急诊医学测试题含参考答案

急诊医学测试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于糖尿病肾病高血压,下列不正确的是()。A、血压控制应<140/90mmHgB、血压控制应<130/80mmHgC、首选ACEI降压药D、限制盐摄入每天6克以下E、水肿明显时可用利尿剂正确答案：A答案解析：AB两项,大量循证医学结果证明,血压控制在<130/80mmHg,可减少糖尿病并发症;C项,ACEI可减少尿蛋白,保护肾功能;D项,严格限制钠盐有利于降压治疗;E项,适当利尿剂应用对血糖影响不明显,还可减轻水肿。2、急性胰腺炎病情稳定后选用肠内营养,正确的途径是()。A、鼻胃管途径B、鼻十二指肠管途径C、鼻空肠管途径D、胃造口途径E、十二指肠造口途径正确答案：C答案解析：鼻空肠管途径越过了胃十二指肠段,肠内营养液直接进入空肠,避免了刺激胃泌素、胰泌素和胆囊收缩素释放导致的胰液分泌增加,适用于急性胰腺炎的营养方法。3、男性,38岁,曾行射频消融房性心动过速治疗,术后6天,患者出现间断性左胸部疼痛,24小时前再次发作,并出现呼吸困难。呼吸频率30次/min,血氧分压62mmHg,体检无异常发现,ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是()。A、超声心动图B、HolterC、运动试验D、肺通气灌注扫描E、冠状动脉造影正确答案：D答案解析：由病例可知,该患者有射频消融手术史(右心导管术),目前出现左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降等症状,应首先考虑有无肺栓塞可能,肺通气灌注扫描可确诊,应列为首选最佳检查。超声心动图对诊断有较大帮助,但不能确诊。4、溴吡斯的明为治疗重症肌无力的首选,其每天口服频次为()。A、1次/dB、2次/dC、6次/dD、4次/dE、5次/d正确答案：D答案解析：重症肌无力患者溴吡斯的明口服频次应每天3~4次。5、急性心肌梗死后24小时出现的室性早搏首选药是()。A、维拉帕米B、阿托品C、利多卡因D、普罗帕酮E、苯妥英钠正确答案：C答案解析：A项,心梗后室上性快速心律失常选用维拉帕米、地尔硫䓬、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等药物治疗不能控制时,可考虑用同步直流电复律治疗。B项,阿托品0.5~1mg肌内或静脉注射可用于心梗后缓慢型心律失常。C项,急性心肌梗死患者室性期前收缩或室速首选利多卡因,如室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。DE两项,普罗帕酮、苯妥英钠均非首选。因袭答案选C。6、抗利尿激素和醛固酮能够共同作用于肾脏,调节水和钠等电解质的吸收和排泄,下列描述中正确的是()。A、抗利尿激素分泌增多促进远曲肾小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄B、醛固酮分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分增加C、机体对水钠改变的一般反应规律是首先恢复和维持血容量,而后恢复和维持正常渗透压D、口渴反应产生的主要原因是细胞外液渗透压升高E、体液的正常渗透压主要通过肾素-醛固酮系统来维持正确答案：D答案解析：水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低渗透压。B项,醛固酮分泌增多促进远曲肾小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。A项,抗利尿激素分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少。E项,体液的正常渗透压主要是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来维持的。C项,机体对渗透压的变化更灵敏,所以是先维持正常渗透压。7、硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱?()A、小动脉B、冠状动脉C、小静脉D、毛细血管括约肌E、毛细血管后静脉正确答案：D答案解析：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌,特别是松弛血管平滑肌,包括静脉、动脉和冠状血管,从而降低心肌耗氧并增加心肌供氧。8、关于急性胰腺炎,常见的全身并发症不包括()。A、急性呼吸衰竭B、急性肾衰竭C、心律失常D、消化道出血E、胰腺脓肿正确答案：E答案解析：急性胰腺炎常见的全身并发症包括:①急性呼吸衰竭;②急性肾衰竭;③心力衰竭与心律失常;④消化道出血;⑤胰性脑病;⑥败血症与真菌感染;⑦高血糖;⑧慢性胰腺炎。9、患者男,27岁。腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg,体温38℃;腹胀、肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能是下列哪项诊断?()A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤正确答案：D答案解析：患者腹膜刺激征阳性提示为消化液进入腹腔,且肠鸣音消失,中腹部痛,考虑小肠受伤。10、有关硫化氢的理化性质,不正确的是()。A、易溶于水B、空气中燃烧呈蓝色火焰C、无色、无味D、燃烧后生成二氧化硫E、臭鸡蛋味正确答案：C答案解析：硫化氢有臭鸡蛋味道。C项,无色无味的说法错误。因此答案选C。11、健康人血浆碱剩余(BE)的参考值为()。A、±3mmol/LB、-1±2mmol/LC、5mmol/LD、±10mmol/LE、±15mmol/L正确答案：A答案解析：健康人血浆碱剩余(BE)的参考值:±3mmol/L(新生儿,-10~-2mmol/L;婴儿,-7~-1mmol/L;儿童,-4~+2mmol/L)。