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文档简介
离院保证协议合同编号:__________名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:________________名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:________________鉴于甲方为乙方提供医疗服务,为确保医疗服务的质量和安全,甲乙双方经充分协商,达成如下协议:第一条保证内容1.1甲方保证:(1)按照国家和地方的医疗卫生法律法规、诊疗规范和医院规章制度为乙方提供医疗服务;(2)保持医疗设施、设备的正常运行,确保医疗安全;(3)尊重乙方的知情权、选择权和隐私权;(4)为乙方提供与病情相关的健康教育和指导。1.2乙方保证:(1)如实陈述病情和相关信息,配合甲方进行诊疗;(2)遵守医院的规章制度,维护医院秩序;(3)按照约定的时间和方式支付医疗费用;(4)自觉维护甲方的合法权益,不得侵犯甲方声誉和利益。第二条违约责任2.1甲方违反本协议的,应承担违约责任,包括但不限于赔偿乙方因此所遭受的损失、费用和利息等。2.2乙方违反本协议的,应承担违约责任,包括但不限于赔偿甲方因此所遭受的损失、费用和利息等。第三条争议解决3.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第四条附则4.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。4.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______年,自协议生效之日起计算。4.3本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):________________乙方(盖章):________________甲方代表(签名):_____________乙方代表(签名):_____________签订日期:________________一、附件列表:1.离院保证协议2.甲方医疗机构资质证明3.乙方身份证明4.医疗费用支付证明5.补充协议(如有)二、违约行为及认定:1.甲方违约行为:提供不符合标准的医疗服务未按照约定时间提供医疗服务未尊重乙方知情权、选择权和隐私权未提供与病情相关的健康教育和指导2.乙方违约行为:未如实陈述病情和相关信息未配合甲方进行诊疗未遵守医院规章制度未按照约定的时间和方式支付医疗费用三、法律名词及解释:1.离院保证协议:指甲方和乙方在乙方离院前签订的,就乙方在甲方医疗机构接受医疗服务期间的相关权利和义务进行约定的协议。2.医疗服务:指甲方根据乙方的病情提供的一切诊疗活动。3.知情权:指乙方有权了解和知晓自己的病情、诊疗方案及可能的风险等信息的权利。4.选择权:指乙方有权根据自身情况选择医疗机构、医生和诊疗方案的权利。5.隐私权:指乙方对其个人隐私信息享有不被侵犯的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务质量问题:解决方案:乙方发现问题后,应及时与甲方沟通,甲方应立即进行调查并采取措施予以解决。2.医疗服务时间延误:解决方案:乙方应及时与甲方沟通,甲方应尽快安排诊疗,确保乙方权益。3.知情权、选择权和隐私权侵犯:解决方案:乙方应及时向甲方提出异议,甲方应立即停止侵权行为,并采取措施予以纠正。4.医疗费用支付问题:解决方案:乙方应按照约定时间和方式支付医疗费用,如有疑问,应及时与甲方沟通解决。五、所有应用场景:1.甲方
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