针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛课件

针刀配合关节松动术及正脊疗法

治疗脊源性胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛概述

胸壁痛是临床上常见的症状，涉及病种很多，最常见的是胸壁挫伤、肋软骨炎、带状疱疹、背阔肌损伤、胸脊神经卡压、肋间神经炎等均可致胸壁痛。而笔者在此论述的主要是由胸椎挫伤、错位所致的脊源性胸壁痛，此类患者长期依靠服用镇痛剂，局部推拿、理疗、针灸等治疗，但效果并不理想。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

10多年来，笔者从软组织损伤、生物力学平衡失调及朱汉章老师关于脊柱区病因学理论和电生理学障碍理论来指导临床，先后收治脊源性胸壁痛患者57例，采取针刀配合关节松动术及正脊疗法治疗，疗效极佳（说明：没有设对照组）且多在2

～5次治疗后症状明显缓解或治愈。现将临床治疗效果分析报道如下：

针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛1临床资料1.1一般资料

57例均为门诊患者，其中男性36例，女性21例，年龄最大为57岁，最小为21岁；病程最短为38天，最长6年有余。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛1.2诊断标准（依据）1.2.1临床表现

1.2.1.1临床症状：患者经常在胸腋下左侧或右侧出现胀痛或闷痛，或有针刺样、闪电样胸壁痛，且胸背部易累，劳累或受凉后，后背部有僵硬感、紧束感，严重者夜间翻身或某个姿势不对即引发疼痛，深呼吸或猛咳嗽时胸背部有闷痛或呼吸不畅感。

针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛1.2.1.2临床体征与影像学检查：①患者在T4至T11段可触及明显的阳性体征，如在棘间、棘突、脊旁、横肋关节、肋与肋之间的软组织均有不同程度的触痛、压痛、结节或条索状结节、肌紧张、棘突偏歪、脊柱侧弯等；针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛②以T4～T11为中心的X光侧位片，可在脊柱上的阳性反应是棘突纵轴与椎体两侧线不等宽，出现不同程度的侧弯、棘突偏歪等不同情况的位移，还可见椎体退行性改变，韧带钙化胸脊柱代偿侧凸或后凸畸形。但胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿除外。

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此病例可见病人脊柱胸腰段明显侧弯,长期有胸胁胀满和消化系统不适症状。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛2治疗方法2.1针刀治疗

2.1.1患者取俯卧位。

2.1.2治疗依据的理论[1]:①根据朱汉章老师关于脊柱区带病因学理论；②根据电生理线路系统的理论；③慢性软组织损伤的理论指导临床。

2.1.3依据X光片提示：如T5～T11段改变以及临床检查的阳性点确定治疗位置。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛2.1.4确定治疗点：在4～12胸椎周围及棘突旁开2～3cm处，即棘间、棘突、棘旁、横肋关节处选择若干阳性点。

2.1.5依据《小针刀疗法》一书的常规操作方法进行消毒施术[2]2.1.6操作时注意事项：选择多少个治疗点，一般要根据患者病情长短、年龄大小、体质强弱、受术者的耐受能力的不同而定。基本控制在6～12个点左右，一般4～6天治疗一次，3次为一个疗程，最多4个疗程。

针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛2.2关节松动术和正脊疗法

2.2.1正脊手法

按照《脊柱病因学治疗》一书龙氏手法[3]进行正脊治疗。多采用正骨推拿疗法，先放松，后定位，按不同的错位类型、部位、方向，多选择掌揉、滚法、平推、平按，然后患者取坐立位,双手抱头，医者站在患者后面，卷一毛巾，垫在患者错位的背部，双手从患者的腋前方抱住患者颈后部，胸脯顶住毛巾垫上，猛力向上提动，即可听到清脆的“咔嚓”声。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛以下介绍一下正脊的实际操作手法。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛2.2.2关节松动术[4]

