西医学诊断学复习题（附答案）

西医学诊断学复习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、在左心衰发展为全心衰的病程中,较少出现的临床表现是()。A、心率增快B、三尖瓣区收缩期杂音C、肺淤血加重D、水肿减轻正确答案：C答案解析：C项,临床上左心衰竭最常见,左心衰竭后可继发右心衰竭而致全心衰竭。右心衰出现后,右心排血量减少,故肺淤血症状反而较前有所减轻。2、心脏听诊,听到“大炮音”应考虑()。A、二尖瓣狭窄B、P-R间期缩短C、运动或发热D、完全性房室传导阻滞正确答案：D答案解析：“大炮音”是指心房心室几乎同时收缩使第一心音增强。完全性房室传导阻滞时心房与心室各自收缩,彼此无关,当心室收缩正好出现在心房收缩之后,心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下,二尖瓣位置较低,急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强,出现“大炮音”。3、出现“胆酶分离”现象的疾病是()。A、急性病毒性肝炎B、急性重症肝炎C、酒精性肝病D、脂肪肝正确答案：B答案解析：急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高显著。在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良。4、关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述,正确的是()。A、几乎所有患者均可出现杂音B、由心内膜炎导致的瓣膜损害引起C、急性者以主动脉瓣关闭不全最常见D、一般不伴发热正确答案：C答案解析：80%~85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状,因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音(提示主动脉瓣关闭不全),是最具特征性的表现。C项,由于急性者主要累及主动脉瓣,因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。5、男性,45岁,诊断为高血压1级,有特征性的诊断标准是()。A、血压不稳定,时高时低B、有高血压家族史C、从事脑力劳动,工作压力大D、收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg正确答案：D答案解析：1级高血压(轻度)的诊断标准是收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。6、下列哪项符合血源性肺脓肿的特点?()A、致病菌以厌氧菌为主B、脓肿常为多发C、好发于双肺上野D、多有咯血正确答案：B答案解析：A项,血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。BC两项,血源性肺脓肿多为两肺外野的多发性脓肿,病灶分布在一侧或两侧呈散在局限性炎症。D项,血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状,经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。7、下列关于室性期前收缩,错误的是()。A、第一心音强弱不等B、颈静脉可见巨大a波C、症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关D、听诊时,室性期前收缩后出现较长的停歇正确答案：A答案解析：室性期前收缩常无与之直接相关的症状,患者是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关。听诊时,室性期前收缩后出现较长的停歇,室性期前收缩之第二心音的强度减弱,仅能听到第一心音。8、慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒正确答案：B答案解析：慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留,易导致呼吸性酸中毒。9、二尖瓣狭窄时,最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是()。A、心尖部开瓣音B、Graham-Steel杂音C、Austin-Flint杂音D、连续性杂音正确答案：A答案解析：A项,二尖瓣狭窄时,心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬,则第一心音减弱,开瓣音消失。B项,Graham-Steel杂音提示二尖瓣狭窄时,由于肺动脉高压导致肺动脉扩张,引起肺动脉瓣关闭不全。C项,Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。D项,连续性杂音见于动脉导管未闭、室间隔缺损等。10、关于体位与疾病关系的叙述,错误的是()。A、心绞痛-强迫坐位B、肾绞痛-辗转体位C、胆绞痛-辗转体位D、强迫蹲位-发绀型先心病正确答案：A答案解析：A项,强迫坐位(端坐呼吸)是指患者坐于床沿上,两手置于膝盖上或扶持床边,便于辅助呼吸肌参于呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心、肺功能不全者。BC两项,患者辗转反侧,坐卧不安,常见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。D项,患者活动过程中,因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状,见于先天性发绀型心脏病。11、在风湿性心脏病联合瓣膜病中,以下哪项组合最常见?()A、二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B、二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全C、主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D、主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。