12、重症肌无力Osserman分型被国内外广泛采用,骨骼肌和延髓肌严重受累,无危象,药物敏感性欠佳属于()。A、ⅠB、ⅡAC、ⅡBD、ⅢE、Ⅳ正确答案：C答案解析：成年型(Osserman分型),MG可分为5型:Ⅰ型(眼肌型),以眼外肌受累为主。ⅡA型(轻度全身型),可累及眼、面、四肢肌肉,生活多可自理,无明显咽喉肌受累。ⅡB型(中度全身型),四肢肌群受累明显,有较明显的咽喉肌无力症状。呼吸肌不受累。Ⅲ型(急性重症型),病史进展迅速,常于数周内达高峰。出现重症肌无力危象,死亡率高。Ⅳ型(迟发重症型),从Ⅰ、ⅡA或ⅡB发展而来,病程2年以上,并出现重症肌无力危象。多合并胸腺瘤,预后较差。Ⅴ肌萎缩型:少数患者肌无力伴肌萎缩。13、关于额面QRS心电轴的描述,错误的是()。A、若Ⅲ导联QRS波群出现较深的负向波,提示心电轴左偏B、可根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估测心电轴的变化C、若Ⅰ导联QRS波群出现较深的负向波,提示心电轴左偏D、若Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波群主波均向上,则为正常心电轴E、可根据Ⅰ、aVF导联QRS波群的主波方向估测心电轴的变化正确答案：C答案解析：若Ⅰ导联QRS波群出现较深的负向波,提示心电轴右偏。14、下列哪种类型的休克首选糖皮质激素治疗?()A、过敏性休克B、感染中毒性休克C、低血容量性休克D、心源性休克E、神经源性休克正确答案：B答案解析：糖皮质激素是促炎细胞因子产生的重要抑制剂,可在所有层次上调节宿主的防御反应,能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜。因此在感染中毒性休克首选糖皮质激素。15、关于导管脓毒症的说法,下列叙述不正确的是()。A、逐渐出现寒战、高热B、畏寒与发热呈持续性间歇发作C、导管拔除后8~12小时发热渐退D、导管尖与周围静脉细菌培养相一致E、是肠外营养的主要感染并发症正确答案：A答案解析：导管脓毒症为肠外营养的主要感染并发症,表现为:①突发寒战、高热;②拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作;③导管拔除后8~12小时发热渐退;④导管尖与周围静脉血培养相一致。A项,导管脓毒症的寒战、高热为突发。16、全身炎症反应失控阶段,病理生理变化的关键是()。A、内皮细胞功能失常B、全身炎性细胞因子活化C、微循环障碍D、血管活性物质释放E、休克正确答案：A答案解析：全身炎症反应是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应,最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状,ABCDE五项,均为全身炎症反应的病理生理变化,A项,为失控阶段最关键的病理生理改变。因此答案选A。17、下列关于Graves眼病的叙述,正确的是()。A、多见于女性B、全部为双眼受累C、多数为甲亢与眼病同时发生D、少数甲亢先于眼病发生E、眼征达4级(ATA分级)和以上者正确答案：E答案解析：25%~50%的GD患者伴有不同程度的眼病。5%的患者以眼病为主,称为甲状腺功能正常型Graves眼病(EGO)。眼征达到4级(包括4级,ATA分级)以上者称为Graves眼病(GO),又称甲状腺相关性眼病(TAO)。A项,GO与GD不同,多见于男性;B项,单眼受累的病例占GO的10%~20%;CD两项,甲亢与GO发生顺序的关系是:43%两者同时发生,44%甲亢先于GO发生。18、患者男,60岁,呕血6h,约1000ml。查体:血压70/50mmHg,脉搏128次/分,呼吸35次/分,经抗休克治疗后,病人中心静脉压升高,血压反而较前降低,考虑原因为()。A、心功能衰竭B、肾功能衰竭C、补液不足D、补液过多E、升压药物无效正确答案：A答案解析：中心静脉压和血压的临床意义包括:①中心静脉压高,血压低提示心功能衰竭或血容量相对过多;②中心静脉压高,血压正常提示容量血管过度收缩;③中心静脉压正常,血压低提示心功能不全或血容量不足;④中心静脉压低,血压正常提示血容量不足,处于代偿期;⑤中心静脉压低,血压低提示血容量严重不足,处于失代偿期。19、重度创伤病人死亡的常见病因是()。A、化脓性感染B、休克C、急性肾功能衰竭D、应激性溃疡E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)正确答案：B答案解析：休克是重度创伤病人常见的死亡原因,创伤性休克是病人最主要的休克类型。20、女性,36岁,双手近端指间关节痛2个月,有时肿,伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛,肿大不明显,无畸形。血白细胞3.2×109/L,尿蛋白30mg/dl,红细胞沉降率32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是()。A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、系统性红斑狼疮D、急性白血病E、反应性关节炎正确答案：C答案解析：育龄女性,不规则低热,双手近端指间关节痛,无畸形;血象改变,尿蛋白阳性考虑诊断为系统性红斑狼疮。青年女性,低热,关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见,X线片有改变,至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。21、出现呕血提示消化道出血量至少在()。A、5mlB、50mlC、100mlD、250mlE、1000ml正确答案：D答案解析：便潜血试验阳性提示每日出血量在5ml以上;一次出血50ml以上发生柏油便;胃内储积血量250~300ml可引起呕血。上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,可出现周围循环衰竭表现。