患者胸部垫枕，取俯卧位，术者用大拇指垂直按压患者棘突，其作用是增加胸段脊柱骨的屈伸活动范围；侧向推棘突，以增加胸椎的旋转活动范围，垂直按压横突，拨骶棘肌，亦是增加胸段的侧屈和旋转范围。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛2.3康复锻炼嘱患者每天进行局部锻炼，扩胸运动、站立位挺胸收腹深呼吸；俯卧撑、体转运动，然后双肩上提，全范围做肩部外旋内旋，以上每一节做4个8拍，每天锻炼应在20分钟以上（自拟保健操）。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛3治疗效果

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症治疗疗效标准》。57例患者在接受本人治疗前，均曾接受过其他治疗，且疗效不显，故笔者未设对照组。

3.2治疗结果见下表例数显效有效无效有效率5739180100针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛4、典型病例

患者，男，33岁，广州市人。主诉：9年前胸部曾受外伤，继之经常胸背不适，伴左肋下隐痛、跳痛，且劳累或受凉后左肋下不适加重，夜间发作频繁，甚至不能入眠，多次就医及针灸、理疗、按摩等治疗未见好转。2006年1月16日来我处就诊。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

体检：在T4～T7处左侧高于右侧，脊突向左偏歪，局部有压痛、牵扯痛，重压时左肋下有放射痛，且局部软组织增厚，胸背X光正位片提示：T4～T6向左偏移位，侧位

T4～T8序列不整，治疗在T4～

T8棘突上、棘间夹肌穴及压痛点，一般一次选择5～8个点进行针刀松解。针刀治疗后，即进行胸椎的关节松动术和局部正脊，5天一次，患者先后进行6次针刀松解，上述症状消失，随访4月，未复发。

针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛5、讨论

“脊柱疾病为多病之源”[3]。本文讨论的脊源性胸壁痛多由于胸椎病变或错位而致，大部分是由外伤、劳损或退行性变而致局部软组织的损伤、变性、骨质增生、椎体小关节移位，压迫或刺激了胸段的交感神经，尤其是脊柱前面左右两侧交感神经干（或链），因交感神经干位于腹膜后，由纤维结缔组织紧密地贴附于近在肋针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

骨小头的脊椎骨膜上，椎体微小的错位（1mm左右），即可造成对交感神经干的牵拉或推挤。从而造成局部的交感或副交感神经失去相对平衡，在胸壁侧导致前枝所支配的前胸壁肌肉持续性、痉挛性、酸痛性收缩甚至局部出现腹壁板硬，有时还隆起包块压痛，还会出现反跳痛(酷似传统的“腹膜刺激症”）。这是脊柱错位而致假内脏病变的根本原因[4]。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

脊源性疾患所致的胸壁痛，临床上采用药物或理疗、针灸治疗很难控制，且效果不好。但此类疾患多半可以从脊柱相应病变区寻找到敏感压痛点、阳性点或条索状结节，相应地采取针刀配合手法（关节松动术和正脊疗法）进行治疗，往往可以取得显著的疗效。针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

针刀之所以能够治疗胸壁痛，是因为它可以直接在劳损、外伤、增生或错位的部位进行剥离、切割，将由于粘连、挛缩、结疤等原因所受到挤压的肌肉、血管、神经得以松解，所及脏器导致的慢性、顽固性疼痛或功能障碍及紊乱得到解除。此法能迅速激起人体的应急反应，促进局部新陈代谢，达到祛邪扶正，通则症缓，通则症除之目的。而胸段的关节松动术和正脊疗法，针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

则是利用关节的生理运动和附属运动，被动地活动病人的胸段关节[5]，其目的：1、解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛；2、松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊韧带，矫正微小关节移位，改善和恢复关节活动范围；

3、增大脊柱的椎间隙和椎间孔，改变突出物与周围软组织的相互关系，减轻对周围神经的挤压，使脊柱恢复平衡，使交感神经紊乱得以纠正，临床症状得以康复。

针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛参考文献

1、朱汉章《针刀医学》，北京：人民卫生出版社，20022、朱汉章，《小针刀疗法》，北京：中国中医药出版社，1992：92-983、钟景富，《脊障》，北京科技文献出版社，2