12、心尖区触及舒张期震颤,提示()。A、室间隔缺损B、二尖瓣狭窄C、房间隔缺损D、二尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时,杂音震动可以传至胸壁相应部位,以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。13、急性感染性心内膜炎的特点是()。A、感染迁移多见B、Janeway病变少见C、杵状指多见D、主要累及二尖瓣正确答案：A答案解析：A项,急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌,感染迁移多见。B项,急性感染性心内膜炎出现Janeway病变较亚急性者多见。C项,由于病程短,因此杵状指少见。D项,急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣,亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。14、胸腔积液最常见的症状是()。A、胸痛B、咳嗽C、胸闷D、呼吸困难正确答案：D答案解析：呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。15、男性,30岁,支气管哮喘14年,2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛,进行性呼吸困难,发绀。该患者最可能的诊断是()。A、肺大泡破裂B、自发性气胸C、心肌梗死D、喉头水肿正确答案：B答案解析：支气管哮喘为自发性气胸的基础病变,其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等,也可无明显诱因。16、患者,女,30岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛半年。查体:主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左心室扩大。最可能的诊断是()。A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、肥厚型心肌病D、变异型心绞痛正确答案：A答案解析：主动脉瓣狭窄的临床表现:①呼吸困难,心绞痛,晕厥;②主动脉瓣区收缩期可闻及粗糙喷射性杂音;③X线检查示左室大。17、支气管哮喘发作时不出现()。A、PEF降低B、MMER增加C、RV增加D、RV/TLC增加正确答案：B答案解析：支气管哮喘发作时,表现为阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著降低:B项,最大呼气中期流速(MMER)降低。A项,第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)均降低。CD两项,在晚期表现为残气量(RV)增加、RV/TLC增加。18、肝震颤阳性常见于()。A、右心衰竭B、肝脓肿C、肝包虫病D、肝性脑病正确答案：C答案解析：ABD三项,右心衰竭常表现为肝颈静脉回流征阳性,肝脓肿常可触及肝脏波动感,肝性脑病常有扑翼样震颤。C项,手指掌面稍用力按压肝囊肿表面片刻,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤,也可用左手中间3指按压在肝囊肿表面,中指重压,示指和环指轻压,再用右手中指叩击左手中指第二指骨的远端,每叩一次,叩指应在被叩指上停留片刻,用左手的示指和环指感触震动感觉,肝震颤见于肝棘球蚴病;其发生机制为包囊中的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。19、女性,59岁,有慢性咳嗽、咳痰、气促病史12余年,诊断为阻塞性肺病,右心衰竭,下列哪项不是体循环淤血的表现?()A、颈静脉怒张B、腹水、肝大C、静脉压升高D、肺水肿正确答案：D答案解析：体循环淤血的表现有:颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿;D项,肺水肿是肺循环淤血的表现。20、关于老年人高血压,下列哪项是正确的?()A、大多数是收缩压与舒张压同时增高B、血压波动小,相对稳定C、较少发生直立性低血压D、容易发生心力衰竭正确答案：D答案解析：老年人高血压的特点:①大多数是收缩压高舒张压偏低;②血压波动大,相对不稳定;③较易发生直立性低血压;④容易发生心力衰竭。21、急性呼吸衰竭最早出现的症状是()。A、发绀B、呼吸困难C、精神错乱D、心动过速正确答案：B答案解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,发绀是缺氧典型症状,急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。22、起搏器最基本的心脏起搏方式为()。A、AAIB、VVIC、DDDD、VVIR正确答案：B答案解析：VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室(第1位V的含义),感知的自身心室信号(第2位V的含义),自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第3位I的含义)。VVI是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长R-R间隔者。23、呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂,最适合下列哪种病因引起者()。A、呼吸肌病变B、肺水肿C、弥漫性肺纤维他D、中枢抑制导致通气不足正确答案：D答案解析：呼吸兴奋剂的使用原则:①必须保持气道通畅,否则会促使呼吸肌疲劳,加重二氧化碳潴留;②脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁抽搐者慎用;③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。