外科各论模拟习题含参考答案

外科各论模拟习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，1分)无休克的急性腹膜炎非手术治疗时,应采取的体位是A、左侧卧位B、右侧卧位C、平卧位D、半卧位E、头、躯干和下肢各抬高约20°正确答案：D答案解析：①急性腹膜炎一般取半卧位,以促使腹腔内渗出液流向盆腔,减少腹膜吸收,减轻中毒症状,有利于局限和引流;且可促使腹腔内脏器下移,腹肌松弛,减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环(D)。②肥胖患者术后常采用侧卧位。蛛网膜下腔麻醉术后常采用平卧位。休克患者常采用下肢抬高15°~20°,头部和躯干提高20°~30°的特殊体位。2、(单选题，1分)关于深静脉血栓形成的叙述，正确的是A、术后镇静药物应用过多B、硬膜外麻醉后较全麻更易发生C、术前活动过早D、胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生E、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生正确答案：E答案解析：①深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因。麻醉药(不是镇静药)应用过多,可导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,从而诱发深静脉血栓形成。全麻后下肢肌完全麻痹,处于松弛状态,术后卧床休息,血流缓慢,因此全麻后较硬膜外麻醉更易发生深静脉血栓形成:术后(不是术前)早期下床活动,可减少血栓形成的可能。②各种大手术是引起血液高凝状态的常见原因,因为术中、术后组织损伤均可引起血小板黏聚能力增强。因此大手术(全髋工换术、直肠癌术)后较中、小手术(胆囊切除术、甲状腺癌手术)后,更易发生血栓形成(E对)。3、(单选题，1分)腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是A、早期出现休克B、腹膜刺激征C、有气腹征D、移动性浊音(+)E、肠鸣音活跃正确答案：E答案解析：①早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤,故不答A、D。腹膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤,故不答B、C。②腹腔内脏损伤常表现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃。4、(单选题，1分)嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A、闭孔疝B、Richter疝C、Littre疝D、腹股沟滑动性疝E、股疝正确答案：C答案解析：①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室(小肠憩室)。②闭孔疝是指腹腔内脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝,股三角由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝亵通过股环,经股管向卵圆窝突出的腹外疝。5、(单选题，1分)腹部损伤患者观察期间,按常规要求,每次检查腹部的间隔时间为A、30分钟B、35分钟C、40分钟D、45分钟E、50分钟正确答案：A答案解析：腹部损伤患者观察期间应每15~30分钟测定一次脉率、呼吸和血压;每30分钟检查一次腹部体征(A);每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容。6、(单选题，1分)对急性胰腺炎诊断价值最大的辅助检查是A、腹部CTB、腹部核素扫描C、胃镜D、腹部B超E、腹部X线片正确答案：A答案解析：①腹部增强CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459。②腹部B超为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法。腹部核素扫描、胃镜、腹部X线片对急性胰腺炎的诊断价值不大。7、(单选题，1分)关于大隐静脉的描述，正确的是A、起于足背静脉弓外侧B、为下肢的深静脉C、经内踝前方上行D、经内踝后方上行E、与小隐静脉无交通正确答案：C答案解析：大隐静脉起自足背静脉的内侧,经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注人股总静脉:大隐静脉在膝平面下,分别由前外侧、后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉属于浅静脉系统。8、(单选题，1分)男,62岁。进行性吞咽困难2月余。既往体健。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛。上消化道X线钡剂造影:食管下段黏膜紊乱,部分管壁僵硬。为明确诊断,首选的检查是A、胸部增强CTB、PET-CTC、食管拉网细胞学检查D、胃镜E、食管B超正确答案：D答案解析：①老年患者,进行性吞咽困难,X线钡剂造影示食管下段黏膜紊乱,管壁僵硬,应考虑食管癌。为明确诊断,应首选纤维胃镜+活组织检查(D)。②A、B、E均属于影像学检查方法,不能确诊食管癌。食管拉网细胞学检查主要用于食管癌的普查。9、(单选题，1分)男，26岁。2年前因“左股骨颈骨折”行加压螺钉内固定术。近3个月来左髋疼痛，功能受限。查体:左髋活动明显受限。MRI检查:左侧股骨头异常信号。最可能的诊断是A、骨折畸形愈合B、缺血性骨坏死C、骨折不愈合D、骨化性肌炎E、骨折延迟愈合正确答案：B答案解析：①旋股内、外侧动脉的分支是股骨头最重要的营养动脉,股骨颈骨折患者易损伤旋股内、外侧动脉的分支,导致股骨头缺血坏死(B)。②A、C、D、E都不是股骨颈骨折的常见并发症。10、(单选题，1分)对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是A、核素扫描B、MRIC、X线D、B超E、CT正确答案：B11、(单选题，1分)男,59岁。吞咽困难半年余。呈进行性加重,现只能进流食,并出现胸痛及呛咳。该患者食管X线钡剂造影检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬，蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑正确答案：E答案解析：①老年患者,进行性吞咽困难,应考虑食管癌。患者出现胸痛,说明已侵犯食管外组织,属于中晚期食管癌。患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管,已形成食管-气管或食管-支气管瘘。②中晚期食管癌行食管X线钡剂造影检查,可显示食管腔不规则狭窄、充盈缺损(管腔扩张),管壁僵硬、蠕动中断。由于存在食管~气管或食管ˉ支气管瘘,因此食管造影时气道内可出现造影剂。③“食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答E。