急诊医学练习题库及参考答案

急诊医学练习题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、女性,70岁,急性广泛前壁心肌梗死8小时,呼吸困难,两肺底有细小湿啰音,心率115次/min,可闻及奔马律,则下列处置中不宜的是()。A、静脉滴注毒毛花苷KB、静脉滴注硝酸异山梨醇酯C、静脉滴注硝酸甘油D、静脉滴注多巴酚丁胺E、吸氧正确答案：A答案解析：心肌梗死24小时禁用洋地黄类,在心肌坏死时继续加强心肌收缩力,易导致心脏破裂。A项,毒毛花苷K属于洋地黄类,而该患者心肌梗死8小时,不宜使用。2、Graves病的心血管系统体征,下列正确的是()。A、心动过速,休息或熟睡时可减慢B、心律失常中以心房扑动最为常见C、心尖部常可闻及舒张期杂音D、心脏可肥大和扩大E、收缩压上升,而舒张压不变或稍上升正确答案：D答案解析：A项,当Graves病时,发生心悸、心动过速多为持续性,休息和熟睡时有所下降,但仍高于正常。B项,心律失常以房性期前收缩最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动。C项,Graves病可导致甲亢性心脏病,其特点为高动力循环,因血流加速,可在心尖部常可闻及收缩期杂音。D项,Graves病可导致甲亢性心脏病,其特征为高动力循环,甲亢长期得不到有效控制,会出现心脏结构性变化,可表现为心脏肥大和扩大。E项,甲亢的特征性表现为收缩压上升,舒张压正常或下降,脉压差增大。3、发生糖尿病酮症酸中毒时宜选用()。A、精蛋白锌胰岛素B、低精蛋白锌胰岛素C、珠蛋白锌胰岛素D、氯磺丙脲E、正规胰岛素正确答案：E答案解析：目前主张小剂量短效胰岛素静脉滴注法。ABC三项,胰岛素发挥时间相对较长,因此应当选择正规胰岛素。4、上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于()。A、出血的速度和量B、出血部位的高低C、出血的部位D、凝血机制E、胃肠蠕动情况正确答案：A答案解析：临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低是相对次要的。呕血者一般比单纯便血者的出血量大。大便次数增多而黑粪稀薄者,较大便次数正常、黑粪成形者的出血量大。有便血的病人可无呕血,但呕血病人多伴有便血。5、下列哪项不属于成分输血?()A、输注冷沉淀B、输注凝血酶原复合物C、输注白蛋白D、输注丙种球蛋白E、预存式自体输血正确答案：E答案解析：自体输血一般输注全血,简便、安全、有效。6、男,38岁,右下胸撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕。查:BP90/70mmHg,P110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是()。A、外伤性血气胸B、肝破裂C、右肾破裂D、结肠肝区破裂E、胃十二指肠穿孔正确答案：B答案解析：根据患者受伤史(右上腹)以及肝影增大表现,结合其腹膜炎表现较轻(排除空腔脏器破裂可能),有疑似出血性休克可能,且呼吸暂不受影响,考虑为肝脏破裂。7、低渗性脱水引起的体液容量变化为()。A、血浆、组织间液、细胞内液均减少,以细胞内液血浆减少为主B、血浆、组织间液、细胞内液均减少,以细胞内液减少为主C、血浆、组织间液、细胞内液均减少,以组织间液减少为主D、仅有组织间液减少E、仅表现为血液浓缩正确答案：C答案解析：任何脱水细胞内外液均减少;细胞外液低渗,水分由相对低渗的细胞移到细胞内,因此以细胞间液减少为主。8、V1导联R/S>1,V5导联R/S<1,常见于下列哪种情况?()A、右心室肥大B、左心室肥大C、左前分支阻滞D、左束支阻滞E、右束支阻滞正确答案：A答案解析：在V1导联,是以S波为主,在V5导联以R波为主。如出现V1导联R波增高,S波减低,即R/S>1时,有两种情况:一是表示心脏呈逆钟向转位,二是右心室肥大。9、外科病人最易发生哪种体液代谢失调?()A、等渗性缺水B、急性水中毒C、高渗性缺水D、低渗性缺水E、慢性水中毒正确答案：A答案解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的,因此术后补液很重要。10、患者男,39岁。饱餐酗酒后3小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐,10小时后来院急诊。经检查诊断急性胰腺炎。该患者的治疗策略是()。A、胃肠减压,密切观察病情变化B、镇痛解痉C、补液抗炎D、抑制胰腺分泌E、以上均是正确答案：E答案解析：急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎均应采用非手术治疗,非手术治疗主要包括胃肠减压、密切观察病情变化、镇痛解痉、补液抗炎以及抑制胰腺分泌等。11、肝硬化腹水患者,应首选的利尿剂为()。A、甘露醇B、利尿酸钠C、氢氯噻嗪D、安体舒通E、氨苯蝶啶正确答案：D答案解析：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯(安体舒通)和呋塞米,前者为保钾利尿剂,单独长期使用可致高钾血症;后者为排钾利尿剂,单独使用时应同时补钾。目前主张两药合用,既可加强疗效,又可减少不良反应。12、男,10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”,约5~10秒后此现象消失。伴随不自主发笑,事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是()。