镜片细部中等强度的弥散投照直接投照法蛋白质沉淀物脂质沉淀物胶冻块沉淀物真菌沉淀物锈斑沉淀物色素沉淀物无机盐沉淀物表现：乳白色半透明薄膜，严重时看起来像有霜的玻璃，覆盖在镜片的全部或部分诱因：加热消毒法泪液分泌少瞬目不良采用高含水离子性镜片不充分清洁机理：溶菌酶的异常增高症状：异物感强痒易导致巨乳头性结膜炎蛋白膜的变性收缩可使镜片浑浊变形处理：每日用清洁剂彻底揉搓清洁镜片使用含去蛋白成分的护理液及时更换镜片换用短周期更换型镜片治疗眼病，改善泪液质量表现：油腻的，光滑的和有光泽的黏着膜取下镜片后，镜片有指纹诱因：配戴者睑板腺发达、泪液脂质含量过高非离子性材料镜片护理差化妆品残留症状：视觉模糊和镜片脱水处理：每日用含有表面活性剂的护理液彻底揉搓清洁镜片避免采用具有亲脂特性的镜片和护理液避免使用含有护肤成分的香皂、洗手液及时更换镜片换用短周期更换型镜片表现：乳白色透明或半透明的光滑斑块，隆起于镜片表面，边缘清晰，圆形、椭圆型，聚集或散发症状：发生于镜片光学中心区影响视力配戴眼的刺激不适结膜充血等诱因：慢性炎症导致的泪液酸化镜片配适过紧瞬目不良高含水离子性镜片戴镜过夜等处理：更换镜片表现：镜片基质中可见黑色、灰绿色、棕黄色、粉红色或白色绒毛状、团絮状的沉淀物诱因：湿热的环境条件使用无防腐剂的生理盐水保存镜片镜片盒和镊子的污染症状：真菌侵入镜片光学区可影响矫正视力配戴有活真菌生长的镜片易引起角膜的继发感染，以镰刀菌和念珠菌的角膜溃疡最为多处理：无法去除（穿透内部），需要更换镜片易感者需要使用双氧水消毒法长时间消毒表现：孤立的圆形，红色、褐色或黑色的小斑点，表面光滑，直径0.1~0.8mm机理：核心为磷酸钙结晶，周围包裹铁盐蛋白处理：通常不引起后果，但须加强镜片护理，防止其扩大诱因：眼环境中的细胞色素水平异常增多多量吸烟长期使用含氯己定或硫柳汞成分的护理液滴眼剂和化妆品等污染因素处理：减少吸烟量采用定期更换方式护理液成分引起的镜片变色者，须更换护理液种类睫毛膏、眼影表现：白色晶状斑点，可大可小，表面粗糙症状：戴镜视力下降，异物感诱因：泪液不足、泪液酸化、瞬目不良、眼的慢性炎症环境干燥、戴镜过夜预防：避免使用自来水使用不含磷酸盐的缓冲剂来储存镜片处理：可试用维生素C溶液加热浸泡严重的更换镜片接触镜设计010203素质目标1.对顾客耐心、细心、热心；2.能负责的及时发现各种并发症，并采取最恰当的处理方式。知识目标1.接触镜配戴影响角膜氧供的相关因素；2.各种并发症产生的原因及处理。技能目标1.能通过复查发现并正确诊断并发症；2.能对并发症进行正确的处理。接触镜摘戴炎症反应03缺氧反应01损伤反应02微生物感染04上皮微囊、微泡角膜水肿上皮水肿基质水肿新生血管内皮反应开睑：空气---80%角膜缘血管---15%房水---5%闭睑：睑结膜血管---70%房水---10%~15%角膜缘血管---10%~15%镜片材料对氧的亲和能力含水量厚度材料老化程度松紧度镜片弹性和边缘设计形成的泪液排吸能力沉淀物温度，湿度，海拔等