12、(单选题，1分)导致尿路感染最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、肠球菌C、金黄色葡萄球菌D、β溶血性链球菌E、厌氧菌正确答案：A答案解析：①尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌,占全部尿感的80%~90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阳性菌等。金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。②急性膀胱炎最常见的致病菌是大肠埃希菌(约占85%),其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。③无症状细菌尿是指患者有菌尿而无任何尿感症状,致病菌多为大肠埃希菌。④急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所致的自身免疫反应性疾病。13、(单选题，1分)女,40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团,后伴声影,胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病囊5年,目前血糖控制良好。无腹部手术囊。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是A、腹腔镜胆囊切除术B、保守治疗C、ERCP取石D、开腹胆囊切除术E、胆囊造瘘术正确答案：A答案解析：胆囊结石手术指征:①结石数量多及结石直径≥2~3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)。根据题干,本例应行胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除术,次选开腹胆囊切除术,因为腹腔镜胆囊切除术痛苦小,恢复快。14、(单选题，1分)引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A、腹膜后巨大血肿B、肠壁肿瘤C、肠蛔虫症D、先天性肠道闭锁E、腹内手术或炎症后形成的粘连正确答案：E答案解析：①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,占所有肠梗阻的40%~60%c腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连(约占5%)、炎症后粘连(占10%~20%)、手术后粘连(约占80%),故答案：为E。②A、B、C、D均可引起机械性肠梗阻,但不常见。15、(单选题，1分)急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A、腹腔内脏器穿孔B、损伤引起的腹壁或内脏破裂C、血源性感染D、手术污染E、吻合口瘘正确答案：C答案解析：①腹膜炎分为原发性和继发性两类。继发性腹膜炎最常见,约占98%,是由于腹腔内的原发灶直接感染腹膜所致,如ABDE均属于继发性腹膜炎的病因。②原发性腹膜炎少见,约占2%,是机体抵抗力降低时肠道细菌异位所致,血源性感染属于原发性腹膜炎的病因,少见,故答C。16、(单选题，1分)开放性骨折体温升高时应考虑有A、疼痛刺激B、感染C、休克D、失血E、组织液丢失正确答案：B答案解析：①发热是骨折的全身表现。骨折后一般体温正常,出血量大的骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热,应考虑感染(B)。②A、C、D、E均不会引起高热。17、(单选题，1分)肱骨外上髁炎的首选治疗方法是A、肘关节制动B、局部封闭C、手术治疗D、加强功能锻炼E、抗生素消炎正确答案：B18、(单选题，1分)肿物呈梅花瓣样脱出肛门,同时肛门括约肌不松弛的是A、混合痔B、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔正确答案：B答案解析：①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出。初发时较小,排便时脱出,便后可自行复位。当体积较大时,便后需用手托回肛门内(C)。直肠脱垂呈环形,黏膜表面平滑,肛管括约肌松弛:②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外,黏膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛(B)。③混合痔是指内痔和外痔同时存在。内痔常表现为出血和脱出。外痔常见痔核。19、(单选题，1分)男,62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天。既往有类似发作,但较轻。查体:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性。最可能的诊断是A、单纯性机械性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、不全性粘连性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、完全性高位肠梗阻正确答案：B答案解析：①患者阵发性腹痛,腹胀,停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性,应诊断为绞窄性肠梗阻(B)。②单纯性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻无肠蠕动,不会有阵发性腹痛:完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐,腹胀轻微。20、(单选题，1分)女孩，3岁。1小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体:右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A、尺神经损伤B、肘关节脱位C、桡神经损伤D、正中神经损伤E、桡骨头半脱位正确答案：E答案解析：①桡骨头半脱位好发于5岁以下的小儿,患童腕、手有被向上牵拉的受伤史,感肘部疼痛,前臂处于半屈位及旋前位,X线检查常为阴性。根据题干,本例应诊断为桡骨头半脱位(E)。②患童无上肢神经受损的表现,故不答A、C、D。肘关节脱位X线检查可有阳性发现,故不答B。21、(单选题，1分)膀胱肿瘤最常见的临床表现是A、尿频、尿急、尿痛B、疼痛+血尿C、镜下血尿D、排尿困难E、全程肉眼血尿正确答案：E答案解析：①膀胱癌最常见的症状是全程无痛性肉眼血尿,见于70%~98%的患者(E)。②其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。如肿瘤较大或堵塞膀胱出口,可发生排尿困难。③疼痛+血尿为上尿路结石的典型表现。22、(单选题，1分)4岁，男孩。右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性。