A、单纯运动性发作B、单纯部分性发作C、复杂部分性发作D、单纯感觉性发作E、失神发作正确答案：E答案解析：癫痫的发作类型有六类:①失神发作(小发作):突发性的意识丧失,可伴有肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒;②复杂部分性发作:精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍,可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤的行为;③全身强直-阵挛发作(大发作):突发的意识丧失,继而出现强直后阵发性痉挛,常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等,持续数十秒后痉挛发作停止,醒后对发作过程不能回忆;④植物神经性发作:可有头痛型、腹痛型、晕厥型等;⑤单纯部分性发作:表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作,历时短暂,意识清楚;⑥其他:继发性癫痫。本题中患者的表现符合失神发作的临床表现。13、以下关于尿液标本采集的说法,错误的是()。A、容器应清洁、干燥B、标本留取时应避免各种物质的污染C、计时尿可用于肾脏浓缩能力评价D、随机尿标本不受时间限制E、24小时尿有利于肌酐排出量的检测正确答案：C答案解析：晨尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。14、高温环境下饮水不够、出汗过多者常出现()。A、日射病B、热痉挛C、热衰竭D、热射病E、中暑先兆正确答案：C答案解析：热衰竭在重症中暑中最为常见,多由于大量出汗导致水盐丢失,血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足。因此在高温环境下饮水不够、出汗过多者中常出现热衰竭。15、腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为()。A、腹膜后血肿B、误穿入血管C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂正确答案：C答案解析：腹部损伤时,腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活,当实质性脏器破裂时,腹腔内积血不易凝固,故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累,而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血,误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液,或合血性消化液或渗出液,而不应该为不凝血。16、关于营养支持,哪项叙述正确?()A、正常成人每天所需的能量约6000kJB、禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持C、管饲饮食只能是等渗液体D、要素饮食能提供足够的营养,纠正负氮平衡E、全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予正确答案：D答案解析：要素饮食能提供足够的营养,纠正负氮平衡,维持胃肠道的正常结构和功能,防止黏膜萎缩和维护胃肠道黏膜防御系统。A项,正常成人每天所需的能量约7535kJ。B项,是否给予营养支持要根据患者病情决定。C项,鼻胃管喂养对营养液的渗透压不敏感,适合于各种完全性营养配方。E项,全胃肠外营养途径包括中心静脉途径和周围静脉途径。17、重症肌无力患者眼外肌麻痹不可能出现下列哪项症状?()A、视物成双B、上睑下垂,斜视C、瞳孔散大,光反射消失D、眼球活动受限E、眼球固定正确答案：C答案解析：重症肌无力首发症状常为一侧或双侧眼外肌无力,如上睑下垂、斜视和视物成双,重者眼球运动明显受限,甚至眼球固定,但瞳孔括约肌不受累,即不会出现瞳孔散大,光反射消失。18、对COPD的发病机制,下列说法正确的是()。A、多种炎性细胞释放多种炎性介质造成B、蛋白酶和抗蛋白酶失衡导致COPD的发生C、氧化与抗氧化失衡导致COPD的发生D、气道黏膜充血、水肿等使管壁增厚导致COPDE、各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的关键机制正确答案：E答案解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。其发生的关键机制是各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。19、患者男,33岁。B超可见肾上盏结石0.6cm,经解痉、中西药治疗和大量饮水,现出现尿频,尿急,尿痛,现结石的位置应在()。A、肾盂B、输尿管中段C、膀胱D、输尿管膀胱入口段E、尿道正确答案：D答案解析：输尿管末端结石(输尿管膀胱入口段)可以引起腰部或以上部位的钝痛,甚至尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征的表现,可合并存在恶心呕吐等症状,并发症有尿路感染等。20、下列属于全胃肠外营养本身的并发症的是()。A、气胸B、血胸C、纵隔血肿D、皮下血肿E、肝酶谱升高正确答案：E答案解析：肝酶谱升高是全胃肠外营养引起的肝脏损害。ABD三项,均属于静脉导管相关并发症。C项,不属于全胃肠外营养的并发症。21、下列与急性盆腔炎不相关的是()。A、产后或流产后感染B、卵巢囊肿蒂扭转C、宫腔内手术操作感染D、性传播疾病E、经期卫生不良正确答案：B答案解析：卵巢囊肿蒂扭转由于卵巢囊肿偏大,常在体位突然改变,或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转,与急性盆腔炎不相关。22、服毒后最好几小时内洗胃?