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文档简介

糖尿病健康教育调查问卷1、您的性别：【单选题】○男○女2、年龄【单选题】○18-30岁○31-50○51-60○60岁以上3、您居住的城市？【单选题】○城市○城乡结合部○农村4、文化水平【单选题】○小学毕业○初中毕业○高中/中专毕业○大专及本科以上5、您的职业是？【单选题】○服务人员○专业技术人员○自由职业者○企事业单位工作人员○务农○无业\失业○离退休人员○其他6、是否被确诊为糖尿病患者【单选题】○是○否○不确定7、糖尿病病程【单选题】○1年内○5年内○10年内○10年以上8、下列有关糖尿病的说法，您认为？【单选题】○诱因与肥胖、感染、缺少体力活动等有关○糖尿病会遗传○典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻○伤口不易愈合○不知道9、您知道糖尿病可导致哪些危害?【单选题】○心脑血管并发症○尿毒症○糖尿病足○事物模糊甚至双目失明○不知道10、您知道预防糖尿病措施有哪些？【单选题】○控制饮食、增加运动量○坚持血糖监测○规范的药物治疗○不知道11、有合并使用其他哪种降糖药物：【单选题】○双胍类（如二甲双胍）○糖苷类（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）○TZDs类（如吡格列酮）○磺脲类（如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪）○SGLT-2（如达格列净、恩格列净、卡格列净）○DPP-IV（如西格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀）12、您家人是否有糖尿病史【单选题】○是○否13、您是否按照医生要求每天服药的次数服药【单选题】○根本做不到○偶尔能做到○基本做到○完全能做到14、请从下列几种用药方式中，选出您较容易接受的用药方式？【单选题】○口服○注射○口服+注射○只要有利于疾病治疗都可以接受○不知道，平时都是能不用药就不用药15、请问您平时用药时在意药品副作用吗？【

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