应考虑的诊断是A、睾丸鞘膜积液B、交通性鞘膜积液C、右侧斜疝D、睾丸肿瘤E、附睾结核正确答案：B答案解析：①4岁患儿透光试验阳性,提示为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、附睾结核,可首先排除C、D、E。②患儿右侧阴囊包块,平卧位可消失,说明积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液.答案为B。23、(单选题，1分)男,19岁。1小时前被刺伤左胸,急诊血压80/50mmHg,心率120次/分,伤口不断有血液流出,快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后,血压仍未见改善。积极的抢救措施应该是A、内科医师会诊，纠正休克B、心电图检查，排除心脏疾患C、缝合伤口，加压包扎D、体外心脏按压，增加心搏出量E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血正确答案：E答案解析：①患者左胸开放性损伤,血压80/50mmHg,心率120次/分,伤口不断有血液流出,大量快速输液后血压仍不见回升,说明胸腔内有活动性出血,应在输液输血的同时,立即准备开胸探查止血(E)。②该患者休克的病因为胸腔内活动性出血,不进行手术治疗,不能彻底纠正休克,故不答A。对于失血性休克患者的急救,心电图检查并不是必不可少,故不答B。“缝合伤口,加压包扎”不能使胸腔内活动性出血停止,故不答C。体外心脏按压常用于心跳骤停的急救,故不答D。24、(单选题，1分)骨肉瘤可以有A、血磷升高B、血钙升高C、血总蛋白浓度升高D、血碱性磷酸酶升高E、血酸性磷酸酶升高正确答案：D25、(单选题，1分)不宜行直肠指诊的疾病是A、肛裂B、肛窦炎C、内痔D、肛瘘E、肛周脓肿正确答案：A答案解析：①肛裂患者若行直肠指检,会引起剧烈疼痛,故不宜施行此项检查(A)。若必需行直肠指检,可在局麻下进行。②B、C、D、E均可行直肠指检,但内痔不能触及。26、(单选题，1分)时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案：D答案解析：①肾结核(泌尿系结核)的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)及终末血尿(C)。②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点(D)。③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。27、(单选题，1分)男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体:T36.6℃。P82次/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是A、肩峰撞击综合征B、粘连性肩关节亵炎C、冈上肌腱炎D、肩袖损伤E、神经根型颈椎病正确答案：E28、(单选题，1分)男，52岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部。查体:P120次/分，BP80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性。腹腔穿刺抽出约15ml血性液体。首先应考虑骨盆骨折合并A、肝脾破裂B、腹膜后血肿C、尿道损伤D、膀胱损伤E、直肠损伤正确答案：B答案解析：①患者腹部外伤,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。腹穿抽出15ml血性液体,应考虑腹膜后血肿,因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发症(B)。②肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症。虽然骨盆骨折可导致膀胱、后尿道和直肠损伤,但不会导致失血性休克。29、(单选题，1分)颌枕带牵引不适合于治疗颈椎病A、交感神经型B、神经根型C、混合型D、椎动脉型E、脊髓型正确答案：E30、(单选题，1分)男,32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重,排尿不适,肛门旁出现局部红肿疼痛,继之破溃出脓液。确保疗效的关键步骤是A、瘘管切开,形成敞开的创面B、抗感染治疗后手术C、首先充分扩肛D、明确破溃外口和内口的位置E、1:5000高锰酸钾溶液坐浴正确答案：D答案解析：①患者肛门旁红肿疼痛,之后破溃流出脓液,病史长达2个月,不可能诊断为急性肛周脓肿,而应诊断为肛瘘:肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发,为此应准确找到肛瘘外口-瘘管-内口的位置。A仅适用于低位肛瘘的治疗,故答D而不是A,因为A只适合低位复杂性肛瘘,而D适用于所有肛瘘。②B、C、E均为肛瘘的一般性治疗措施。31、(单选题，1分)男，50岁，车祸致左小腿骨折，断端外露，活动性出血。查体:体温36.6℃。脉搏96次/分，血压140/80mmHg，心率96次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，腹软，无压痛。现场急救，行小夹板外固定的目的是A、利于手术复位B、防止休克C、减少出血D、预防脂肪栓塞E、防止搬运中加重损伤正确答案：E答案解析：①现场急救时,骨折外同定的市要同的是避免骨折端在搬运过程巾对周围币要组织,如血管、神经、内脏的损伤;减少骨折端的活动,减轻患者疼痛;便于运送(E)。②现场急救的外固定与手术中的复位无关,故不答A。防止休克的措施是快速补液,而不是外固定。减少出血的急救措施是加压包扎,而不是外固定。目前尚无有效措施预防脂肪栓塞,故不答D。32、(单选题，1分)不属于急性胰腺炎手术适应证的是A、多次反复发作胰腺炎B、继发性胰腺感染、脓肿C、胰腺假性囊肿D、急性水肿性胰腺炎E、胆源性胰腺炎正确答案：D答案解析：①胰腺炎多次反复发作常提示胆总管存在结石,需手术治疗。②继发胰腺感染、脓肿,应首先使用抗生素治疗,若病情无明显好转,可考虑手术引流。③胰腺假性囊肿若产生压迫症状,需手术引流。④胆源性胰腺炎需早期手术,解除胆道梗阻。⑤急性水肿性胰腺炎可保守治疗,无需手术(D)。参阅3版8年制《外科学》P604。33、(单选题，1分)有关直肠癌的描述,错误的是A、多有里急后重、肛门下坠感B、常以完全性肠梗阻就诊C、组织学类型主要为腺癌D、多有带黏液的血便E、早期可表现为大便习惯改变正确答案：B答案解析：①直肠癌多有直肠刺激症状,如便意频繁,早期即有排便习惯改变;便前有肛门下坠感,里急后重等。若癌肿破溃感染,可表现为大便表面带血、黏液、脓血便。②直肠癌以腺癌多见,占75%~85%。③直肠癌浸润肠管可致肠管狭窄,造成不全性肠梗阻,而完全性肠梗阻少见(B错)。34、(单选题，1分)男,80岁。半个月前出现头痛、间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能的诊断是A、急性硬脑膜外血肿B、硬脑膜下积脓C、慢性硬脑膜下血肿D、慢性硬脑膜外血肿E、急性硬脑膜下血肿正确答案：C答案解析：①颅内血肿按时间分为急性血肿(3日以内)、亚急性血肿(3日以后至3周以内)和慢性血肿(超过3周)。