22、下列哪种情况可考虑溶栓治疗?()A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、Q波MI12小时内D、非Q波M6小时内E、非Q波MI12小时内正确答案：C答案解析：溶栓治疗的适应证:①起病时间<12小时,年龄<75岁者,确立STEMI诊断后,可予以溶栓治疗;②患者年龄≥75岁。经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗;③发病时间已达12~24小时,如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。23、患者女,39岁。右上腹痛,Murphy征阳性。B超检查测胆囊大小为9.9cm×4.2cm,壁厚0.7cm,呈双边状。可提示诊断()。A、胆囊结石B、急性胆囊炎C、慢性胆囊炎D、胆囊积液E、胆囊息肉正确答案：B答案解析：B项,Murphy征阳性,提示胆囊炎,胆囊壁呈双边状,提示急性胆囊炎。24、临床呼吸性酸中毒不应该出现的指标是()。A、pHB、PaCO2C、HCO-D、H+E、K+正确答案：C答案解析：HCO-是代谢性指标。25、下列哪项有助于破伤风与脑膜炎鉴别?()A、肌痉挛B、颈项强直C、发热D、有潜伏期E、间隙期内肌张力降低正确答案：E答案解析：化脓性脑膜炎:虽有角弓反张和颈项强直症状,但无阵发性痉挛,即间隙期内肌张力下降;有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清;脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。26、一氧化碳中毒最好的氧疗措施是()。A、氧气湿化瓶内加酒精B、低流量持续吸氧C、高流量间歇吸氧D、入高压氧舱E、静脉注射双氧水正确答案：D答案解析：一氧化碳中毒病人给予高压氧舱治疗,可增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,迅速纠正组织缺氧。27、心电图上U波明显增高临床上见于()。A、高血钾B、高血钙C、低血钾D、低血钙E、低血镁正确答案：C答案解析：U波方向大体与T波相一致,U波在胸导联较易见到,以V3-V4导联较为明显。U波明显增高,常见于低血钾(血钾低于3.5mmol/L)。28、急性广泛前壁心肌梗死患者,发病5小时入院,首选以下哪项治疗?()A、静脉注射硝酸甘油B、静脉滴注低分子右旋糖酐C、静脉注射毛花苷CD、再灌注治疗E、静脉注射复方丹参正确答案：D答案解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施,最好在急性心肌梗死发病后3~6小时内(可延长至发病12小时内)进行,包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。29、不符合冠心病心绞痛特点的是()。A、呈压榨样疼痛B、部位在胸骨体中上段的后面C、在体力活动或情绪激动当时发作D、有压迫感或紧缩感E、常放射至右肩、右臂内侧正确答案：E答案解析：E项,心绞痛常放射至左肩、左臂内侧。ABCD四项,均符合冠心病心绞痛的特点。30、男性,50岁,发现高血压1年,血压最高170/90mmHg。既往高血脂病史,否认糖尿病、脑梗死。口服降压药物时,血压控制目标是()。A、降至临界高血压水平,即140~160/90~99mmHg水平B、降至正常范围,即140/90mmHg以下C、控制在患者可以耐受的程度D、控制在150/90mmHg以下E、控制在120/80mmHg以下正确答案：B答案解析：血压控制目标值为:①原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg;②糖尿病或慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg;③老年收缩期高血压的降压目标水平为收缩压150mmHg以下。该患者无糖尿病,血压控制目标值<140/90mmHg。31、应用全胃肠外营养支持的外科适应证包括()。A、消化道瘘B、短肠综合征C、急性坏死性胰腺炎D、严重感染与脓毒症E、以上均是正确答案：E答案解析：全胃肠外营养适应证:①不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等,此外,癌肿患者在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用;②严重烧伤和严重感染;③消化道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等;④特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、肝衰竭等。AB两项,患者不能从胃肠道进食。C项,属于特殊病情。D项,属于严重感染。32、女性,36岁。近一年反复低热,周身多关节疼痛,双手晨僵,近一周四肢散在红色皮疹,不痒。下列哪项检查对诊断最有意义?()A、血尿常规B、类风湿因子C、抗核抗体测定D、过敏原检测E、肝肾功能检测正确答案：C答案解析：患者为年轻女性,有反复发热,皮疹,关节痛,首先应除外结缔组织病,故首先应检查抗核抗体。33、原发尿路结石形成的部位是()。A、输尿管和膀胱B、肾盂和尿道C、肾盂和输尿管D、膀胱和尿道E、肾盂和膀胱正确答案：E答案解析：尿路结石在泌尿系统的各个部位都高发,肾盂和膀胱是原发结石较多的部位。34、重症急性胰腺炎最常见的并发症是()。A、化脓性腹膜炎B、脓毒血症C、消化道出血D、胰周脓肿E、休克正确答案：E答案解析：重症急性胰腺炎的诊断标准为:具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变并具备下列任一表现。①局部并发症(胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死)。②器官衰竭。