()A、1hB、3hC、6hD、12hE、24h正确答案：C答案解析：在发现患者服毒后应当尽快洗胃,清除肠道为尚未吸收的毒物,从而使病情改善。应该在6h内进行洗胃,以免毒物已经完全吸收。23、敌百虫中毒者洗胃禁用()。A、0.3%过氧化氢B、2%碳酸氢钠C、1:5000高锰酸钾D、0.3%氧化镁E、以上均禁用正确答案：B答案解析：敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃,因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。24、低钾血症患者,经补充钾治疗后病情仍无改善时,应考虑有下列哪种情况?()。A、低钠血症B、低镁血症C、低钙血症D、低磷血症E、低氯血症正确答案：B答案解析：低钾血症易伴发低镁血症,由于低镁可以引起低钾,因此补钾同时必须补镁。25、癫痫中应用PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是()。A、鉴别痫性发作与假性癫痫B、癫痫发作形式分类C、治疗癫痫D、指导药物的选择应用E、癫痫病灶定位正确答案：E答案解析：功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化,辅助癫痫灶的定位。26、上消化道出血最常见的病因是()。A、胆道出血B、急性胰腺炎并发脓肿溃破C、消化道溃疡D、食管贲门黏膜撕裂综合征E、血小板减少性紫癜正确答案：C答案解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。最常见的病因是消化道溃疡。27、男,40岁。1年前发生急性心梗,对心肌坏死的诊断最可靠的是()。A、冠状T波B、ST段压低C、T波高大D、异常Q波E、低电压正确答案：D答案解析：陈旧性心肌梗死常见病理性Q波,而无ST抬高表现。28、下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是()。A、Ⅱ、Ⅲ、aVFB、V1、V2、V3C、V3、V4、V5D、V7、V8、V9E、Ⅰ、aVL、V5、V6正确答案：A答案解析：记忆知识点:下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是Ⅱ、Ⅲ、aVF。29、如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂,出现的可能性最大的体征是()。A、心包摩擦音B、心尖区出现舒张期奔马律C、室性心律失常D、心尖区出现舒张期隆隆样杂音E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音正确答案：E答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂,可造成二尖瓣脱垂和关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。30、男,29岁,左下胸受压,伴腹痛,恶心,呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是()。A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克,同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染,止血正确答案：C答案解析：诊断性腹腔穿刺如果抽到不凝血,因高度警惕实质性器官破裂所致内出血,结合患者的外伤史,考虑脾破裂的可能性,且患者已经出现休克体征,故应当首先抗休克,并立即准备手术。31、胆囊穿孔多见于胆囊颈部,其原因包括()。A、该部位肌肉运动差B、该部位黏膜抵抗力弱C、局部血供差D、该部位张力低E、该部位结石易嵌顿正确答案：E答案解析：胆囊结石易嵌顿于胆囊颈部,导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起胆囊壁充血、水肿、渗出,形成急性胆囊炎,而胆囊颈部长期受压出现溃疡、缺血坏死甚至穿孔。32、在肝素抗凝治疗中,检测普通肝素的首选指标是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDPE、D-二聚体正确答案：B答案解析：活化部分凝血活酶时间测定(APTT):它是监测普通肝素的首选指标。据报道,应用小剂量肝素(5000~10000U/24h),可以不做监测。应用10000U/24h者,APTT可延长至正常值的1.5~1.7倍,也不至于引起出血并发症。但是在应用中等剂量(10000~20000U/24h)和大剂量(20000~30000U/24h)时,必须做监测试验,使APTT较正常对照值延长1.5~2.5倍。这既可取得最佳抗凝疗效,又无严重的出血风险。33、患者女,45岁。有输血史,因上消化道大出血住院,输血治疗7天后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染,检验结果血胆红素升高、结合珠蛋白降低,可能属于()。A、延迟性溶血反应B、非溶血性发热反应C、过敏反应D、荨麻疹反应E、细菌污染反应正确答案：A答案解析：延迟性溶血反应发生于输血后7~10天,主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。34、最容易受电击伤的组织是()。A、神经B、脂肪C、肌腱D、骨E、牙齿正确答案：A答案解析：电击伤亦称触电,是指一定强度的电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤,最容易受电击伤的组织是为神经。35、诊断代谢性酸中毒的主要依据包括()。