24、患者,男性,55岁。近期消瘦,3天前突发呼吸困难,下肢水肿,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音遥远。B超提示心包积液。急诊行心包穿刺,抽出血性液体约300mL,抽液后症状缓解。现再发呼吸困难,B超又提示中等量心包积液。该例的可能诊断为()。A、结核性心包积液B、化脓性心包积液C、肿瘤性心包积液D、急性非特异性心包积液正确答案：C答案解析：C项,心包积液患者出现“血性积液”,行心包穿刺抽液后3天内积液复现,且积液量大,说明积液生长速度很快。首先考虑恶性心包积液。25、关于腹部外形临床意义的叙述,错误的是()。A、蛙腹-少量腹腔积液B、舟状腹-严重脱水C、尖腹-结核性腹膜炎D、气腹-胃肠穿孔正确答案：A答案解析：A项,当腹腔大量积液(腹水),平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致两侧腹壁明显膨出扁而宽,称为蛙腹,侧卧或坐位时,因液体向下移动而使腹下部膨出。B项,患者仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面,见于消瘦和脱水者,严重者前腹壁几乎贴近脊柱,肋弓、耻骨联合显露,使腹外形如舟状,称为舟状腹,见于恶病质,如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。C项,腹膜有炎症或肿瘤浸润时,腹部常呈尖凸型,称为尖腹。D项,各大气在腹腔内,称为气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹,前者常伴有不同程度的腹膜炎症。26、女性,23岁,诊断为急性病毒性心肌炎,对该类患者心衰的治疗措施,以下的哪一项是不合适的?()A、低盐、高热量饮食、吸氧B、利尿剂C、ACEI类D、加足洋地黄用量正确答案：D答案解析：急性病毒性心肌炎患者伴心衰,易发生洋地黄中毒。27、痰结核菌检查的意义为()。A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B、痰菌阳性说明病灶是开放性的C、痰菌阴性可否定肺结核D、痰菌阴性肯定已无传染性正确答案：B答案解析：A项,痰结核分枝杆菌检查明确是否排菌,是确定传染源的唯一方法。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。B项,痰菌阳性说明病灶是开放性的,具有传染性。CD两项,虽然痰菌阳性说明结核病人具有传染性,但痰菌阴性不能排除结核的存在及其传染性。28、男性,50岁。患肺血柱栓塞症2日,血压14.7/11.5kPa(110/86mmHg),应该用的药物为()。A、尿激酶溶栓B、阿司匹林C、低分子量肝素D、多巴酚丁胺正确答案：C答案解析：①溶栓治疗主要适用于高危(大面积)PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)。②对于部分中危(次大面积)PTE,若无禁忌证可考虑溶栓,次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定。③对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例,不宜溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内,但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。29、支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是()。A、有无反复发作史B、有无肺气肿体征C、有无双肺哮鸣音和湿啰音D、有无心血管疾病的病史和体征正确答案：D答案解析：心源性哮喘多见于急性左心衰竭,发作时症状与主支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压,冠心病,风心病和二尖瓣狭等病史和体征,是与支气管哮喘鉴别的关键。两者都可反复发作,都可出现双肺哮鸣音,都可出现肺气肿体征。30、胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤,常见病变为()。A、动脉导管未闭B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、室间隔缺损正确答案：A答案解析：A项,胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤的常见病变为动脉导管未闭。B项,肺动脉瓣狭窄的震颤在胸骨左缘第2肋间,但位于收缩期。C项,房间隔缺损一般触不到震颤。D项,室间隔缺损的震颤在胸骨左缘3~4肋间,位于收缩期。此外,主动脉瓣狭窄的震颤位于胸骨右缘第2肋间和收缩期。31、提示左心功能不全的脉搏是()。A、奇脉B、迟脉C、交替脉D、水冲脉正确答案：C答案解析：A项,奇脉见于大量心包积液致心脏压塞或心包缩窄。B项,迟脉是脉压减小所致,主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死等。C项,交替脉是节律规则而强弱交替的脉搏,一般认为系左心室收缩力强弱交替所致,为左衰竭的重要体征之一,因此交替脉是提示左心功能不全的脉搏。D项,水冲脉主要见于甲状腺功能亢进症和主动脉关闭不全等。32、对MRSA引起的肺炎,首选抗生素是()。A、青霉素GB、头孢唑林C、苯唑西林D、万古霉素正确答案：D答案解析：近年来耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起的肺炎有增多趋势,对青霉素等耐药,可选用万古霉素、替考拉林等。33、心力衰竭患者水肿通常首先出现在()。A、眼睑B、双手C、颜面D、身体最低部位正确答案：D答案解析：①心力衰竭患者的水肿又称心源性水肿,是静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致,由于身体低垂部流体静水压较高,通常首先出现在身体最低部位。②肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面。34、易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为()。A、主动脉夹层B、心力衰竭C、高血压危象D、高血压脑病正确答案：A答案解析：疼痛是主动脉夹层最主要和常见的临床表现,约90%的患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛,疼痛可以放射到肩背部、尤其可沿肩胛间区向胸腹部以及下肢等处放射。由于主动脉夹层的急性胸痛为主要症状且与急性心梗疼痛相似,鉴别诊断主要考虑心肌梗死和急性肺栓塞。35、女性,54岁,心悸、胸闷2天,心电图检查为心房扑动。对于该病例,以下哪一种观点是正确的?()A、心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者B、预激综合征并心房扑动者心率可以极快,病情凶险C、按压颈动脉窦或Valsalva动作不能减慢心室率D、心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同正确答案：B答案解析：A项,心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者。C项,按压颈动脉窦或Valsalva动作能减慢心室率。D项,与心房颤动相比,心房扑动一般较少发生外周血管栓塞;心房扑动不稳定,持续时间短,可转为窦性心律或转为心房颤动。36、下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因?()。A、体力劳动和激动B、水解质紊乱C、心律失常D、呼吸道感染正确答案：D答案解析：心力衰竭的诱因包括:感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等,其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。37、诊断扩张型心肌病,下列的哪一项意义最大?()A、病情隐匿,进展缓慢B、心电图左胸V4~6导联有病理性Q波C、有各种各样的心律失常发生D、超声心动图见室壁运动减弱,大心脏小出口正确答案：D答案解析：超声心动图见室壁运动减弱,大心脏小出口,是诊断扩张型心肌病的主要依据。38、男性,48岁,有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史,昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白,血压220/122mmHg,心率120次/分。合理诊断是()。A、高血压3级B、高血压脑病C、恶性高血压D、高血压危象正确答案：B答案解析：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。39、男性,44岁,发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动,心房率320次/分,心室率160次/分,呈2:1下传。下列哪项治疗措施是最有效的?()A、首先给予足量洋地黄,再行同步直流电复律B、同步直流电复律C、静脉注射维拉帕米D、心房起搏正确答案：B答案解析：终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能,便能迅速将房扑转复为窦性心律。40、肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期?()A、充血期B、红色肝变期C、灰色肝变期D、消散期正确答案：B答案解析：红色肝变期红细胞渗出最为明显,容易出现铁锈色痰。41、急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性期前收缩,用利多卡因无效,应首选下列哪项药物?()。A、普鲁卡因胺B、普罗帕酮C、胺碘酮D、维拉帕米正确答案：C答案解析：胺碘酮作用于K+通道,主要影响心肌的复极化,可以充分延长房室传导,尤其适用于血流动力学不稳定情况下的快速型心律失常。42、关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述,错误的是()。A、60%的患者发生体循环栓塞B、80%的体循环栓塞患者有心房颤动C、2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞D、1/4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞正确答案：A答案解析：A项,二尖瓣狭窄时,20%的患者发生体循环栓塞,血栓来源于左心耳或左心房。B项,80%的体循环栓塞患者,有心房颤动。CD两项,2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞,其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。43、男性,66岁,高血压,肾功能不全,血钾7.2mmol/L,如果用地高辛治疗心力衰竭,高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常?()A、频发室性期前收缩B、完全性房室传导阻滞C、室性心动过速D、非阵发性交界性心动过速正确答案：B答案解析：高血钾对房室结传导有抑制作用。44、男性,36岁,诊断为急性感染性心内膜炎入院。该患者入院3天出现高热,并有三度AVB,考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症,除外以下哪一项?()A、心力衰竭B、急性心肌梗死C、心肌病D、化脓性心包炎正确答案：C答案解析：感染性心内膜炎的心脏方面并发症有:①心力衰竭为最常见并发症;②心肌脓肿常见于急性患者,可发生于心脏任何部位;③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起,以主动脉瓣感染时多见,少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤;④化脓性心包炎不多见,主要发生于急性患者;⑤心肌炎,而不是心肌病。