牙周病的发病因素-牙周病的局部促进因素（牙周病课件）

不正常的牙合接触关系或咀嚼系的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。过大的牙合力可造成牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等。过早接触、牙尖干扰等，正畸治疗时加力不当也可造成牙周创伤。一、概念创伤性合原发性（咬合力过大）咬合力方向垂直压力侧向压力扭转力咬合力分布不均匀---早接触继发性（牙周支持力不足）牙槽骨吸收、牙槽骨萎缩、牙周纤维疏松、排列紊乱二、造成创伤的因素三、病理改变损伤期潜掘性吸收。根分叉是最易受创伤性颌力破坏的区域。修复期扶壁骨形成。改形重建期角形吸收。牙周组织为适应创伤性颌力，牙槽嵴顶可呈角形吸收四、颌创伤与牙周炎的关系1、单纯、短期的颌创伤不会引起牙周袋2、颌创伤会增加牙的动度，但动度增加不一定是诊断颌创伤的唯一指征3、长期的颌创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，加重牙周袋和牙槽骨吸收4、自限性牙松动在没有牙周炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。---------颌创伤是牙周病一个重要的局部促进因素解剖因素牙解剖因素根分叉根面凹陷颈部釉突和釉珠腭侧沟牙根形态异常冠根比例失调骨开裂或骨开窗膜龈异常可以决定一颗牙齿的生死哦一、牙解剖因素（一）、根分叉磨牙,尤其是上颌磨牙,常因牙周炎累及根分叉使病变加重而失牙。根分叉的解剖位置易使菌斑积聚,附着丧失达分叉水平，使牙周治疗和口腔卫生措施难以施行。根分叉病变的严重程度主要取决于附着丧失的量和釉牙骨质界到分叉口的距离，即根柱的长度。根柱短的在骨丧失较少时即可发生根分叉暴露，而根柱长的根分叉病变即使只有轻度病变预后也很差，因为牙根表面的牙槽骨覆盖严重不足。离根尖最近的分叉是上第一磨牙的远中口，还有上颌前磨牙；根柱最短的是下第一磨牙，在牙周炎的早期就会暴露根分叉。而根分叉入口(即根分叉的角度)的大小对于预示牙周治疗的成败极为重要。(二)根面凹陷又称根面凹槽,在所有的磨牙中有不同程度的存在。凹槽存在于分叉顶部、根的表面。如同其他解剖因素一样,凹陷的存在使细菌菌斑积聚,促使附着丧失的进展。上颌前磨牙常有2个根。所有上颌前磨牙的邻面均有凹陷,近中面的凹陷要深于远中面。上颌前磨牙的邻面也有的显示V形沟,通常向根尖部延伸,较之无沟牙有更多的附着丧失。上颌前磨牙的根分叉位置也常接近根尖。(三)颈部釉突和釉珠牙釉质在釉牙骨质界的根方异位沉积呈指状突起伸向根分叉处,有的突起还能进入根分叉区内,被称为“颈部釉突”，是根分叉病变的发病因素。因为该处结合上皮的附着易被破坏，而无颈部釉突的磨牙根分叉病变只有17.5%。颈部釉突对根分叉的影响取决于突起的范围。具体分类如下:1.I类沿釉牙骨质界向根分叉延伸的短而明显的改变。2.Ⅱ类颈部釉突接近分叉区,但无接触。3.Ⅲ类颈部釉突延伸入分叉区。(四)、腭侧沟也称畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙。它是一种发育异常，由内釉上皮和Hertwig上皮根鞘内陷产生的沟，从上颌切牙的腭侧窝延伸至根面,甚至可接近根尖区。沟内易滞留菌斑，且结合上皮不易附着，因而形成窄而深的牙周袋，有的甚至反复形成脓肿而出现窦。因此，具有根向延伸的腭侧沟的患牙预后较差。(五)、牙根形态异常牙根形态异常,如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对力的承受能力降低,疾病进展快。先天牙根短小或根形态异常牙一旦发生牙周炎症和骨吸收则较快发展至根尖部,以致牙松动过早脱落。（六）、冠根比例失调重症牙周炎患者、牙周炎治疗或手术后、其他原因造成牙周支持组织高度降低,牙槽骨吸收,特别在同一牙各个面的牙槽骨均有不同程度吸收时,临床牙冠变长,冠根比例失调,牙周膜内的应力随牙槽骨高度的降低而逐渐增大,牙槽骨吸收超过根长的20%以后,应力的增长幅度明显增大，因而可进一步造成牙周组织创伤。解剖因素牙解剖因素根分叉根面凹陷颈部釉突和釉珠腭侧沟牙根形态异常冠根比例失调骨开裂或骨开窗膜龈异常可以决定一颗牙齿的生死哦骨开裂或骨开窗

在上、下颌的前牙区、下前磨牙区及上颌第一磨牙区,由于唇颊侧骨板很薄,牙的颊向错位、牙隆凸过大或骨质吸收等,可能发生牙槽嵴畸形,根面的骨质很薄,甚至缺失,根面仅覆盖骨膜和增厚的牙龈,容易发生牙龈退缩或深牙周袋。若骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘,即出现V形的骨质缺损,称之为骨开裂(dehiscence),易引起牙龈呈V形退缩;有时骨嵴顶尚完整,而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔即为骨开窗(fenestrations)。牙槽嵴畸形能使膜龈手术的情况复杂化。膜龈异常