A、呼吸浅而慢,血浆二氧化碳结合力下降B、呼吸慢,心率慢,血压高,神志不清C、呼吸深而快,血浆二氧化碳结合力上升D、呼吸深而快,血浆碳酸氢根值下降E、呼吸困难,血浆碳酸氢根值上升正确答案：D答案解析：呼吸深而快(尤其是kussmaul呼吸)是代谢性酸中毒最明显的临床表现;血浆原发性HCO-减少是代谢性酸中毒的特征,二者是其诊断的主要依据。36、女性,29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,3天未排大便。其原因可能是()。A、克罗恩病复发B、并发肠梗阻C、并发癌变D、瘘管形成E、发生急性阑尾炎正确答案：B答案解析：克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻,结合患者“痛、吐、胀、闭”等典型肠梗阻症状和克罗恩病的病史,提示患者并发肠梗阻。37、低气压会引起以下哪种症状?()A、左心室肥大B、右心室肥大C、左心房缺损D、右心房缺损E、心室肥大正确答案：B答案解析：低气压会引起低压缺氧效应。缺氧可引起肺血管收缩,肺动脉压升高,长期作用还可以引起肺血管结构重建,肺小动脉肌化,导致缺氧性肺动脉高压。持久的肺动脉高压,可因右心室后负荷增加而导致右心室肥大以致衰竭。38、淤血性肝硬化或称心源性肝硬化,其特征性的超声表现是()。A、门静脉增宽B、肝实质回声增高、密集C、肝右下缘及左侧缘较锐薄D、胆囊壁水肿E、下腔静脉及肝静脉增宽正确答案：E答案解析：E项,淤血性肝硬化特征性的超声表现为肝静脉各支管径显著增宽扩张,可以到达12毫米以上,同时下腔静脉内径增宽。39、观察前列腺的最佳MRI扫描断面是()。A、矢状面B、冠状面C、横断面D、斜面E、以上都不是正确答案：C答案解析：观察前列腺的最佳MRI扫描断面是横断位图像,其次为矢状位和冠状位图像。40、变异型心绞痛的心电图表现通常为()。A、持续ST段抬高伴T波倒置B、一过性ST段水平型下移≥0.05mVC、一过性T波高耸或倒置D、一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移E、一过性Q波正确答案：D答案解析：变异型心绞痛发作时,相关导联ST段抬高,严重缺血时可呈单向曲线,常伴对应导联ST段压低,心绞痛缓解后,ST段快速回降至基线。持续ST段抬高伴T波倒置提示可能发生急性心肌梗死。41、患者男性,55岁,心电图检查显示胸导联T波直立,U波倒置()。A、有临床意义,多提示心包积液B、无临床意义C、有临床意义,多提示肺心病D、有临床意义,多提示冠心病E、有临床意义,多提示低钾血症正确答案：D答案解析：根据心电图特征,最可能考虑为冠心病。42、对有呼吸功能障碍者,术前准备中不应包括()。A、术前2周应停止吸烟B、急诊手术时给予抗生素控制肺部感染C、无效咳嗽对术后并发症无明显影响D、围术期可给予麻黄碱等支气管扩张药E、急性呼吸系统感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周正确答案：C答案解析：肺功能障碍术前特殊准备如下:①如果病人每天吸烟超过10支,应戒烟1~2周。②急性呼吸系统感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周。如系急诊手术,需加用抗生素控制肺部感染,尽可能避免吸入麻醉。③阻塞性呼吸道疾病者,围术期应用支气管扩张药。喘息正在发作者,择期手术应推迟。C项,术前鼓励病人呼吸训练,可以减少肺部并发症。无效咳嗽和呼吸道反射减弱,会造成术后分泌物的潴留,会增加细菌侵入和肺炎的易感性。43、急性心肌梗死时最常见的心律失常是()。A、心房颤动B、室性期前收缩及室性心动过速C、房室传导阻滞D、预激综合征E、非阵发性交界性心动过速正确答案：B答案解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见,表现为频发的室性期前收缩及短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R-on-T现象,常是心室颤动的先兆。44、女性,60岁。冬季感冒后咳嗽,咳白色黏液痰有28年,每年持续4个月。近7天咳嗽加重,咳痰呈脓性,伴有气喘,可能诊断为()。A、慢性支气管炎急性发作期B、慢性支气管炎慢性迁延期C、支气管哮喘D、阻塞性肺气肿E、支气管扩张正确答案：A答案解析：患者老年女性,咳痰喘数年,冬季发作,符合慢性支气管炎的诊断标准。患者近期症状加重,咳脓痰,提示感染致慢性支气管炎急性发作。因此答案选A。45、心肌缺血很少影响到()。A、P波改变B、ST段改变C、U波改变D、T波改变E、QT间期延长正确答案：A答案解析：心肌缺血的心电图的变化主要表现为心室肌复极过程发生变化,严重缺血还可影响到QRS波群(例如:出现一过性Q波等)。心肌缺血很少影响到P波变化。46、患者男,38岁,左胸部撞伤2h,伴胸痛。检查:血压10.0/7.5kPa,心率112次/分。X线检查:左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛,腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为()。A、心排血量下降B、胸腔内压下降C、低血容量休克D、反常呼吸及血容量不足E、以上都不正确正确答案：D答案解析：连续多根肋骨骨折可表现为连痂胸,出现反常呼吸;腹腔穿刺抽出不凝血提示实质脏器受损,有大出血可能,血容量丢失。47、确诊消化性溃疡的首选检查方法是()。A、幽门螺杆菌检测B、X线钡餐检查C、胃液分析D、胃镜检查及胃黏膜活组织检查E、血清胃泌素测定正确答案：D答案解析：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法,不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。48、下述哪项不是进行性血胸的指标?