患者病程3个月,应诊断为慢性血肿,故可首先排除A、E。②慢性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形低密度影,慢性硬脑膜外血肿头颅CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形低密度影。根据题干,本例应诊断为慢性硬脑膜下血肿,故答C而不是D。③患者没有发热及脑膜刺激征,故不能诊断为硬脑膜下积脓。35、(单选题，1分)桡骨头半脱位易发生的年龄是A、26~30岁B、21~25岁C、16~20岁D、10~15岁E、5岁以下正确答案：E答案解析：桡骨头半脱位多发生于5岁以下的儿童。由于儿童桡骨头发育尚未完全,环状韧带薄弱,当腕手被向上提拉、旋转时,薄弱的环状韧带和部分关节突嵌入肱骨小头和桡骨头之间,取消牵拉以后,桡骨头不能回到正常解剖位置,而是向桡侧移位,形成桡骨头半脱位。36、(单选题，1分)诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A、大隐静脉瓣膜功能试验B、深静脉通畅试验C、交通静脉瓣膜功能试验D、下肢静脉造影E、临床表现正确答案：D答案解析：①血管疾病最有价值的诊断依据当然是血管造影检查。下肢大隐静脉曲张患者行下肢静脉造影,可清楚地显示病变部位、性质、范围及程度。②大隐静脉咐隈功能(Tren(lelenburg)试验可判断大隐静脉瓣膜功能是否完善,深静脉通畅(Perthes)试验可判断深静脉是否通畅,交通静脉瓣膜功能(Pratt)试验可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全,临床表现可提示浅表静脉曲张,A、B、C、E均不能确诊原发性下肢静脉曲张。37、(单选题，1分)女,45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛,经抗炎治疗好转。现再次高热,咳嗽无痰,感胸闷。查体:T38.5℃,P115次/分,R25次/分,气管明显左移,右肺语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失。血WBC22×10^9/L,N0.89。该患者首先考虑的诊断是A、脓胸B、肺不张C、肺炎链球菌肺炎D、肺脓肿E、阻塞性肺炎正确答案：A答案解析：①肺不张患者气管常移向患侧,肺炎链球菌肺炎、阻塞性肺炎、肺脓肿患者气管居中,不会发生偏移。患者病变在右肺,气管明显左移,故可首先排除B、C、D、E。②急性脓胸的常见病因是肺炎。患者2周前肺炎,现再次高热,气管左移,右肺语颊减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失,白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断为急性脓胸(A)。38、(单选题，1分)结肠癌病灶穿透肠壁,无淋巴结转移的是A、DukesA1期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期正确答案：C答案解析：结肠癌的Dukes分期标准如下。①DukesA期:癌仅限于肠壁内,未超过肌层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于深肌层为A3期。②DukesB期:癌肿穿透肠壁,侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移。③DukesC期:癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移;其中,C1期为淋巴结转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部,但能根治切除。④DukesD期:远处转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者。39、(单选题，1分)腰穿的禁忌证A、脑动脉硬化B、神经系统变性病C、急性脊髓炎D、后颅窝占位病变E、神经系统炎症正确答案：D答案解析：后颅窝占位病变若行腰椎穿刺,在脑脊液放出后将导致小脑扁ABCE桃体经枕骨大孔疝出到颈椎管内,形成枕骨大孔疝,导致严重后果,故后颅窝占位病变严禁腰穿。都是腰椎穿刺的适应证。40、(单选题，1分)与脊柱结核有关的体格检查方法是A、“4”字试验B、直腿抬高试验C、抽屉试验D、拾物试验E、研磨试验正确答案：D41、(单选题，1分)男，60岁。体检时B超发现左肾下极不均质的中等回声实性肿块，CT增强扫描显示左肾下极恶性肿瘤，直径3.5cm，右肾萎缩。最适宜的治疗是A、左肾切除术B、左肾动脉栓塞术C、左肾根治性切除D、左肾部分切除术E、密切观察正确答案：D答案解析：①左肾下极肾癌患者,由于右肾萎缩,若行左肾根治性切除,可能导致术后肾功能不全,因此只能行左肾部分切除术(D)。②左肾切除、左肾根治性切除适用于对侧肾功能正常的右侧肾癌。左肾动脉栓塞术适用于体积较大的肾癌术前治疗。42、(单选题，1分)有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A、齿状线以上是黏膜,以下是皮肤B、齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔C、齿状线以上由直肠上、下动脉供血,以下由肛管动脉供应D、齿状线以上淋巴引流人铭外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结E、齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配正确答案：D答案解析：齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上下血管、神经支配及淋巴回流均不相同。43、(单选题，1分)急性胰腺炎最常见的临床表现是A、腹泻B、呕吐C、停止排气排便D、黄疸E、上腹部疼痛正确答案：E答案解析：①急性胰腺炎最常见的临床表现是腹痛,多位于左上腹,可向左肩、左腰背部放射(E)。②腹泻是常见的消化系统症状,无特异性。急性胰腺炎可出现呕吐,呕吐后腹痛不缓解为其特点。肛门停止排气排便为急性肠梗阻的常见症状。若合并胆总管结石,可出现黄疸。44、(单选题，1分)男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见骨折端有分离。其最可能的后果是A、桡神经损伤B、肩关节强直C、肘关节僵直D、损伤性骨化E、骨折不愈合正确答案：E答案解析：①肱骨干骨折患者经手法复位、牵引治疗后效果不理想,X线片证实两骨折端分离,说明骨折尚未愈合(E)。骨折不愈合的典型X线表现为骨折端骨痂少,骨端分离,两端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。②题干未述及桡神经损伤、肩关节强直、肘关节僵硬,故不答A、B、C。损伤性骨化常见于关节扭伤、脱位或关节附近的骨折,与本例不符。