③Ranson评分≥3。④APACHE-Ⅱ评分≥8。⑤CT分级为D、E。重症急性胰腺炎最常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白湿冷、脉搏细弱、血压下降,甚至猝死。因此答案选E。35、纠正休克所并发的酸中毒的关键在于()。A、及时应用大量碱性药物B、过度通气C、改善组织灌注D、利尿排酸E、提高血压正确答案：C答案解析：纠正休克所并发的酸中毒的根本措施是改善组织灌注,并适时和适量地给予碱性药物。按照血红蛋白氧合解离曲线的规律,碱中毒使血红蛋白氧解离曲线左移,氧不易从血红蛋白释出,可使组织缺氧加重,因此不主张早期使用碱性药物。而酸性环境有利于氧与血红蛋白解离,从而增加组织供氧。36、抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是()。A、出现低钾血症B、合并严重感染C、出现严重心律失常D、血碳酸氢根<5.0mmol/L或血pH<7.1E、常规应用正确答案：D答案解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1,血碳酸氢根<5mmol/L(相当于CO2结合力4.5~6.7mmol/L),可少量补充等渗碳酸氢钠,应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。37、关于心肌缺血引起ST抬高机制的阐述,错误的是()。A、静息膜电位降低B、严重缺血使细胞膜受损C、细胞外Na+内流D、细胞内K+外溢E、4相等电位线(TP段)下移正确答案：C答案解析：严重缺血使细胞膜受损,细胞内K+外溢,使细胞内外K+浓度差进一步下降,静息膜电位水平降低,4相对应的TP段下移,ST段则相对抬高。38、患者男性,34岁,因预激综合征行射频消融术,术后2天心电图示δ波消失,但多个导联T波仍倒置,其原因可能是下列哪项?()A、急性冠脉综合征B、心肌受损C、电张调整性T波改变D、射频消融未成功E、心血管神经症正确答案：C答案解析：心室预激消失后,心室除极顺序恢复正常后的一段时间内,T波可仍呈现与δ波向量方向一致的改变,为电张调整性T波改变。39、关于肢体导联的导联轴方向的描述,错误的是()。A、Ⅱ导联轴的正侧为+60°B、Ⅰ导联轴的正侧为0°C、Ⅲ导联轴的负侧为-60°D、aVR导联轴的负侧为+30°E、aVL导联轴的负侧为+120°正确答案：E答案解析：AVL导联轴的负侧应为+150°。40、患者,男,52岁。高血压心脏病病史10年,一天前因上呼吸道感染在门诊静滴抗生素,速度较快,2小时前出现呼吸困难。该患者呼吸困难最可能是由于()。A、急性心肌梗死B、肺炎C、急性左心衰竭D、急性心包积液E、肺梗死正确答案：C答案解析：高血压心脏病患者心功能不全,输液过多过快常导致左心功能衰竭,表现为突然发生的呼吸困难。41、心源性脑栓塞时,栓塞多发生的部位是()。A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉E、基底动脉正确答案：B答案解析：心源性脑栓塞是指来自心脏的栓子阻塞脑的动脉血管所致,脑栓塞多发生在大脑中动脉,特别是豆纹动脉,这与其解剖特点有关。42、下列关于1型糖尿病的说法不正确的是()。A、有胰岛B细胞破坏B、呈酮症酸中毒倾向C、与某些特殊HLA类型有关,决定其遗传易感性D、病毒感染常是重要的环境因素E、常不依赖胰岛素治疗正确答案：E答案解析：1型糖尿病(T1DM):胰岛β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。故一经诊断,就应开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。43、患者腹痛、恶心、呕吐,肠鸣音亢进,排便、排气停止,应考虑为()。A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、胃溃疡正确答案：D答案解析：患者有肠梗阻的典型症状:腹痛,呕吐,停止排便、排气。44、特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括()。A、血小板寿命缩短B、血小板减少C、APTT延长D、骨髓巨核细胞增多并成熟障碍E、脾不大或轻度肿大正确答案：C答案解析：特发性血小板减少性紫癜因无凝血障碍和继发纤溶异常,APTT正常。45、评价患者营养状态的指标不包括()。A、外周血血小板计数B、外周血淋巴细胞计数C、血清转铁蛋白D、前白蛋白E、血清白蛋白正确答案：A答案解析：评价营养状态的方法如下:①通过病史采集和体格检查来发现是否存在营养不良;②人体测量是应用最广泛的营养评价方法,包括:体重、体重指数、皮褶厚度与臀围、握力测定;③生化及实验室检查:血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白等)、氮平衡与净氮利用率、免疫功能(总淋巴细胞计数是评价免疫功能的简易方法)。46、休克时,穿休克服(裤)的作用不包括()。A、可使生命器官的血液灌流得到改善B、压迫下半身,起自体输血的作用C、可增加400~500ml的血液D、有助于下肢出血的止血E、增加有效循环血量正确答案：C答案解析：穿休克服(裤)不会致血液总量改变。47、特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选()。A、乙琥胺B、丙戊酸钠C、卡马西平D、苯妥英钠E、苯巴比妥正确答案：B答案解析：丙戊酸钠是一种广谱的AEDs(抗癫痫药),是全面发作,尤其是GTCS全身性强直阵挛性癫痫发作合并典型失神发作的首选药。48、静脉滴注碳酸氢钠解救苯巴比妥中毒的主要机制是()。A、碱化尿液,加速巴比妥类的排泄B、碱化血液,减少巴比妥类的分布C、直接对抗巴比妥类的中枢抑制作用D、促进巴比妥类在肝内代谢失活E、促进巴比妥类经肾小管滤过排出正确答案：A答案解析：苯巴比妥属酸类,使用碳酸氢钠碱化尿液,加速药物排出。因为酸类药物在碱性环境中解离多,吸收少,极性大,排泄速度快。