()A、Hb、Hct持续下降B、补液后血压不升或升后又迅速下降C、血压持续下降,脉搏逐渐增快D、CVP持续升高E、胸腔闭式引流>200ml/h,持续3小时正确答案：D答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容后血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。CVP(中心静脉压)持续升高不属于进行性血胸的指标。49、肠外营养制剂中下列有利于维护患者的胃肠功能的是()。A、长链甘油三酯B、精氨酸C、生长激素D、谷氨酰胺E、胰岛素正确答案：D答案解析：谷氨酰胺可以保护肠道黏膜细胞,是消化道修复的重要营养物质,有效缓解腹泻、呕吐等消化症状。50、甲亢危象的治疗,下列哪组最理想?()A、丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+强的松B、丙基硫氧嘧啶+强的松C、他巴唑+心得安+强的松D、丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑E、碘剂+他巴唑正确答案：A答案解析：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。丙硫氧嘧啶可以抑制T3、T4合成和T4向T3的转化;复方碘溶液能够抑制T3、T4的释放;应用普萘洛尔可降低周围组织对甲状腺素的反应,减慢心率,抑制外周组织T4转换为T3;糖皮质激素可以拮抗应激。51、糖尿病昏迷最常见的原因是()。A、糖尿病合并脑血管意外B、乳酸酸中毒昏迷C、糖尿病酮症酸中毒昏迷D、低血糖昏迷E、高血糖高渗状态昏迷正确答案：D答案解析：严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。低血糖昏迷的主要诱因包括:①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大;②注射胰岛素以后,没有及时进餐或进食量过少;③运动量增加,但没有相应增加进食量或减少药量。52、G2P0,孕33周,1天前挤车时腹部被撞,偶有腹坠,3小时前突发下腹痛阵发加剧,伴头晕,恶心,阴道少量出血。体检:血压12/7.5kPa(90/56mmHg),脉搏108次/分,宫高35cm,子宫不放松,胎位不清,胎心100次/分,阴道少量血性分泌物,暗红色,血红蛋白75g/L。最恰当的处理是()。A、立即输新鲜血纠正贫血B、密切观察病情变化,如出血多,随时终止妊娠C、人工破膜及催产素静脉滴注D、立即行剖宫产术,并做好子宫切除准备E、期待疗法,积极保胎治疗正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征,考虑产妇为胎盘早期剥离,应立即行剖宫产术,若发生DIC以及难以控制的大量出血,应快速输血、凝血因子,并行子宫切除术。53、创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是()。A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案：C答案解析：创伤性休克早期致急性循环衰竭、组织缺血缺氧,可使丙酮酸及乳酸大量产生,在体内堆积产生代谢性酸中毒。54、与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是()。A、尿液冲刷绝大部分细菌B、尿中Tamm-Horsfal蛋白促进细菌黏附于尿路上皮C、前列腺分泌物中含有的抗菌成分D、膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附E、尿液pH低,不利于细菌生长正确答案：B答案解析：B项,尿中Tamm-Horsfal蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。机体防御功能正常情况下,进入膀胱的细菌很快被清除,是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外,还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括:①排尿的冲刷作用;②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力;③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等;④前列腺分泌物中含有的抗菌成分;⑤感染出现后,白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中,起清除细菌的作用;⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能;⑦女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用。55、患者男,35岁,腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa,心率102次/min,血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为()。A、X线腹部立位平片B、腹部B超C、诊断性腹腔穿刺D、选择性动脉造影E、查血淀粉酶正确答案：C答案解析：病人考虑为实质性脏器破裂出血,目前处于休克,腹腔穿刺简单易行,对病人影响小,如抽出不凝血,则诊断明确,故应首选。56、男,20岁,因重度哮喘发作住院治疗缓解,出院后推荐其长期使用的药物是()。A、抗生素B、强的松C、开瑞坦D、吸入激素E、β2受体激动剂正确答案：D答案解析：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。