45、(单选题，1分)关节内骨折最常见的并发症是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合正确答案：A答案解析：①关节内骨折,关节面遭到破坏,若未能准确复位,骨愈合后可使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎(A)。②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折、腕舟状骨骨折。骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合。46、(单选题，1分)导致趾背伸力弱的是A、L1~L2椎间盘突出B、L3-L4椎间盘突出C、L4-L5椎间盘突出D、L5S1椎间盘突出E、L2~L3椎间盘突出正确答案：C47、(单选题，1分)男,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是A、行胃镜检查B、立位腹部X线片C、胃肠减压D、抗感染治疗E、维持水电解质平衡正确答案：A答案解析：消化性溃疡穿孔不宜行胃镜检查。立位腹部X线片常用于确诊消化性溃疡穿孔。C、D、E为消化性溃疡穿孔的一般性治疗措施。48、(单选题，1分)阴囊包块，透光试验阳性，平卧后消失，多见于A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、腹股沟斜疝E、睾丸肿瘤正确答案：C答案解析：①阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤。包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液(C)。②阴囊包块,透光试验阴性,提示包块为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液。包块于平卧位消失,说明包块可还纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤(D)。③患者透光试验阳性,说明阴变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块,卧位无缩小,说明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液。患者摸不到睾丸,应诊断为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸(A)。49、(单选题，1分)肺癌最常见的转移部位是A、肠B、胃C、肾D、脾E、脑正确答案：E答案解析：肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺。9版《外科学》P266错为:肺、骨、脑、肝、肾上腺。50、(单选题，1分)骨巨细胞瘤的特点是A、好发年龄是5~10岁B、潜在恶性骨肿瘤C、好发部位为胫骨下端D、X线表现为骨膜反应明显E、主要症状为局部剧痛正确答案：B51、(单选题，1分)符合骨折功能复位标准的是A、骨折部位的分离移位不必完全矫正B、儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C、骨折部位的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角正确答案：B答案解析：经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。功能复位的标准:①骨折部位的分离移位、旋转移位必须完全矫正;②儿童下肢缩短<2cm在生长发育过程中可自行矫正(B对);③与关节活动方向一致的成角移位可自行矫正,与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位;④长骨干横形骨折时,骨折端对位至少1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。52、(单选题，1分)女，34岁。右前臂骨折2小时。予手法复位，管型石膏固定5小时后患者感觉右前臂剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵。查体:生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。目前最恰当的处理方法是A、立即手术B、立即松解外固定C、脱水D、止痛E、扩血管药物治疗正确答案：B答案解析：管形石膏外固定后,应密切观察肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和手指的运动。如有持续性剧烈疼痛、患指麻木、颜色发紫、皮温下降,则为石膏外固定过紧引起的肢端受压,应立即将石膏拆除.否则可导致肢体缺血坏疽。患者前臂骨折,管形石膏外固定5小时后出现患肢胀痛,手指麻木,活动受限,说明肢体受压,应立即拆除外固定,以恢复血运。53、(单选题，1分)男，38岁。肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健。8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化。此时应选择的治疗是A、手术植骨并内固定B、继续夹板固定C、改为牵引固定D、改为石膏外固定E、中医中药治疗正确答案：A答案解析：①肱骨干骨折手法复位+外固定术后8个月,骨折线仍然存在,断端有间隙,骨髓腔封闭硬化,应诊断为骨折不愈合。②对于骨折不愈合,不可能通过延长治疗时间而达到愈合.需手术切除硬化骨,打通骨髓腔,修复骨缺损,然后行植骨+内固定治疗(A)。54、(单选题，1分)男,30岁。肛门周围胀痛伴发热3天,排便时疼痛加重。查体:肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是A、直肠黏膜下脓肿B、肛管括约肌间隙脓肿C、直肠后间隙脓肿D、肛周皮下脓肿E、骨盆直肠间隙脓肿正确答案：D答案解析：①患者发热,肛门周围红肿疼痛,说明肛周局部症状明显,应诊断为肛周皮下脓肿(D)。②直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿位置均较深,局部症状多不明显,主要表现为会阴部坠胀:骨盆直肠间隙脓肿位置深,脓腔大,常表现为全身症状重而局部症状不明显。55、(单选题，1分)骨关节结核患者需要手术病灶清除时，应A、立即手术B、术前至少抗结核治疗2周以上C、术前5天开始抗结核治疗D、死骨形成后再手术E、先做手术、然后立即开始抗结核治疗正确答案：B56、(单选题，1分)男,30岁。激烈运动后突发右侧胸痛2小时。查体:急性面容,右肺叩诊鼓音,左侧无异常。最可能的诊断为A、支气管哮喘B、胸腔积液C、自发性气胸D、肺气肿E、肺栓塞正确答案：C答案解析：①自发性气胸好发于青年人,多于激烈运动、屏气后发生。患者激烈运动后突发右侧胸痛,右肺叩诊鼓音,说明为大量气体,应诊断为自发性气胸。②A、B、E不会出现肺部叩诊鼓音,故不答A、B、E。肺气肿好发于老年人,起病缓慢,病程长,故不答D。