精神疾病责任声明

精神疾病责任声明合同编号：__________1.名称：____________________2.地址：____________________3.法定代表人：____________________4.联系人：____________________5.联系电话：____________________1.名称：____________________2.地址：____________________3.法定代表人：____________________4.联系人：____________________5.联系电话：____________________鉴于：1.甲方为精神疾病患者，自愿接受乙方提供的医疗服务；2.乙方为甲方提供精神疾病治疗及康复服务；3.为明确双方在提供和接受医疗服务过程中的权利和义务，特订立本声明。第一条甲方权利与义务1.1甲方有权依据本声明接受乙方提供的医疗服务，并享有法律法规规定的其他权益。1.2甲方应如实告知乙方自己的病情、病史及药物过敏史等，以便乙方制定合适的治疗方案。1.3甲方应按照乙方的要求，配合完成各项医疗检查、治疗和康复活动。1.4甲方应遵守乙方的规章制度，维护乙方正常的医疗秩序。1.5甲方应按时支付医疗费用，如有特殊原因无法按时支付，应与乙方协商解决。第二条乙方权利与义务2.1乙方有权根据甲方的病情，制定和调整治疗方案，为甲方提供专业的医疗服务。2.2乙方应尊重甲方的隐私权，妥善保管甲方的医疗资料，不得泄露甲方个人信息。2.3乙方应按照法律法规和行业标准，为甲方提供安全、有效的医疗服务。2.4乙方应定期向甲方通报治疗及康复情况，解答甲方及家属的疑问。2.5乙方应在甲方病情恶化或出现紧急情况时，及时采取措施，并通知甲方家属。第三条违约责任3.1任何一方违反本声明的规定，导致对方损失的，应承担违约责任，向对方支付赔偿金。3.2甲方未按照约定支付医疗费用，乙方有权暂停提供医疗服务，且甲方应承担因此产生的违约责任。3.3乙方未按照约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并要求退还已支付的医疗费用。第四条争议解决4.1本声明的解释和执行均适用中华人民共和国法律法规。4.2双方在履行本声明过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条其他约定5.1本声明一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本声明自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，除非一方提前终止本声明。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________甲方法定代表人（或授权代表）：____________________乙方法定代表人（或授权代表）：____________________签订日期：____________________一、附件列表：1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗服务协议4.治疗方案及康复计划5.医疗费用支付凭证6.甲方病情及治疗记录7.乙方医疗服务质量评估报告8.双方签订的保密协议9.法律法规规定的其他相关文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定支付医疗费用，视为违约。2.乙方未按照约定提供医疗服务，视为违约。3.甲方未如实告知乙方病情、病史及药物过敏史，视为违约。4.乙方未尊重甲方隐私权，泄露甲方个人信息，视为违约。5.乙方未按照法律法规和行业标准提供医疗服务，视为违约。6.双方未按照约定履行其他义务，视为违约。三、法律名词及解释：1.精神疾病：指由各种原因引起的精神功能紊乱或失调，表现为认知、情感、行为和意志等方面的异常。2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。3.医疗服务：指医疗机构为患者提供的诊断、治疗和康复等服务。4.医疗费用：指患者在接受医疗服务过程中产生的费用，包括检查费、治疗费、药物费等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按时支付医疗费用：乙方可以暂停提供医疗服务，并与甲方协商解决。如协商不成，乙方有权向法院提起诉讼。2.乙方未按约定提供医疗服务：甲方可以要求乙方履行合同义务，并要求退还已支付的医疗费用。如乙方仍不履行，甲方可以向法院提起诉讼。4.乙方泄露甲方个人信息：乙方应立即停止泄露行为，并向甲方道歉。如造成损失，乙方应承担相应的赔偿责任。5.法律法规和行业标准发生变化：双方应根据新的法律法规和行业标准，调整合同内容，确保合同的有效性和合规性。五、所有应用场景：1.甲方为精神疾病患者，自愿接受乙方提供的医疗服务。2.乙方为甲方提供精神疾病治疗及康复服务。