57、院前急救医疗规范中,现场抢救执行规范的时间一般为()。A、60~90分钟B、120~150分钟C、小于30分钟D、90~120分钟E、30~60分钟正确答案：C答案解析：现场抢救执行规范的时间并不是指定单一的,而是视患者的实际情况和病情(伤情),只要尽快在现场针对性地进行处理后一旦生命体征平稳立即转运往医院。而对于心跳骤停的特殊情况,在抢救半小时没有任何恢复的情况下可以请求中心宣布死亡。58、下述情况一般不会引起高渗脱水的是()。A、鼻饲高浓度要素饮食B、烧伤暴露疗法C、大量出汗D、慢性肠梗阻E、糖尿病昏迷正确答案：D答案解析：慢性肠梗阻一般是等渗性脱水的病因。59、急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石,宜采用哪种手术?()A、胆囊切除术B、胆囊造瘘术C、胆总管切开T管引流术D、括约肌切开术E、胆囊切除、胆总管探查T管引流术正确答案：E答案解析：胆囊切除术是急性胆囊炎、胆囊结石的首选手术方式。若患者有多发的体积较小的胆囊结石,需同时行胆总管探查T管引流术,避免结石排入胆总管,嵌顿于胆总管下端壶腹部,导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。60、失血超过下述哪一个量时,就应该及时输血?()A、500~800mlB、500mlC、低于400mlD、1000mlE、1500ml正确答案：D答案解析：当失血量超过总血容量30%(800~1000ml)时,应及时输注适量全血。61、伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者,不宜使用下列哪项止血措施?()A、垂体后叶素静脉滴注B、生长抑素静脉滴注C、去甲肾上腺素胃管滴注D、三腔二囊管压迫E、冰生理盐水洗胃正确答案：A答案解析：垂体后叶素,含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管,使血压升高,又称加压素。其不良反应大,可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛,严重者可发生心肌梗死,故不适合冠心病人使用。62、意识障碍的临床表现不包括()。A、意识模糊B、嗜睡C、昏睡D、昏迷E、眩晕正确答案：E答案解析：意识障碍的临床表现包括醒觉障碍(如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷),意识内容障碍(如精神错乱、谵妄状态)以及特殊类型意识障碍。63、下列哪项不是休克的一般监测项目?()。A、精神状态B、皮肤色泽C、脉率D、中心静脉压(CVP)E、尿量正确答案：D答案解析：CVP即中心静脉压,属于休克的特殊监测。而一般监测则包括精神状态、皮肤温度及色泽、血压、脉率、尿量。64、应在启动急救医疗服务系统后多少分钟内完成电除颤?()A、3分钟B、5分钟C、4分钟D、6分钟E、8分钟正确答案：B答案解析：应在启动急救医疗服务系统后5分钟内完成电除颤。对于室颤患者每延迟1分钟除颤,复苏成功率下降7%~10%。65、甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是()。A、结节性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺腺瘤E、甲状腺癌正确答案：B答案解析：甲状腺功能亢进症按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲状腺功能亢进症的90%,男女均可发病,以中青年女性多见。66、下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是()。A、青壮年多见,预后良好B、起病急、胸痛、畏寒C、咳嗽,咳砖红色胶冻样痰D、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感E、白细胞正常或增加正确答案：A答案解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年,营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案选A。67、休克重要的代谢障碍是()。A、乳酸增加B、丙酮酸增加C、糖异生抑制D、糖酵解增加E、血糖下降正确答案：A答案解析：乳酸的水平与病人的预后密切相关,持续的高乳酸血症往往表明病人死亡率增加。68、逆向型房室折返性心动过速表现为()。A、V1导联常呈右束支阻滞图形,额面QRS心电轴无明显偏移B、QRS波群一般不增宽C、可见房室分离,心室率快于心房率D、宽QRS波群的形态与窦性心律时的预激图形相似E、QRS波群形态变异较大正确答案：D答案解析：逆向型房室折返性心动过速的心电图特点:①窦性心律时,心电图表现为显性预激综合征。②心动过速呈突发突止,QRS波群与窦性心律时形态一致,呈宽QRS波群心动过速,频率150~250次/min。③心动过速时RP7间期>P′R间期。④房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止心动过速。69、女性,既往十二指肠溃疡病史10年,着凉后上腹部疼痛,2天前突然呕咖啡样胃内容物,排柏油样便,随后晕厥,估计出血量()。A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml以上正确答案：E答案解析：出血程度的评估和周围循环状态的判断:成人每日消化道出血>5ml,粪便潜血试验即出现阳性;每日出血量超过50ml可出现黑粪;胃内积血量>250ml可引起呕血。一次出血量<400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,多不引起全身症状。