57、(单选题，1分)急性肾盂肾炎的主要临床表现是A、脓尿、菌尿、管型尿B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重降低D、血红蛋白尿E、反复咯血伴蛋白尿正确答案：A答案解析：①弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾小球肾炎,常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退(少尿),尿沉渣镜检可见红细胞管型(B)。②急性肾盂肾炎常表现为真性细菌尿、脓尿,尿沉渣镜检可见白细胞管型(A)。③C常见于慢性肾盂肾炎。D常见于血管内溶血。E常见于I型急进性肾炎(肺出血~肾炎综合征)。58、(单选题，1分)对诊断门静脉高压最有价值的依据是A、肝功能异常B、脾大和脾功能亢进C、食管胃底静脉曲张D、腹水征阳性E、肝掌阳性正确答案：C答案解析：①门静脉高压时,会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲,其中以食管胃底静脉曲张最有临床意义,故答C。②脾大和脾功能亢进的发生虽然有门静脉高压的参与,但不是主要机制,因此最佳答案：为C而不是B。肝功能异常、肝掌、腹水征都是肝脏功能受损的表现,而不是门静脉压力增高的直接表现,故不答A、D、E。59、(单选题，1分)患者，女，50岁。反复上腹疼痛6年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体:上腹部轻压痛，腹部摄片示左上腹部钙化。最可能的诊断为A、慢性胃炎B、慢性胆烫炎C、慢性胰腺炎D、十二指肠溃疡E、胃溃疡正确答案：C答案解析：①A、D、E腹部平片都不可能出现钙化影,故不答A、D、E。②慢性胆囊炎合并胆囊结石,在腹部平片于右上腹可见不透X线钙化影。慢性胰腺炎反复发作多合并胰管结石,腹部平片于左上腹可见钙化影,故答C而不是B。60、(单选题，1分)急性胰腺炎患者，下列哪项检查结果提示出血坏死性胰腺炎?A、血淀粉酶明显升高15倍以上B、血脂肪酶明显升高15倍以上C、血钾<2.5mmol/LD、血钙<2mmol/LE、血钠<125mmol/L正确答案：D答案解析：①血清淀粉酶、血清脂肪酶高低与急性胰腺炎的病情轻重不成比例,故不答A、B。出血坏死性胰腺炎患者不会出现血钾降低、血钠降低,故不答C、E。②急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可使中性脂肪分解为脂肪酸,脂肪酸与血浆中的Ca^2+结合为脂肪酸钙,导致血钙降低。血钙<1.87mmol/L为诊断出血坏死性胰腺炎的指标之一(D)。61、(单选题，1分)行滑动性斜疝修补术时,应特别注意切开疝囊,因为易误伤A、空肠B、盲肠C、肠系膜血管D、回肠E、大网膜血管正确答案：B答案解析：滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱。这些疝内容物已成为疝囊的组成部分,切开疝亵时,应特别注意不要误伤这些正常的组织结构。A、B、C、D、E中,只有肓肠为滑动疝的疝内容物,故答B。62、(单选题，1分)男性,20岁。被刀刺伤,当你赶到现场,见患者神志清楚,血压、脉搏在正常范围,刀口在右肩胛下第7肋间,可听见气体进出刀口的声音。立即采取的措施是A、吸氧B、输液C、用无菌敷料包扎伤口D、立即行胸腔闭式引流E、胸腔穿刺正确答案：C答案解析：①患者刀口在右肩胛下第7肋间,可听见气体进出刀口的声音(称胸部吸吮伤口),应诊断为开放性气胸。其急救措施是用无菌敷料包扎伤口,使开放性气胸转变为闭合性气胸(C)。②吸氧、输液、胸腔闭式引流均为治疗措施,而不是现场急救c胸腔穿刺常用于张力性气胸的急救。63、(单选题，1分)女性,44岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大,表面不平,中等硬度,无触痛,无血管杂音,心率78次/分。拟诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,有助于确诊的首选检查是A、TSH、FT3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺B型超声D、甲状腺吸131I率E、甲状腺CT正确答案：B答案解析：①确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的检查是血清抗甲状腺抗体检测,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。②血清TSH、FT3、FT4检测是确诊甲亢、甲减最有价值的检查。B超、CT均为影像学检查,不能确诊本病。本病常伴甲减,严禁行吸131I率测定。64、(单选题，1分)伸直型肱骨髁上骨折多见于A、老年女性B、老年男性C、儿童D、中年女性E、中年男性正确答案：C答案解析：伸直型肱骨髁上骨折多见于10岁以下的儿童。65、(单选题，1分)胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A、Whipple三联征B、Charcot三联征C、Grey-Turner征D、Murphy征阳性E、Cullen征正确答案：B答案解析：①Charcot三联征常表现为腹痛、寒战高热、黄疸,多见于胆总管结石梗阻后导致的急性胆管炎(B)。②Whipple三联征常表现为禁食后低血糖发作,发作时测定血糖<2.8mmo/L,给予葡萄糖后症状立即消失,多见于胰岛素瘤。Grey-Tumer征、Cullen征常见于急性坏死性胰腺炎。Mulphy征阳性常见于急性胆囊炎。66、(单选题，1分)脑震荡的临床表现不包括A、意识障碍不超过30分钟B、意识障碍期肌腱反射消失C、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D、逆行性遗忘E、腰穿脑脊液红细胞1000×10^6/L正确答案：E答案解析：脑震荡以一过性意识障碍、逆行性遗忘为特征。伤后可出现短暂意识障碍,昏迷时间不超过30分钟。较重者在意识障碍期间,可表现为皮肤苍白、血压降低、肌张力降低、肌腱反射消失。醒后可出现头晕、头痛、恶心呕吐等自主神经功能紊乱的症状。腰穿检查脑脊液无红细胞(E)。67、(单选题，1分)男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体:T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，心、肺、腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查:桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是A、皮牵引B、手法复位外固定C、骨牵引D、切开复位内固定E、中药活血化瘀正确答案：B答案解析：①患者腕部外伤,桡骨下端骨皮质不连续,应诊断为桡骨下端骨折。对于无移位的桡骨下端骨折,治疗首选手法复位外固定(B)。②切开复位内固定仅用于严重粉碎性骨折移位明显者。68、(单选题，1分)有关肛裂患者肛门疼痛的特点,正确的是A、疼痛为隐痛B、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时C、疼痛无规律D、排便前出现括约肌挛缩痛E、排便时与排便后疼痛之间有间歇期正确答案：E答案解析：肛裂的典型临床表现为肛门疼痛和便血。