膜龈是指覆盖牙槽突的口腔黏膜部分，包括牙龈(角化上皮)和相邻接的牙槽黏膜。膜龈状是指角化龈的量、牙龈退缩的量无异常的系带以及前庭的深度等。膜龈异常是指牙龈和牙膜的宽度、形态异常和/或两者的关系异常,此种异常可能伴有其下方的牙槽骨异常,这些状对于需要修复治疗或正畸治疗的患者尤其重要。(一)系带附着异常唇颊系带附着位置过高而进入牙龈或龈乳头,使游离龈缘和龈乳头在咀嚼或唇颊活动时被拉离牙面,加重了菌斑滞留和牙周病的发生及牙龈退缩,对于前庭较浅和附着龈较少的区域而言此问题尤为突出。(二)附着龈宽度角化龈包括附着龈和游离龈。角化龈的宽度减去牙周探诊深度即是实际附着龈的部分(图5-8B)。一般在上颌和下颌牙齿的颊侧正中以及下颌牙齿的舌侧正中进行测量。因为附着龈紧密地附着于骨膜上,临床上一般认为附着龈是抵御感染,防止附着丧失的屏障。对于附着龈过窄者可实施附着龈增宽术。食物嵌塞垂直型邻牙失去正常接触关系对颌牙的楔力或异常的颌力食物外溢道消失水平型在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏常见的原因之一。除引起牙龈组织的炎症及出血外，还可以引起牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋和口腔异味等。(一）垂直型食物嵌塞邻面龋坏邻面龋修复体未恢复接触区牙错位或扭转未及时修复缺失牙患牙周炎的患牙1、两邻牙失去正常的接触关系牙形态异常不均匀的磨耗所形成的尖锐牙尖或边缘嵴不均匀的磨耗或牙齿的倾斜，使相邻两牙的边缘嵴高度不一致，还可见于拔除下颌智齿后的情况2、来自对合牙的楔力或异常的颌力3、

由于磨损使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。（二）水平型食物嵌塞

龈乳头退缩、术后龈退缩致外展隙增大、老年人附着龈变窄，食物易滞留前庭沟.牙周病人常见牙齿位置异常、拥挤颌错颌畸形

个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致导致菌斑堆积、食物嵌塞因而好发牙周疾病。当缺失牙长期未修复时，邻近的牙常向缺牙间院斜，在倾斜侧常产生垂直型骨吸收和深牙周袋。错雅畸形与牙周病有一定的关系，如前牙拥挤者易患牙周疾患，可能因排列不齐、妨碍了口腔卫生措施的实施，使菌斑堆积。对于口腔卫生控制良好的患者，则牙槽骨吸收与牙列拥挤间没有任何关系。均通过牙周及正畸治疗均通过牙周及正畸治疗牙面着色牙面色素通常与食物、化学物质、烟草及色源细菌有关。(一)食物和化学物质

一些食物如茶叶、咖啡、饮料、嚼槟榔等易使牙面着色。某些金属色素进入口腔,可沉积于牙面渗人牙组织,形成不易去除的颜色。此外,抗菌斑的药物氯已定也能引起牙面、舌黏膜等部位着色。良好的个人卫生措施有助于预防或减少牙面着色。牙面着色本身对牙龈刺激不大，主要影响美观，但由于色素往往沉积在菌斑牙石上，故它可作为口腔卫生情况和微生物多少的指标。大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面,继而造成或加重牙周组织炎症.

如上所述,局部促进因素可妨碍龈下菌斑的去除或促进菌斑的积聚,甚至导致牙周组织的破坏。因此,发现并且尽可能地去除可导致疾病发展的菌斑滞留因素是十分必要的。(二)烟草长期吸烟可使焦油沉积于牙面，形成烟斑，使牙面呈黄色、褐色或黑色。烟斑在牙面的分布下颌前牙舌侧和上颌磨牙腭侧为最多，主要集中在颈1/3处牙面、邻面和点隙裂沟处，可随菌斑散在分布，呈不规则点状,或在龈缘处呈狭窄带状，或形成宽厚坚实的柏油样块，甚至扩展到整个牙冠。烟斑沉积不仅是简单的物理沉积过程,还有复杂的化学成分的因素。烟斑量和吸烟量不一定成比例,还与口腔卫生情况、烟草燃烧温度、烟气成分、口腔中的烟气走向及停留时间等有关。一、概念附着在牙面或修复体表面的钙化或正钙化的菌斑，由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，不易除去。1）龈上牙石：沉积在临床牙冠，肉眼可见到的牙石，浅黄或白色

2）龈下牙石：沉积在龈缘以下的牙面上，不能直接看到，黑褐色

龈上牙石龈下牙石二、形成和矿化

获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化

牙菌斑矿化成牙结石(肉眼可见)1矿化的核心

菌斑中的细菌、上皮细胞和细胞间质是主要的核心物质2矿物质沉积

1）二氧化碳理论:唾液刚出导管口时，co2张力高，钙磷呈过饱和状态；进入口腔后，co2逸出