49、急性胆囊炎的临床表现不包括()。A、右上腹持续性痛并阵发性加重B、大多伴有黄疸C、右上腹局限性肌紧张D、可伴有右肩部不适症状E、右上腹压痛正确答案：B答案解析：急性胆囊炎的临床表现:①上腹部疼痛为急性发作时的主要症状。开始时仅有上腹胀痛不适,逐渐发展为阵发性绞痛。夜间发作常见,饱餐、进食肥腻食物易诱发发作。疼痛可放射至右肩、肩胛和背部。②消化道症状常伴恶心呕吐、厌食、便秘等。③中毒症状病人常有发热,通常无寒战。若出现寒战高热,则表明病情严重,如胆囊坏疽、穿孔等。④黄疸,10%~20%的病人可出现轻度黄疸。⑤体格检查右上腹胆囊区有压痛,有些病人可触及肿大而有压痛的胆囊,Murphy征阳性。⑥并发症:并发胆囊穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎,为最严重的并发症。50、低比密尿或低张尿是指尿液比密低于()。A、1.010B、1.015C、1.020D、1.025E、1.030正确答案：B答案解析：晨尿或通常饮食条件下尿比密的参考值为1.015~1.025。当尿比密常<1.015时,称为低比密尿或低张尿。51、患者男,35岁。腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,血HCO-38mmol/L,血压80/60mmHg。治疗应首先采取()。A、纠正酸中毒B、纠正低血钾C、胰岛素D、急诊手术,解除肠梗阻E、纠正低血容量正确答案：E答案解析：患者大量呕吐导致体液丢失过多,引起循环血容量不足,出现低血容量性休克,治疗应首先纠正低血容量。52、男性,72岁。有糖尿病病史多年。突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄色脓性带血丝,量多。X线显示右下肺实变,其中有多个液平囊腔。最可能的诊断为()。A、军团菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、铜绿假单胞菌肺炎E、干酪样肺炎正确答案：B答案解析：葡萄球菌肺炎患者有突发高热,寒战,胸痛,咳大量黄痰,痰中带血丝。X线检查可见:肺段或肺叶实变,可早期形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔;X线影像阴影的易变性,表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。该患者有糖尿病病史,提示免疫功能低下,容易发生葡萄球菌肺炎。53、关于气管内插管的要点,最关键的是()。A、气道开放程度B、声门显露C、张口度D、插管工具的好坏E、适当的气管导管管径正确答案：B答案解析：无论经鼻气管插管,还是经口气管插管,都需要声门显露,以免误入食管,插入消化道内。54、胸痛位于胸骨后,呈烧灼样,进餐后加重,可能为()。A、十二指肠溃疡B、肺炎C、反流性食管炎D、心绞痛E、胃炎正确答案：C答案解析：食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。反流性食管炎多呈烧灼痛,为胃液反流至食管引起,多在进食时发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。55、不完全性右心房内阻滞的心电图表现包括()。A、出现间歇性肺型P波B、P波振幅增大,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联<0.25mVC、出现SⅠSⅡSⅢD、P波呈双峰,峰间距≥0.04sE、往往合并有右心房肥大正确答案：A答案解析：不完全性房内(右心房)阻滞的特点为:心电图出现间歇性或持久性肺型P波间歇性肺型P波改变应排除房性异位搏动;持久性肺型P波改变应排除右心房肥大等可引起肺型P波改变的其他原因。56、有关肺炎支原体肺炎的临床表现,下列哪项是错误的?()A、潜伏期2~3周,起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重,初为干咳D、发热过后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时,可有胸膜摩擦音或胸水体征正确答案：C答案解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入,感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病临床表现有如下特点:①本病潜伏期2~3周,起病比较缓慢,有乏力、发热、头痛、肌痛、咽痛等表现。②阵发性干咳为本病特点,咳嗽时间较久,咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰。③发热可持续2~3周,体温恢复正常后可仍有咳嗽。④胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液,可有胸膜摩擦音。因此答案选C。57、创伤性休克的急救,主要措施是()。A、制止出血,补充血容量B、及时手术C、分级后送D、应用抗休克药物E、尽快包扎伤口正确答案：A答案解析：救治原则对创伤患者,应优先解除危及生命的情况,使伤情得到初步控制,然后进行后续处理,遵循“抢救生命第一,保护功能第二,先重后轻,先急后缓”的原则。对于创伤失血性休克患者,基本治疗措施包括控制出血、保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗。由此可见创伤性休克的急救,主要措施是制止出血,补充血容量。58、男,30岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。查体:腹软、右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++),白细胞(+)。肾图检查右侧呈梗阻型曲线。应考虑为()。