肛门疼痛有典型的周期性,即排便时疼痛→间歇期一再次剧痛。69、(单选题，1分)女,32岁。主诉右乳房肿痛,与月经周期有关,检查乳房有多个结节状肿块,边界不清,可推动。诊断首先考虑A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管内乳头状瘤E、乳房肉瘤正确答案：C答案解析：①乳腺垂性增生病好发于中年妇女,常表现为与月经周期有关的乳房胀痛及乳房肿块,肿块可为单个或多个,质韧,边界不清,可推动,故答C。②乳腺纤维腺瘤好发于青年女性,常表现为乳房外上象限单个肿块,质硬,光滑,边界清楚,活动度好,故答B。③乳腺癌多见于绝经期妇女,肿块不光滑,质硬,活动度差。乳管内乳头状瘤常表现为反复乳头溢血。乳房肉瘤少见,好发于老年妇女,常表现为乳房巨大肿块,边界不清。70、(单选题，1分)肾盂肾炎最常见的感染途径是A、上行感染B、血行感染C、淋巴管道感染D、外伤直接感染E、肾周围器官直接感染蔓延正确答案：A答案解析：ABCDE均是肾盂肾炎的感染途径,其中以上行感染最常见,约占尿路感染的95%。上行感染是指病原菌由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染。血行感染是指病原菌通过血运达到肾脏和尿路其他部位引起的感染,少见,不足2%。71、(单选题，1分)女,52岁,肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起,局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失。查体:卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是A、McVay法B、Halsted法C、Bassini法D、Ferguson法E、Shouldice法正确答案：A答案解析：①40岁以上的肥胖妇女是股疝的好发人群。患者卵圆窝处难复性包块,咳嗽冲击感不明显,应诊断为股疝,最常用的手术方式是McVay法。②B、C、D、E都是腹股沟直疝或斜疝的常用术式。72、(单选题，1分)多见于中年女性的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝正确答案：C答案解析：腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感染者。73、(单选题，1分)检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌患者的意义是A、早期诊断B、确定是否有转移C、分期的依据D、决定手术方式E、预测预后和监测复发正确答案：E答案解析：①约45%的直肠癌患者癌胚抗原(CEA)阳性,但特异性不高,因此CEA测定一般不用于直肠癌的早期诊断,而用于预测预后和监测术后复发。②确定直肠癌是否有转移的方法是B超和CT检查。直肠癌分期的依据是肿瘤浸润肠管壁的深度、有无淋巴结转移及远处转移,而不是血清CEA值,尽管血清CEA水平与Dukes分期呈正相关。决定直肠癌手术方式的主要依据是肿块下缘距肛缘的距离,而不是血清CEA值。74、(单选题，1分)男,28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时,再次出现腹痛,伴烦躁、焦虑。查体:T37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,腹胀,全腹轻度压痛,轻度肌紧张,未闻及肠鸣音。该患者首先要注意排除的危急情况是A、术后出血B、肠瘘C、粘连性肠梗阻D、盆腔脓肿E、切口裂开正确答案：A答案解析：①青年男性,阑尾切除术后5小时,感腹痛,有失血性休克的表现(面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快,血压降低),应考虑并发术后出血,多为术中止血不彻底、阑尾动脉结扎脱落所致(A)。②肠瘘多发生于术后数天,表现为腹腔引流管引出粪样物,腹痛,腹膜刺激征:粘连性肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。盆腔脓肿常发生于术后5周左右,多表现为大便次数增多,里急后重。切口裂开常表现为剧烈咳嗽之后，腹壁切口突然流出大量腹腔液。75、(单选题，1分)女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(十),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(十)最佳处理措施是A、胆总管0ddi括约肌切开术B、胆囊造瘘术C、单纯胆囊切除术D、胆囊切除术+胆总管探查T管引流术E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术正确答案：D答案解析：①患者反复发作上腹绞痛,右上腹压痛,胆囊肿大,Murphy征阳性,应考虑急性胆囊炎。患者有Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),应考虑急性胆管炎。故本例应诊断为急性胆囊炎合并胆管炎。患者有急性结石性胆囊炎,需行胆囊切除;因患者有黄疽,应行胆总管探查,故答D。②患者若仅行胆总管0ddi括约肌切开,则不能处理胆囊病变。若仅行胆囊造瘘、单纯胆囊切除,则不能同时处理胆总管病变。胆总管十二指肠吻合易导致胆道逆行感染,现已少用。76、(单选题，1分)男，56岁。高空坠落伤。查体:呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显颈4~5骨折脱位。首先采取的治疗措施是A、颈托制动B、颌枕带牵引C、气管切开D、手术复位固定E、应用呼吸兴奋剂正确答案：C答案解析：①患者高空坠落伤,X线片显示C4-5骨折脱位,很可能合并脊髓损伤。膈肌属于呼吸肌,由颈4(C4)支配,因此C4以上的颈髓损伤,可导致膈肌麻痹,极度呼吸困难。若不及时行气管切开控制呼吸,将危及患者生命。本例呼吸困难、四肢瘫痪,与C4损伤有关。故首先应行气管切开,以保持呼吸道通畅。②颈托制动是颈椎骨折后预防颈髓损伤的措施。颌枕带牵引常用于治疗神经根型颈椎病。手术复位固定应在气管切开后进行,故不答D。呼吸兴奋剂对膈肌麻痹效果不好,故不答E。77、(单选题，1分)男，45岁。2天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床初步诊断为“肾肿瘤”。此时应首选的检查方法是A、尿路平片B、肾动脉造影C、排泄性尿路造影D、B超检查E、同位素扫描正确答案：D答案解析：①B超是肾脏肿瘤芮选的影像学检查,CT是肾脏肿瘤最可靠的影像学检查方法,故答D。B超对早期肾肿瘤的诊断准确率达93%,参阅1版《黄家驷外科学》P1668。②尿路平片+排泄性尿路造影常用于诊断上尿路结石。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。同位素扫描临床上少用。