45、急性心肌梗死后最常见的并发症是()。A、乳头肌功能失调或断裂B、心脏破裂C、心肌梗死后综合征D、心室壁瘤正确答案：A答案解析：急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂,总发生率可高达50%;心脏破裂少见;心室壁瘤主要见于左心室,发生率5%~20%;心肌梗死后综合征发生率约10%。46、慢性肺淤血的特征性X线表现是()。A、KerleyB线B、肺门血管影模糊C、局限性肺大疱D、肺门阴影呈蝴蝶状正确答案：A答案解析：KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现。47、血管紧张素转化酶抑制剂的作用不包括()。A、延缓心室重塑B、抑制缓激肽降解C、抑制前列腺素生成D、延缓充血性心衰的进展正确答案：C答案解析：血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制为:①抑制交感-肾素-血管紧张系统,在改善和延缓心室重塑中起关键作用;②抑制缓激肽的降解,可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制),同时也有抗组织增生的作用;③推迟充血性心衰的进展,降低远期病死率。48、吸气性呼吸困难的特点是()。A、吸气显著费力B、端坐呼吸C、三凹征D、鼻翼扇动正确答案：A答案解析：①吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力,严重者吸气时可见“三凹征”,表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷,可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。②不论呼吸困难严重程度,吸气显著费力是吸气性呼吸困难共有的特点。49、男性,50岁。慢性肺心病心衰患者,因水肿加重,尿少,使用较多利尿药,因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项?()A、易导致低钾、低氯性碱中毒B、出现神经精神症状C、痰液黏稠不易咳出D、使血液稀释,增加循环阻力正确答案：D答案解析：肺心病患者用利尿剂后血容量减少,血液黏稠。50、男性,50岁,咳嗽,咳痰史10多年,每年持续3个月以上,活动后气急2年,病情加重3天,呼吸困难,查体:双肺叩诊过清音,听诊双肺干湿啰音。该患者主要的治疗是()。A、祛痰止咳剂B、抗生素C、吸氧D、雾化吸入正确答案：B答案解析：该患者咳嗽,咳痰史10多年,每年持续3个月以上,活动后气急2年,可见病情已由慢性支气管炎进展为COPD,目前为急性加重期,主要的治疗是应用抗生素抗感染治疗。51、男性,40岁,风湿性心脏病史10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难,被迫坐起,出汗,咳嗽,血压140/60mmHg,双肺有水泡音及少量哮鸣音,心脏听诊:MDM3/6,L2、3EDM3/6向右颈部传导,胸片见心影扩大,最可能的诊断是()。A、风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全B、风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄C、风心病二尖瓣狭窄+关闭不全D、风湿活动正确答案：A答案解析：MDM是指二尖瓣舒张期杂音,提示二尖瓣狭窄;L2、3EDM是指胸骨左缘2、3肋间舒张早期杂音,提示主动脉关闭不全。52、男,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。此时首选的治疗是使用()。A、强心剂B、利尿剂C、抗生素D、氧疗正确答案：C答案解析：老年患者,反复咳嗽、咳痰、气促41年,可诊断为慢阻肺(COPD);P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音,可诊断为肺动脉高压;肝肿大,肝颈回流征阳性,下肢水肿,可诊断为右心衰竭;临床诊断为慢性肺源性心脏病(心功能失代偿期)。治疗原则为积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并发症。控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因,需积极控制感染。对于慢性肺心病急性加重期的治疗,首先是控制感染,氧疗为一般性治疗措施。慢性肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者会出现尿量增多,水肿消退,一般不需加用利尿剂及强心剂。53、某女性病人,妊娠2个月,患肺血栓栓塞症,应禁用哪种药物?()A、华法林B、肝素C、低分子量肝素D、维生素K正确答案：A答案解析：妊娠期间不可使用华法林,因为华法林有对抗维生素K的作用,抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成;但对新生儿来说,维生素K是促进血液正常凝固及骨骼生长的重要维生素,应用华法林,可致新生儿发育障碍。但可用肝素或低分子肝素(增强抗凝血酶-3与凝血酶的亲和力,加速凝血酶的失活)治疗;产后和哺乳期妇女可以服用华法林。54、鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是()。A、心尖部杂音的性质B、杂音传导的方向C、体位与杂音的关系D、心尖部是否有收缩中晚期喀喇音正确答案：D答案解析：D项,二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音,而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音,此为鉴别两者最有意义的体征。55、二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是()。A、肺静脉压升高B、右心房压升高C、左心房压升高D、左心室压升高正确答案：C答案解析：正常情况下,血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此,当二尖瓣狭窄时,血液从左房流入左室受阻,首先出现左房高压,然后才是肺静脉高压。