A、慢性膀胱炎B、急性阑尾炎C、肾癌D、急性肾盂肾炎E、右输尿管下段结石正确答案：E答案解析：患者近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。查体:右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++),白细胞(+)。肾图检查右侧呈梗阻型曲线。考虑诊断右侧输尿管结石。59、男性,36岁。劳累后心悸、胸闷、气促,心前区闷痛4年,曾有站立时晕厥史,体检:胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音,伴震颤,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波,应考虑诊断为()。A、陈旧性心肌梗死B、梗阻性肥厚型心肌病C、扩张型心肌病D、先心室间隔缺损E、风心病主动脉瓣狭窄正确答案：B答案解析：根据患者发病年龄较轻,结合站立时出现晕厥,杂音的听诊位置(胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音)及心电图的表现(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波)都提示梗阻性肥厚型心肌病。60、下列哪组有机磷农药在肝脏氧化后毒性反而增强?()A、甲拌磷、甲胺磷B、甲基对硫磷、马拉硫磷C、对硫磷、内吸磷、敌百虫D、氧乐果、乐果E、乙硫磷、敌敌畏正确答案：C答案解析：大多有机磷农药经肝代谢后毒性降低,但对硫磷氧化为对氧磷,毒性增加300倍;内吸磷氧化为亚砜,毒性增加5倍;敌百虫代谢为敌敌畏而毒性增加。61、右心衰竭时呼吸困难的机制,主要是()。A、肺淤血B、心肌供血减少C、右心房及上腔静脉压力升高D、下肢静脉回流增多E、迷走神经兴奋性增高正确答案：C答案解析：右心衰竭时右室射血减少,右房回流受阻,右心房及上腔静脉压力升高会刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢,引起呼吸加深、加快,从而出现呼吸困难的表现。A项,肺淤血为左心衰的表现。62、纵隔扑动主要发生在()。A、闭合性气胸B、开放性气胸C、多发性肋骨骨折D、胸部挤压伤E、肺癌正确答案：B答案解析：开放性气胸患者伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。63、女性,23岁。2天来解柏油样大便5次,今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史,近期无服药史。体检:面色苍白,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg),脉搏130次/min。首选哪项措施?()A、冰盐水洗胃B、口服去甲肾上腺素C、静脉注射止血药D、胃镜检查E、补充血容量正确答案：E答案解析：患者血压70/50mmHg,提示失血性休克,应先补充血容量,待病情平稳后行急诊胃镜检查。64、易发生小流行性肺炎类型是()。A、厌氧菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、支原体肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：D答案解析：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎和支气管炎。儿童及青少年患病较多,常在学校、幼儿园等小范围内流行。因此答案选D。65、下述有关张力性气胸的描述,哪项是错误的?()A、纵隔左右摆动B、严重呼吸循环障碍C、严重皮下气肿形成D、较大较深的肺裂伤,裂口形成活瓣E、伤侧和健侧肺均受到严重挤压正确答案：A答案解析：纵隔左右摆动是开放性气胸的表现,而非张力性气胸。66、女性,65岁,因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗,并发左下肺炎,病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗感染治疗应选择()。A、头孢曲松联合喹诺酮类B、头孢曲松联合阿米卡星C、头孢噻肟联合哌拉西林D、头孢噻肟联合庆大霉素E、头孢他啶联合氨基苷类正确答案：E答案解析：ABCD四项,铜绿假单胞菌感染抗感染选择三代头孢方案,头孢菌素需三代及以上抗生素具备抗铜绿假单胞菌作用,但并非所有三代头孢菌素均有效,头孢曲松及头孢噻肟无效,而头孢他啶、头孢哌酮有效。E项,对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的病人如存在以下4条中的2条:①近期住院:②每年4次以上或近3个月以内应用抗生素:③重度气流阻塞(FEV1<30%预计值):④最近2周每日口服泼尼松<10mg,可选择具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦),碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南),氨基糖苷类,喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星),可单独应用或联合应用。67、失血性休克是出血占全身血容量的()。A、10%B、15%C、20%D、30%E、40%正确答案：C答案解析：由各种原因造成失血量超过全身总血量20%(800~1000ml),即出现休克。68、处理循环超负荷时,下列哪项不恰当?()A、立即停止输血B、面罩吸氧C、患者平卧,头侧一边,防止血性泡沫痰误吸D、使用强心、利尿剂,去除过多的体液E、四肢轮流扎止血带正确答案：C答案解析：立即停止输血,吸氧,使用强心和利尿剂,取半卧位,四肢定时轮流扎止血带,减少回心血量,减轻心脏负荷。69、患者女,65岁。反复咳嗽、咳痰20年,气短5年,加重伴昏迷1天入院。查体:T38℃,P120次/分,R28次/分。BP160/90mmHg。昏迷,球结膜水肿,口唇发绀,双肺散在干湿啰音。