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文档简介
不同中医体质的睡眠情况调查1、年级【填空题】________________________2、性别【单选题】○男○女3、校区【单选题】○本部○滨江4、学号/姓名(二选一)【填空题】________________________5、睡眠延迟(关灯后到入睡的时间)【单选题】○没有问题○轻微○明显○显著或基本没睡6、夜间睡眠中断【单选题】○没有问题○轻微○明显○显著或基本没睡7、早醒【单选题】○没有问题○轻微○明显○显著或基本没睡8、总睡眠时间【单选题】○没有问题○轻微不足○明显不足○显著不足或基本没睡9、对总体睡眠质量评价(不论睡眠时间长短)【单选题】○没有问题○轻微不满○明显不满○极度不满10、对白天情绪的影响【单选题】○没有问题○轻微影响○明显影响○显著影响11、对白天功能的影响(身体与心理)【单选题】○没有问题○轻微影响○明显影响○显著影响12、白天睡意情况【单选题】○没有问题○轻微○明显○强烈13、阳虚质【矩阵单选题】没有(1分)很少(2分)有时(3分)经常(4分)总是(5分)您手脚发凉吗?○○○○○您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?○○○○○您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?○○○○○您比一般人不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等。○○○○○您比别人容易患感冒吗?○○○○○您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗?○○○○○你受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻(拉肚子)吗?○○○○○14、阳虚质【多项填空】阳虚质总分=________________________转化分数=〔(总分-7)/28〕×100=________________________15、气郁质【矩阵单选题】没有(1分)很少(2分)有时(3分)经常(4分)总是(5分)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?○○○○○您容易精神紧张、焦虑不安吗?○○○○○您容易感到害怕或受到惊吓吗?○○○○○您胁肋部或乳房腹痛吗?○○○○○您无缘无故叹气吗?○○○○○您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗?○○○○○您多愁善感、感情脆弱吗?○○○○○16、气郁质【多项填空】气郁质总分=________________________转化分数=〔(总分-7)/28〕×100=________________________17、气虚质【矩阵单选题】没有(1分)很少(2分)有时(3分)经常(4分)总是(5分)你容易疲乏吗?○○○○○您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?○○○○○您容易心慌吗?○○○○○您容易头晕或站起时晕眩吗?○○○○○您比别人容易患感冒吗?○○○○○您喜欢安静、懒得说话吗?○○○○○您说话声音无力吗?○○○○○您活动量稍大就容易出虚汗吗?○○○○○18、气虚质【多项填空】气虚质总分=________________________转化分=(总分-8)×25=________________________19、痰湿质【矩阵单选题】没有(1分)很少(2分)有时(3分)经常(4分)总是(5分)您感到胸闷或腹部胀满吗?○○○○○您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?○○○○○您腹部肥满松软吗?○○○○○您有额部油脂分泌多的现象吗?○○○○○您上眼睑比别人肿(仍轻微隆起的现象)吗?○○○○○您嘴里有黏黏的感觉吗?○○○○○您平时痰多,特别是咽喉部总感到有痰堵着吗?○○○○○您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?○○○○○20、痰湿质【多项填空】痰湿质总分=________________________转化分=(总分-8)×25=________________________转化分≥40,是
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