56、以下哪种病人不宜采用溶栓治疗?()A、动脉血压低于正常B、1个月前有缺血性脑卒中C、发病时间已有1周D、有高血压病史,但能被抗高血压药控制正确答案：B答案解析：溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌证包括:2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);3个月内的缺血性脑卒中;创伤性心肺复苏;血小板计数<100×109/L;抗凝过程中(如正在应用华法林);心包炎或心包积液;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;高龄(年龄>75岁)等。对于致命性大面积PTE,上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。57、关于呼吸困难的叙述,错误的是()。A、气管异物-吸气性呼吸困难B、慢阻肺-呼气性呼吸困难C、特发性间质性肺纤维化-混合性呼吸困难D、左心衰竭-呼气性呼气困难正确答案：D答案解析：①呼吸困难分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和血源性呼吸困难五种类型。②其中肺源性呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难三个亚型。③左心衰竭属于心源性呼吸困难。58、下列哪项不是漏出性胸水的病因?()A、肝硬化B、上腔静脉阻塞C、急性肾炎D、肺结核正确答案：D答案解析：漏出性胸水原因:①胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻;②胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等。ABC三项,肝硬化、上腔静脉阻塞和急性肾炎引起的胸水是漏出性胸水。D项,肺结核引起的胸水是渗出性胸水。59、高血压的并发症下列哪项较少见?()A、心功能不全B、眼底动脉硬化,出血C、继发性肾功能不全D、肺栓塞正确答案：D答案解析：高血压的并发症包括:脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。D项,肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。60、特发性肺纤维化的主要突出临床症状是()。A、咳嗽、咳黄痰B、咳嗽,活动后胸痛C、多发关节痛,气促D、干咳,进行性呼吸困难正确答案：D答案解析：①IPF多于50岁以后发病,呈隐匿起病,主要表现为活动性呼吸困难,渐进性加重,常伴干咳;②全身症状不明显,可以有不适、乏力和体重减轻等,但很少有发热;③75%有吸烟史。61、关于动脉粥样硬化的危险因素,下列说法正确的是()。A、与年龄有关,与性别无关B、高HDL者易患动脉硬化C、高LDL者易患动脉硬化D、被动吸烟不是危险因素正确答案：C答案解析：年龄、性别、低HDL、高LDL、高LP(a)及吸烟(包括被动吸烟)均是动脉粥样硬化危险因素。62、尿相对密度增高见于()。A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、慢性肾衰竭D、肾小管间质疾病正确答案：A答案解析：尿相对密度可粗略地判断肾小管浓缩和稀释功能。①尿相对密度增高见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等;②尿相对密度降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小球间质疾病、尿崩症等。63、关于二尖瓣狭窄的叙述,错误的是()。A、患者2/3为女性B、测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C、瓣口常呈“鱼口”状D、二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm2正确答案：B答案解析：B项,测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程度。二尖瓣狭窄时,左房血流进入左室受阻,左房压显著增高,使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时,跨瓣压差可达20mmHg。64、原发性肺结核最常见的自然演变结局是()。A、自行吸收或钙化B、发展为结核性胸膜炎C、发展为肺外结核D、发展为浸润性肺结核正确答案：A答案解析：原发性肺结核好发于儿童,原发病灶一般吸收较快,可不留任何痕迹,预后一般较好。65、确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是()。A、动态心电图B、心脏X线片C、超声心动图D、心包穿刺正确答案：C答案解析：A项,心包积液心电图的改变特异性不强。B项,X线检查对心包积液有一定价值,但成人液体量少于250mL、儿童少于150mL时,X线难以检出其积液。C项,超声心动图是确诊心包积液最敏感且简便易行的方法。D项,心包穿刺是一种非常危险的有创方法,目前主要用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。66、双肺弥漫性间质纤维化可于吸气末闻及()。A、哮鸣音B、鼾音C、捻发音D、Velcro啰音正确答案：D答案解析：Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,音调高,似撕开尼龙扣带时发出的声音。67、导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是()。A、慢性纤维空洞性肺结核B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、支气管扩张正确答案：B答案解析：慢性肺源性心脏病主要的病因是支气管、肺疾病,其中COPD约占80%~90%,急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。