PaO256mmHg,PaCO277mmHg。其昏迷最可能的原因是()。A、急性脑血管病B、高血压脑病C、中毒性脑病D、肺性脑病E、急性左心功能衰竭正确答案：D答案解析：患者反复咳、痰、喘多年,近期加重伴昏迷,考虑患者为慢性支气管炎急性加重期。而患者昏迷、球结膜水肿、发绀,血气分析示PaO256mmHg,PaCO277mmHg,考虑为CO2潴留引起的肺性脑病。70、引起失血性休克的急性失血量,最低为全血量的()。A、20%B、25%C、30%D、35%E、40%正确答案：A答案解析：成人一般急性失血超过全身血容量的20%(>800ml),即可出现休克。71、患者女,齿龈出血,月经量过多半年,脾肋下3cm,皮肤有瘀斑。血小板19×109/L,血红蛋白78g/L,骨髓巨核细胞80个/片,均为颗粒型,诊断最可能是()。A、血栓性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、再生障碍性贫血D、脾功能亢进E、特发性血小板减少性紫癜正确答案：E答案解析：据患者出血症状,结合实验室检查结果:血小板减少,骨髓象示:产板巨核细胞减少,提示特发性血小板减少性紫癜(ITP)。72、社区感染肺炎链球菌肺炎的治疗,最主要的治疗措施是()。A、选用敏感抗生素B、吸氧C、退热止痛D、祛痰止咳E、卧床休息,补液正确答案：A答案解析：肺炎链球菌肺炎的治疗:①抗生素治疗:首选青霉素G。对青霉素过敏者,或感染耐青霉素菌株者,用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,感染多重耐药菌(MDR)菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。②支持疗法:包括卧床休息,补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化,防止休克。剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药。鼓励饮水每日1~2L,失水者可输液。中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)应给氧。烦躁不安、谵妄、失眠患者酌用镇静剂,但禁用抑制呼吸的镇静药。③并发症的处理:若患者持续发热应寻找其他原因。约10%~20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液,应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当,约5%并发脓胸,应积极引流排脓。A项,属于病因治疗;BCDE四项,均属对症治疗。73、正常心电图的P波时限小于()。A、0.1秒B、0.11秒C、0.12秒D、0.13秒E、0.14秒正确答案：C答案解析：正常人P波时间一般小于0.12秒。74、下列哪一种情况不一定要输血?()A、出血性疾病B、肾衰竭C、大手术出血D、严重烧伤E、脓毒血症正确答案：B答案解析：输血适应证为:凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大量失血、重症感染,严重烧伤后补液,脓毒血症等。75、关于淡漠型甲亢,下列哪项是错误的?()A、多见于老年人B、病人乏力、明显消瘦C、可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤D、不易发生甲状腺危象E、突眼症、甲状腺肿和高代谢症群均不明显正确答案：D答案解析：淡漠型甲亢多见于老年病人,起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显,主要表现为腹泻、厌食、明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神志淡漠,可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。由于症状不典型病情常常被忽视,易出现甲状腺危象,因此答案选D。76、尿三杯试验中,血尿以第一杯为主,推测出血部位可能是()。A、膀胱B、肾脏C、尿道D、集合管E、肾小球正确答案：C答案解析：尿三杯试验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。77、一肝硬化失代偿期患者,脾功能亢进,血象三系减低,入院行脾切除术,术前需行肝功能Child-Pugh分级,该患者实验检查示白蛋白29g/L,总胆红素26μmol/L,凝血酶原时间延长7秒,轻度腹水,无肝性脑病,该患者属于几级?()A、A级B、B级C、C级D、D级E、E级正确答案：B答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级(分别计1、2、3分)。患者白蛋白水平计2分,胆红素水平计1分,凝血酶时间原计3分,腹水计2分,肝性脑病计0分,共8分,属B级。78、关于镇静催眠药慢性中毒的治疗,正确的是()。A、发现慢性中毒后,立即停药B、先增加剂量,再逐渐减量至停药C、可长期维持小剂量用药D、缓慢减少药量,逐渐停药E、以上都不正确正确答案：D答案解析：由于各种镇静催眠药均可产生耐受性和依赖性,因而都可引起戒断综合征。对于镇静催眠药慢性中毒的患者,应当缓慢减少药量,逐渐停药。以免长期服药,产生依赖性,突然停药引起戒断综合征,使症状进一步加重。79、患者男,18岁。因头痛针刺合谷穴后,次日局部形成血肿。半年前曾因右膝关节轻度外伤而出血。该患者出血最可能的机制是()。A、血管壁功能异常B、凝血功能异常C、血小板数减少D、血小板功能缺陷E、血小板数增加正确答案：B答案解析：出血机制分三种:血管壁功能异常、血小板减少和功能缺陷、凝血功能异常。前两者机制引发的出血常表现为皮肤和黏膜出血。而凝血功能异常所致的出血常表现为迟发性出血和血肿。患者针刺合谷穴后,次日局部形成血肿,以及外伤发生过出血,符合凝血功能异常的出血特点。