78、(单选题，1分)中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是A、锁骨骨折B、肱骨解剖颈骨折C、肱骨颈骨折D、肩关节脱位E、肩锁关节脱位正确答案：D答案解析：方肩畸形、杜加(Dugas)征阳性为肩关节脱位的特有体征,故本例应诊断为肩关节脱位。79、(单选题，1分)下列疾病中,与大肠癌关系不密切的是A、家族性腺瘤样息肉病B、绒毛状腺瘤C、息肉状腺瘤D、混合性腺瘤E、增生性息肉正确答案：E答案解析：增生性息肉为黏膜增生性病变,不会癌变,可自行消退,与大肠癌无关。A、B、C、D均可癌变。80、(单选题，1分)有关结肠癌的描述,正确的是A、溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好B、肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻C、肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻D、浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄E、患者血清CEA均增高正确答案：D答案解析：①结肠癌大体分=型,即肿块型、浸润型和溃疡型。溃疡型约占结肠癌的50%,多见于直肠癌,恶性程度高,预后差,参阅7版《黄家驷外科学》P1561。②肿块型多见于右侧结肠癌,但由于右侧结肠内常为较稀的大便,因此不易引起结肠梗阻.浸润型多见于左侧结肠癌,常沿肠壁浸润生长,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻(D对)。③45%的结肠癌患者血清癌胚抗原(CEA)增高。81、(单选题，1分)能使90%~95%的甲状腺功能亢进症获得痊愈的最常用、有效的治疗方法是A、口服硫脲类药物治疗B、甲状腺大部分切除术C、口服碘剂治疗D、饮食治疗E、硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗正确答案：B答案解析：①甲状腺大部切除术是中度以上原发性甲亢最常用有效的治疗方法,能使90%~95%的患者获得痊愈(B)。②药物治疗的治愈率仅约50%,故不答A、E。口服碘剂仅用于甲亢术前准备及甲危的治疗,严禁用于甲亢的常规治疗。饮食治疗为单纯性甲状腺肿的治疗措施。82、(单选题，1分)Perthes试验的目的是检查A、大隐静脉有无阻塞B、深静脉有无阻塞C、大隐静脉瓣膜功能D、小隐静脉瓣膜功能E、交通静脉瓣膜功能正确答案：B答案解析：①Perthes试验,也称深静脉通畅试验,可判断深静脉是否通畅(B)。②Pratt试验,也称交通静脉瓣膜功能试验,可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全(E)。83、(单选题，1分)造成浮动胸壁的原因是A、单根两处肋骨骨折B、单根单处肋骨骨折C、多根多处肋骨骨折D、多根单处肋骨骨折E、单根多处肋骨骨折正确答案：C答案解析：①浮动胸壁即反常呼吸运动,常见于多根多处肋骨骨折。②单根单处、单根两处、单根多处、多根单处肋骨骨折,由于骨折端稳定性好,不会出现胸壁浮动,即反常呼吸运动。84、(单选题，1分)肾绞痛发作时，首选治疗方法是A、抗感染治疗B、口服申药C、针灸D、局部热敷E、解痉止痛正确答案：E答案解析：肾绞痛的治疗以解痉止痛为主(E)。常用解痉药包括M胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。常用止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药(双氨芬酸)、阿片类镇痛药(哌替啶)等。85、(单选题，1分)不能行胃癌根治手术的是A、子宫直肠窝转移B、肝十二指肠韧带内淋巴结转移C、脾门部淋巴结转移D、癌组织浸润胰尾部时E、癌组织浸润横结肠时正确答案：A答案解析：①胃癌有子宫直肠窝种植转移.为晚期胃癌的特点,不能行胃癌根治手术,只能行姑息性手术(A)。②肝十二指肠韧带内淋巴结为胃12组淋巴结,属于第三站淋巴结,故可行D3根治术。胃癌伴脾门淋巴结转移、有胰尾浸润等,可施行扩大胃癌根治术,即作包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除术或全胃切除术。胃癌浸润横结肠时,可施行联合脏器切除术。86、(单选题，1分)对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是A、可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B、常采用切开复位内固定治疗C、常采用骨牵引治疗D、可以接受轻度的旋转移位E、应与成人骨折的治疗原则一致正确答案：A答案解析：①股骨干骨折的功能复位标准,成人缩短移位不应超过1cm;3岁以下儿童不应超过2cm,否则可导致跛行(A对)。对于旋转移位必须完全矫正(D错)。②3岁以下幼儿的股骨干骨折,多采用垂直悬吊皮肤牵引,靠自身体重牵引复位。切开复位内固定、持续骨牵引都是成人股骨干骨折的常用治疗方法。可知,儿童和成人股骨干骨折的治疗原则不同。87、(单选题，1分)肛裂的主要特点是A、无痛性血便B、肛门部位下坠感C、肛门疼痛伴血便D、肛门口有分泌物E、粪便上附有新鲜血液正确答案：C答案解析：①肛裂是齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡。由于齿状线以下的皮肤由阴部内神经支配,感觉敏感,因此肛裂时可有剧烈疼痛。肛裂的典型表现为肛门疼痛和便血。②无痛性血便为内痔的特点。肛门下坠感为坐骨直肠窝脓肿的特点。肛门瘘管外口有脓性分泌物为肛瘘的特点。粪便上附有鲜血为直肠出血的特点。88、(单选题，1分)进行性血胸的诊断依据不包括A、脉搏快、血压持续下降B、胸腔引流连续3个小时，总量300mlC、Hb、RBC反复测定呈持续下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E、经输血补液后血压不回升，且逐渐下降正确答案：B答案解析：进行性血胸的判定标准:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不回升,且逐渐下降;②闭式胸腔引流量>200myh,持续3小时(B错);③血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低;④胸腔引流液迅速凝固,但X线片示胸内阴影增大。89、(单选题，1分)最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是A、小细胞癌B、鳞状细胞癌C、腺鳞癌D、肉瘤样癌E、乳头状腺癌正确答案：A答案解析：小细胞肺癌起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,可分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,引起副肿瘤综合征,表现为面部、上肢躯干潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息等症状。90、(单选题，1分)关于检测血、尿淀粉酶诊断胰腺炎的叙述，下列不正确的是A、血清淀粉酶常在起病后6~8小时开始升高B、尿