68、洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是()。A、阵发性房性心动过速伴传导阻滞B、房性期前收缩C、房颤D、室颤正确答案：A答案解析：洋地黄中毒合并低钾血症时,易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,这是洋地黄中毒的特征性表现。69、男性,70岁。有慢性阻塞性肺气肿史,近1周感冒后痰多,气促加重,烦躁失眠。血气分析:pH7.29,PaCO280mmHg,PaO255mmHg,BE+2mmol/L。应考虑()。A、失代偿性呼吸性酸中毒B、代偿性呼吸性酸中毒C、失代偿性呼吸性碱中毒D、代偿性呼吸性碱中毒正确答案：A答案解析：PaCO2为判断呼吸性酸碱紊乱的指标,pH为判断酸碱血症指标,BE和HCO-,用以判断代谢性酸碱紊乱。正常值分别为pH7.35~7.45,PaCO235~45mmHg,BE±3mmol/L,HCO-22~27mmol/L。该患者血气分析结果:pH低于正常,PaCO大于正32常,BE在正常范围内,故属失代偿性呼吸性酸中毒。70、在结核病发病中起重要作用的细胞是()。A、NK细胞B、Th2细胞C、CD4+T细胞D、嗜酸性粒细胞正确答案：C答案解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫;细胞免疫主要作用细胞是CD4+T细胞。71、临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是()。A、心率B、动脉血压C、肺小动脉楔压D、左心室舒张压正确答案：B答案解析：动脉血压反映了左心室后负荷。72、支气管扩张急性期的主要治疗措施是()。A、吸氧B、使用支气管舒张荆C、控制感染D、体位引流正确答案：C答案解析：主气管扩张的治疗原则是控制感染,保持引流通畅,必要时手术治疗。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。73、确定主动脉瓣反流最敏感的方法是()。A、X线检查B、磁共振成像C、二维超声心动图D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像正确答案：D答案解析：A项,X线检查为形态学粗略检查,不能测定反流量。C项,二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变,有助于病因确定。D项,对于主动脉瓣狭窄患者,脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束,为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法,并可通过计算反流血量和搏出血量的比例,判断反流严重程度。74、COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括()。A、PaO255~60mmHg,伴肺动脉高压B、PaO2≤55mmHg,不伴高碳酸血症C、SaO2≤78%,伴高碳酸血症D、SaO2≤88%,不伴高碳酸血症正确答案：C答案解析：长期家庭氧疗可提高COPD患者生活质量和生存率。其指征是:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。75、下列哪种疾病可导致前负荷增加?()。A、高血压B、主动脉瓣狭窄C、肺动脉高压D、二尖瓣关闭不全正确答案：D答案解析：ABC三项,容量负荷(前负荷)过重见于心脏瓣膜关闭不全,血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。D项,压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。76、左侧心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项?()A、舒张期奔马律B、第一心音减弱C、心率增快D、水冲脉正确答案：A答案解析：急性左心衰时,心率增快,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。右心衰竭可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音,以及右心室舒张期奔马律。所以心力衰竭最有诊断意义的体征是舒张期奔马律。77、男性,28岁,体检发现心脏杂音来诊,怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义?()A、X线胸片B、超声心动图C、心电图D、核素心室造影正确答案：B答案解析：超声心动图是检查心瓣膜病最简单有效的方法,具有确诊意义。78、下列各种心肌病中,哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现?()A、甲亢型心脏病B、急性暴发型心肌炎C、梗阻性肥厚型心肌病D、扩张型心肌病正确答案：C答案解析：肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。79、双肺满布湿啰音多见于()。A、肺结核空洞B、支气管扩张C、支气管肺炎D、急性肺水肿正确答案：D答案解析：ABC三项,肺结核空洞、支气管扩张和支气管肺炎仅局部肺可闻及湿啰音。D项,湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成的水泡破裂产生的声音,又称水泡音。急性肺水肿时双肺大量渗出液,听诊双肺满布湿啰音。80、女性,40岁。突起寒战高热,咳嗽,痰少。10天后痰量增加,约150mL/d,有恶臭。体检:右上肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音和湿啰音。本例最可能的诊断是()。A、支气管扩张合并感染B、急性肺脓肿C、葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正确答案：B答案解析：咳大量脓痰的常见疾病有肺脓肿和支气管扩张,“起初痰少,10天后痰量增加,痰量150mL/d,有恶臭”为肺脓肿特征。