80、患者,男性,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:BP80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常,Hb40g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予()。A、吗啡B、水合氯醛C、哌替啶D、副醛E、异丙嗪正确答案：E答案解析：患者为中老年男性,有慢性乙肝病史,消化道出血后诱发意识障碍,考虑为肝性脑病。镇静催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病,在肝硬化特别是有严重肝功能减退的患者应尽量避免使用,而对肝性脑病患者更应慎用以免加重对中枢神经系统的抑制,加剧症状,当病人出现烦躁、抽搐时应禁用阿片类(吗啡、哌替啶)、巴比妥类、苯二氮䓬类、非巴比妥非苯二氮卓类(水合氯醛、副醛)等镇静催眠药,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。因此答案选E。81、抑制哮喘气道炎症的首选药物是()。A、拟肾上腺素类药物B、黄嘌呤类药物C、色甘酸钠D、糖皮质激素E、酮替芬正确答案：D答案解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物,通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节,有效抑制气道炎症。因此答案选D。82、患者男,50岁,反复呕吐5日,尿少,四肢厥冷。查体:血压90/60mmHg,血钠118mmol/L。考虑诊断()。A、低渗性缺水B、水中毒C、等渗性缺水D、高渗性缺水E、以上都不是正确答案：A答案解析：呕吐患者、尿少、四肢厥冷、血压下降,出现脱水表现;血钠118mmol/L,应判定为低渗性脱水。83、正常成人低血糖是指()。A、血糖低于3.3mmol/LB、血糖低于3.0mmol/LC、血糖低于2.8mmol/LD、血糖低于2.5mmol/LE、血糖低于2.2mmol/L正确答案：C答案解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。84、全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为()。A、1:1B、1:2C、1:3D、2:1E、5:1正确答案：B答案解析：氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸,并含有一定种类和一定数量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比一般为1:2。85、关于急性胰腺炎发生休克,叙述错误的是()。A、休克仅见于重症急性胰腺炎B、休克主要是合并感染所致C、疾病初期发生休克提示有大片坏死D、休克是严重并发症发生的表现E、休克主要原因是有效循环血量不足正确答案：B答案解析：急性胰腺炎合并休克的原因:①有效血容量不足,因为在发生急性胰腺炎时会出现胰肠周围及腹腔炎症,使大量的血浆成分外渗而引起有效血容量降低,另外发生严重的呕吐或者腹泻会造成脱水,也会引起有效血容量不足。②缓激肽类物质导致周围血管扩张,急性胰腺炎一旦各种消化酶原激活后,其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶和胰舒血管素等,其中激肽释放酶可以使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽,会使血管舒张和通透性增加而引起水肿、休克。③急性胰腺炎并发消化道出血,如上消化道出血主要原因是应激性溃疡或者胃黏膜糜烂出血,下消化道出血主要是因为胰腺坏死穿透横结肠所致。因此答案选B。86、女性,68岁。低热,咳嗽,无咯血,左胸痛,气短逐渐加重,胸透左胸腔中等量积液,胸水为血性渗出液,为进一步确诊首先作下列哪项检查?()A、纤维支气管镜检查B、胸水癌胚抗原测定C、胸部CT检查D、胸水查癌细胞E、胸膜活检正确答案：D答案解析：患者老年女性,胸水为血性渗出液,考虑恶性胸腔积液可能性大,确诊首先应完善胸水查肿瘤细胞。87、对于无循环虚脱的中暑患者,可将躯体浸入水里降温,水温应控制在()。A、15~20℃B、20~23℃C、23~26℃D、27~30℃E、30~33℃正确答案：D答案解析：对于无循环虚脱的患者,可用冷水擦浴或将躯体浸入27~30℃水中传导散热降温。88、张力性气胸的临床表现有()。A、低血容量性休克B、Beck三联征C、纵隔摆动D、广泛性皮下气肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀,气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。89、有效循环血量是指()。A、维持正常代谢的血容量B、包括储存于肝、脾和骨髓腔的总血容量C、包括停滞于毛细血管内的总血容量D、全身总血容量E、单位时间内通过心血管系统的循环血量正确答案：E答案解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。90、关于重症肌无力危象的表述不正确的是()。A、死亡率高,需进行重症监护B、均与肺部感染或过度疲劳有关C、可用滕喜龙试验鉴别D、常因抗胆碱酯酶药量不足引起E、胸腺切除术可诱发正确答案：B答案解析：重症肌无力危象是患者最危急的状态,死亡率高,肺部感染、过度疲劳及胸腺切除等可诱发。危象主要有三种:肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象。肌无力危象为最常见的危象,多由于抗胆碱酯酶药量不足。滕喜龙试验鉴别不同类别危险。故不是所有的危险均与肺部感染或过度疲劳有关,也可能是抗胆碱酯酶药量不足引起。91、等渗性缺水患者,给予补充液体治疗应首选下列哪种溶液?()A、5%葡萄糖盐水B、平衡盐溶液C、10%葡萄糖D、5%葡萄糖E、5%碳酸氢钠正确答案：B答