出血量>400ml,可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量>1000ml,可出现休克表现。患者已出现晕厥,为休克表现,出血量应在1000ml以上。70、下述哪项不是重症肌无力的临床特征?()A、严重时可出现肢体无力,一般上肢重于下肢,近端重于远端B、呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因C、短暂用力后肌力增强,持续收缩后又出现病态疲劳D、受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻E、感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化正确答案：C答案解析：Lambert-Eaton肌无力综合征为一组自身免疫性疾病,其自身抗体的靶器官为周围神经末梢突触前膜的钙离子通道和ACh囊泡释放区。临床表现为四肢近端肌无力,需与重症肌无力鉴别,此病患者虽然活动后即感疲劳,但短暂用力收缩后肌力反而增强,而持续收缩后又呈疲劳状态。C项,为Lambert-Eaton肌无力综合征特点,而非重症肌无力特点。71、能改善心力衰竭远期预后的是()。A、钙通道阻滞剂B、洋地黄C、利尿剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、血管扩张剂正确答案：D答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ACEI减少血管紧张素Ⅰ生成而抑制RAAS,并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成,发挥扩血管作用,改善血流动力学,通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响,改善心室重塑,从而改善心衰远期预后。72、患者男,38岁,平素身体健康,饮酒后4小时出现上腹痛,14小时后出现呼吸困难,40次/分,最恰当的诊断是()。A、急性轻度胰腺炎B、急性胃炎C、急性肠梗阻D、大叶性肺炎E、急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征正确答案：E答案解析：急性重症胰腺炎的主要诱因为饮酒、暴饮暴食等,主要临床表现为急性上腹痛,易并发急性多器官功能障碍及衰竭。患者青年男性,饮酒后出现急性上腹痛,同时并发呼吸困难,可考虑诊断为急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征。因此答案选E。73、男性,20岁。1年来中上腹时有疼痛,痛向背部放射,尤以夜间为甚,且先后有3次黑便。GI无异常发现。该患者的诊断宜考虑为()。A、胰腺癌B、胆道出血C、幽门管溃疡D、球后溃疡E、结肠癌正确答案：D答案解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见,较易并发出血,且上消化道造影容易漏诊。因此答案选D。74、正常情况下,能被肾小管完全重吸收的物质是()。A、尿素B、尿酸C、肌苷D、葡萄糖E、K+正确答案：D答案解析：正常人血糖为80~120mg/dl,此时尿中没有葡萄糖,表明肾小管能将滤液中的葡萄糖全部重吸收。75、患者女,Hb52g/L,WBC5.2×109/L,PLT110×109/L,网织红细胞2%,红细胞平均体积76fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)0.24,血清铁蛋白7.6μg/L,最可能的诊断是()。A、慢性失血性贫血B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、巨幼细胞性贫血正确答案：B答案解析：血象提示小细胞低色素贫血,铁代谢提示缺铁,故考虑缺铁性贫血。76、下述对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不恰当的?()A、清除坏死组织B、完全止血C、充分引流D、T管引流胆总管E、单纯缝合创面正确答案：E答案解析：严重肝破裂可能有胆汁溢出,故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显,单纯缝合创面不能解决胆汁等引起的严重腹膜炎。77、女性,25岁。四肢无力2周,朝轻夕重,疲劳加重,新斯的明试验(+),胸部CT提示胸腺增生,诊断为重症肌无力,首选的治疗措施应为()。A、泼尼松治疗B、胸腺切除C、吡啶斯的明治疗D、胸腺放射治疗E、环磷酰胺治疗正确答案：C答案解析：确诊为重症肌无力,应首选吡啶斯的明对症治疗;泼尼松主要控制自身免疫反应,有一定的不良反应,有时需住院观察;胸腺切除术或放射治疗,主要是去除病因,多数效果良好,如对症治疗失效,应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂,不是首选药物。78、右肾结石0.6cm大小,光滑,肾轻度积水应采取的治疗方法是()。A、肾盂切开取石B、肾实质切开取石C、套石术D、非手术治疗E、肾镜取石正确答案：D答案解析：5mm~2cm的结石首选超声波碎石,属于非手术治疗。切开取石对于大于2cm的结石是很好的治疗方式。79、下列情况应及早行胃镜检查,但不包括()。A、50岁男性,近期出现消化不良、呕吐、黑便B、慢性胃炎C、良性溃疡伴有胃酸缺乏D、X线钡餐提示溃疡较大E、胃切除术后10年以上正确答案：B答案解析：慢性胃炎大多经治疗或合理饮食而痊愈,少数转变为慢性萎缩性胃炎,一般无需及早行胃镜检查。80、持续性室性心动过速的临床表现特点,下列符合的是()。