A项,支气管扩张为慢性疾病,临床表现易咳血,合并感染多位于双肺下叶。C项,葡萄球菌肺炎初起即可表现为咳浓痰,全身毒血症状明显,易变性,肺段或肺叶实变,可形成空洞。D项,干酪性肺炎伴有高热、盗汗、虚脱等严重的结合中毒症状等肺结核表现。81、下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果()。A、常为草黄色液体B、胸液LDH/血清LDH<0.6C、胸液RivaIta试验阴性D、胸液细胞数常少于0.1×109/L正确答案：A答案解析：①漏出液外观清澈透明,无色或浅黄色,不凝固;②渗出液外观颜色深,呈透明或混浊的草黄或棕黄色,或血性,可自行凝固。两者划分标准多根据比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、白细胞数(以500×106/L为界),小于以上界限为漏出液,反之为渗出液,但其诊断的敏感性和特异性较差。82、患者,男性,55岁。体检时胸部后前位片发现右上肺一块状阴影,其中有1.0cm×1.5cm的不规则偏心空洞,内壁凹凸不平,壁厚。首先应考虑()。A、空洞性肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、肺囊肿正确答案：B答案解析：A项,空洞性肺结核常多发,洞壁多不明显,为多个空腔的虫蚀样空洞。B项,肺癌的癌组织坏死液化后,可以形成偏心厚壁空洞,内壁凹凸不平。C项,肺脓肿多有高热、咳大量臭脓痰,胸片多为带有液平面的空洞,伴周围浓密的炎性阴影。D项,肺囊肿一般大小不一,圆形,薄壁,内有液面。83、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后,规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的()。A、0.5倍B、1倍C、1.5倍D、2倍正确答案：D答案解析：溶栓治疗后,应每2~4小时测定一次APTT,当其水平降至正常值的2倍(≤60秒)时,即应启动规范的肝素治疗。84、假性糖尿见于()。A、库欣综合征B、家族性糖尿病C、服用大量维生素CD、肝硬化正确答案：C答案解析：ABD三项,库欣综合征、家族性糖尿病、肝硬化等可导致血糖增高性糖尿。C项,尿糖定性试验阳性,称为糖尿。尿中存在的还原性物质(如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等)可使斑氏定性试验出现假阳性反应,称为假性糖尿。85、下列哪项不是恶性高血压的临床特点?()A、收缩压持续超过180mmHgB、伴头痛、视物模糊、眼底出血和视盘水肿C、肾损害突出,病情发展迅速,预后差D、常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭正确答案：A答案解析：恶性高血压是指少数高血压急症患者病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。86、关于高血压脑病,下列哪项说法是不对的?()A、血压过高突破了脑血流自动调节范围B、脑血流过度灌注引起脑水肿C、临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主D、脑神经症状的出现提示病情不可逆转正确答案：D答案解析：高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。87、患者,女性,65岁,冠心病、高血压病史10余年,平时服用降压药可平稳控制血压。3小时前突发胸骨后剧烈疼痛,伴大汗。服用硝酸甘油不能缓解疼痛。查体:血压80/36mmHg,呼吸24次/分,心率110次/分,律齐。心电图示:V1~V5导联ST段压低,aVR导联ST段抬高,无病理性Q波。下列哪种治疗对病人最有价值()。A、溶栓治疗B、介入治疗C、低分子量肝素治疗D、服用阿司匹林正确答案：B答案解析：根据患者病史及体征诊断为非ST段抬高性心肌梗死。该患者高血压病史10余年,提示有慢性高血压病史,此类患者不宜溶栓治疗。患者血压80/56mmHg,心率110次/分,说明合并心源性休克,属于高危组,本例发病3小时,故应首选介入治疗。88、治疗急性左心衰时,利尿剂首选()。A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、阿米洛利D、氨苯蝶啶正确答案：A答案解析：急性左心衰时,利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用,有利于缓解肺水肿。89、不会出现舒张期杂音的心脏疾病是()。A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、左心房黏液瘤D、二尖瓣脱垂正确答案：D答案解析：A项,二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音。B项,主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音。C项,左房黏液瘤时,由于瘤体阻塞二尖瓣口,产生随体位改变的舒张期杂音。D项,二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。90、诊断张力性气胸的确切依据是()。A、患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧B、伴有广泛皮下气肿C、查体患侧胸廓较饱满,气管向健侧偏移D、胸膜腔穿刺测压为较高压,且抽气后胸膜腔内压迅速复升正确答案：D答案解析：张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环障碍;患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭;张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压,常超过10cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降但又迅速复升