原因：戴镜过夜睡觉长期使用透氧性能低的镜片处理原则：请勿戴镜过夜如果严重，停止戴镜或者减少戴镜时间选用透氧性能好的镜片病因和病理配戴接触镜后的缺氧状态使得角膜的能量代谢受到影响，内皮细胞的泵功能下降，不能将角膜过多的水分泵出，因此在角膜上皮细胞的基底层，过多的水分积聚形成微泡。微囊是一些分化不全的基底细胞，积聚成团，出现在角膜上皮的深层，随着上皮向前移行而逐渐出现在角膜上皮的浅层。症状和体征（1）无明显症状。不影响视力。（2）在裂隙灯下，微囊和微泡都表现为散在圆形小点状物，大小不等，直径约为15μm~50μm。通常微泡较大圆型，边界清晰。微囊表现为反光明亮的实质性团块，可有荧光素染色。处理原则（1）上皮微囊和微泡的数量反映缺氧的程度，当微泡数量多于50个，需要停戴。（2）继续戴镜者需减少戴镜时间，改长戴为日戴，改用高透氧的接触镜。戴镜后角膜水肿率（%）不戴镜戴镜HCLSCLRGP开睑0＞106~81~3闭睑5~612~156~8上皮水肿症状/体征:无明显症状或当上皮细胞受损有角膜刺激症角膜上皮呈雾状混浊处理原则：勿戴镜过夜选用透氧性能高的镜片症状/体征:无明显症状或有雾视感、彩色光环屈光度不变但矫正视力下降角膜上皮呈雾状混浊深基质层条纹和皱褶处理原则：勿戴镜过夜减少配戴时间选用透氧性能高的镜片或停戴原因：角膜长期慢性缺氧症状/体征：无症状偶可继发局灶性角膜内出血吸收后留下白色薄翳侵入瞳孔区则损及视力处理原则：>2mm以上的血管诊为新生血管停戴后约2-8周内自行排空闭合避免长戴改用透气硬镜或高透氧软镜4.角膜内皮细胞多形变

病因和病理

配戴接触镜长期缺氧时，角膜内皮出现纤维母细胞样改变，细胞面积变大变扁，数量减少，并出现移行和再排列。症状和体征无症状。用角膜内皮显微镜观察，可见内皮细胞密度降低、平均细胞面积增大、六角形细胞减少、大小不规则以及大小不等的暗黑区

处理原则按缺氧并发症的治疗原则CL戴镜十年以上近视患者角膜内皮细胞的改变细胞密度(Cell/mm2)平均细胞面积（um2)变异系数（CV）PMMACL↓>30%↑

>30%

<10%SCLDW↓>

10%↑>10%

<10%SCLEW↓>

20%↑

>20%

↑>10%RGPCL

<10%

<10%

<10%原因机械性干燥性毒性反应表现角膜上皮损伤，往往需要使用荧光素染色，配合滤光照明，即用钴兰光投照观察处理停戴隐形眼镜。抗生素眼药水点眼表皮生长因子等促进角膜上皮损伤修复。角

膜

点

染结膜充血急性红眼乳头增生，滤泡形成CLGPC表现：巨大乳头增生睑结膜乳头间粘性分泌物球结膜不同程度的充血镜片混浊不同程度的眼痒粘性分泌物增加镜片定位不良，移动度加大，甚至偏位8.视觉模糊9.异物感增强机理：镜片上变性的蛋白沉淀物引发的免疫反应处理：停戴，更换镜片种类局部点滴眼液2%色甘酸钠激素原因

细菌真菌病毒原虫由微生物引起的角膜感染,特点是角膜上皮缺损，基质浸润及组织坏死轻度不适（起初）到疼痛明显（在严重的病例）异物感过多流泪或分泌物视力受影响/下降充血（眼睛和睑缘）症状充血明显分泌物水样粘液脓性炎症溃疡伴随水肿/浸润树枝状上皮