A、心率100次/min,心律绝对规则B、症状渐发渐止C、诱发呕吐后发作突然终止或无改变D、常伴明显血流动力学障碍E、大多数无器质性心脏病正确答案：D答案解析：持续性室速会导致心脏不能正常有效地收缩,心输出量降低,常伴有明显的血流动力学障碍和心肌缺血,需药物或电复律才能终止。81、不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是()。A、均质性的片状阴影B、以肺中野多见C、间质性肺炎改变D、肺门阴影增浓E、支气管肺炎改变正确答案：B答案解析：肺炎支原体肺炎肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X线表现为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见,有的从肺门附近向外伸展。因此答案选B。82、男性,68岁。慢性咳喘20余年,痰多、黏稠而不易咳出。近年来症状加重,动则气急就诊。体检:消瘦,端坐位,双手撑床,双房高耸。吸气时见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩,两肺哮鸣音,心脏(-)。该患者出现呼吸困难是属于()。A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、静息呼吸困难正确答案：C答案解析：吸气时见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩提示吸气性呼吸困难。两肺哮鸣音提示呼气性呼吸困难。因此答案选C。83、一个患者腹痛已5天,如果怀疑急性胰腺炎,最有诊断意义的指标是()。A、血清淀粉酶B、白细胞计数C、血清脂肪酶D、血清钙E、血清正铁血红蛋白正确答案：C答案解析：血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法,高低与病变轻重不一定成正比。血清钙水平与病情严重程度平行。A项,血清淀粉酶在发病后数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后恢复正常,故适合于急性轻型胰腺炎;C项,血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天,对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。患者疑似发病5天,为确诊应首选血清脂肪酶检查。84、下列选项中,哪项不符合滑膜型关节结核X线的表现特征?()A、持续关节软组织肿胀B、骨质稀疏C、关节面非承重部分骨破坏D、关节间隙早期变窄E、骨骺增大正确答案：D答案解析：滑膜型关节结核由于病变首先侵犯滑膜,虽有明显关节面骨质破坏,而关节间隙变窄则较晚。85、急性阑尾炎最常见的原因为()。A、阑尾血运差B、异位阑尾C、阑尾管腔阻塞D、阑尾系膜过短E、阑尾壁淋巴组织丰富正确答案：C答案解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因,其他常见病因还包括细菌感染、胃肠紊乱、饮食习惯、遗传等。86、大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力时应当特别注意有无()。A、情绪激动B、身体肥胖C、低血钾D、血糖升高E、呼吸困难正确答案：E答案解析：大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力,开始可加重肌无力,导致呼吸困难。87、28岁妇女,G2P0,孕31周,从28周时反复阴道出血,共4次,出血量少于月经量,不伴腹痛,近1天阴道出血量大于月经量,收入院。BP100/80mmHg,P84次/分,子宫软,宫缩不规律,胎头高浮,胎心率144次/分。依据病史及查体主要诊断为()。A、前置胎盘B、胎盘早剥C、先兆早产D、前置血管破裂E、宫颈息肉出血正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征,孕晚期出现无痛性阴道流血,考虑产妇为前置胎盘。88、轻症急性胰腺炎治疗最恰当的方法是()。A、禁食补液B、Oddi括约肌切开C、应用抗生素D、手术E、生长抑素正确答案：A答案解析：因水电解质不足可导致胰腺微循环障碍、加重急性胰腺炎,甚至使轻症转变为重症胰腺炎,故需补液治疗。食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食,降低胰液分泌,减少胰酶对胰腺的自身消化,故需禁食。因此答案选A。89、正在接受机械通气的患者,其呼吸系统有效顺应性的大小,取决于下列哪一项?()A、气道阻力B、肺顺应性C、胸壁顺应性D、气道阻力和肺胸壁顺应性E、呼吸频率正确答案：D答案解析：顺应性是物体被扩展的容易程度。呼吸系统的顺应性主要取决于肺的顺应性和胸壁顺应性,对于机械通气的患者,还应当克服气道阻力。90、患者男,32岁,腹外伤、休克,经抗休克治疗好转。24小时后发生休克,最可能的原因是()。A、肝破裂B、气胸C、延迟性脾破裂D、感染性休克E、消化道出血正确答案：C答案解析：部分病人外伤后发生脾包膜下破裂,36~48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状,称延迟性脾破裂,可再度引起休克。91、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速,下列哪项不正确?()A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间5~10秒E、听到心率减慢立即停压正确答案：A答案解析：BCDE四项,按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;②左、右两侧轮流,不可同