神经源性膀胱护理管理

神经源性膀胱护理管理康复医学科二病区认识疾病：神经源性膀胱的诊断与治疗脊髓损伤后各阶段膀胱管理方式的护理要点重点内容0102认识疾病：神经源性膀胱的诊断与治疗男性肾脏输尿管膀胱前列腺尿道泌尿系统是由双侧肾脏、输尿管、膀胱、尿道

括约肌和尿道组

成。我们的泌尿系统有哪些器官?上尿路下尿路女性人体如何排尿?控制排尿功能非自主过程

即排尿反射腰骶髓自主过程正常排尿过程膀胱充盈350-500ml内括约肌舒张大脑发出指示促排尿大脑通知膀胱等待适宜排尿时机到来适当时机时，大脑通知尿道外括约

肌放松，膀胱收缩排尿你是否遇到过以下这些情景?不自觉地漏尿：打喷嚏、咳嗽、大笑或锻炼时尿流细、下腹痛突然急迫有

去厕所的冲动尿意急迫但尿不出来频繁去厕所尿失禁尿潴留夜尿症控制排尿功能中枢和外周神经损伤引起腰骶髓储尿和排尿功能障碍导致神经源性膀胱发生由于外伤或疾病引起的神经调节异常，导

致不能正常排尿，

即

发生神经源性膀胱。什么是神经源性膀胱?颈，C1-C7上肢、颈部、上半躯干胸，T1-T12躯干和腹部腰，L1-L5下肢、部分二便骶，S1-S5部分二便、性功能尾(尾骨)无明显功能CerugaTroracitLuabarSkm脊髓的5个区域分别控制身体的不同部位脑血管意外帕金森病夏伊-德雷格综合症

正常压力脑积水脑性瘫痪额叶病变颅脑损伤痴呆脊髓损伤脊髓梗塞脊髓痨恶性贫血颈椎病椎管狭窄脊髓蛛网膜炎椎间盘疾病脊髓灰质炎糖尿病带状疱疹诸多神经系统病变都可能继发神经源性膀胱阴部神经外括约肌

SNS:

交感神经PNS:

副交感神经大脑皮层顶叶大脑皮层额叶扣带回T10T11T12L1lSNS支配以脊髓损伤患者尤为突出!下丘脑

小脑留

54PNS支配多发性硬化症

小脑共济失调神经神经脊髓损伤所导致的神经源性下尿路功能障碍·排尿功能障碍-

排尿期症状尿踌躇、尿流间断、尿流变细、排

尿费力、尿滴沥·储尿功能障碍-

储尿期症状尿急、急迫性尿失禁、尿频、夜尿√如果在储存或排尿过程中产生高压，

膀胱会恶化，甚至肾衰竭；√膀胱排空不全或尿液回流到肾脏可能会导致反复的尿路感染，从而对器官甚至全身造成严重影响；√常见因为膀胱内高压导致尿失禁；

√常见结石归因于膀胱不完全排空；口膀胱排空不全/缓慢；口膀胱感觉缺失；口腹胀感异常、膀胱或生殖区域疼痛；

口无意识漏尿(膀胱痉挛);□无论白天或夜晚，频繁出现强烈的

尿意感且难以延迟；口尿失禁；延迟治疗可导致下尿路功能恶化脊柱损伤后不恰当的膀胱管理会导致肾衰竭常见症状并发症上尿路功能的保护尿失禁的

控制/改善下尿路功|能的恢复海神经源性膀胱治疗的首要目标及优先次序患者生活质

量的提高4治疗的黄金准则缩短排尿周期保护肾功能低压储尿神经源性膀胱治疗原则个体化治疗方案积极治疗

原发病先保守

后外科定期随访排尿功能障碍的“金标准”。手法辅助排尿√

扳机点排尿√

Credé

手法排尿√Valsalva

排尿储尿期障碍含尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等排尿期障碍含排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等间歇导尿是解决NB导尿术□

间歇导尿口

耻骨上留置口

经尿道留置如何治疗神经源性膀胱?治疗后常见残余尿量增加，需联合间歇导尿治疗。储尿功能障碍有多种治疗方式可供选择。抗毒蕈碱药物口服/膀胱内给药手术治疗，如膀胱扩大术肉毒毒素A逼尿肌内注射要求记录膀胱日记完整的体格检查检查肾功能要求完成生活质量量表检查膀胱充盈/排空同步压力变化(尿动力学)治疗前的全面检查和评估至关重要神经系统疾病早期诊断和治疗至关重要，您的医生可能需要如下检查……影像尿动力学是精准评估下尿路功能的“金标准”,肾功能保护的奠基石。完整病史采集脊髓损伤后各阶段膀胱管理方式的护理要点排尿功能障碍的“金标准”。手法辅助排尿√

扳机点排尿√

Credé

手法排尿√Valsalva

排尿储尿期障碍含尿急、尿频、夜尿、尿

失禁、遗尿等排尿期障碍含排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等间歇导尿是解决NB导尿术□

间歇导尿口耻骨上留置口经尿道留置神经源性膀胱的治疗方式治疗后常见残余尿量增加，需联合间歇导尿治疗。储尿功能障碍有多种治疗方式可供选择。抗毒蕈碱药物口服/膀胱内给药手术治疗，如膀胱扩大术肉毒毒素A逼尿肌内注射膀胱管理方法

方法描述

适用场景

不适用场景

危害间

歇

性

导

尿

每日4-6次规律排空膀胱除外不适用情况√

尿道糜烂，损伤；√

持续，中重度肾积水；√

严重感染√手功能及认知障碍操作本身不可避免

的感染风险经

尿

道留

置√抢救、手术、大量输液时√最初48小时的急救措施

√精密测量尿液时短期使用

√

严重感染时非紧急、危重情况

都不予使用√

感染发生率高√

尿道异物√

膀胱变形、挛缩

√

影响私生活耻

骨

上留

置√

急性期短期引流尿液√手功能受限或意识障碍的患者使用非短期、个体情况受限都不予使用√

有创伤√

易并发感染、结石

√

影响社交√

扳机点排尿√

Credé手法排尿手

法

辅

助

排

尿√Valsalva排尿除非在尿动力学严密监测下，严禁为了诱发自主排尿而进行

的挤压、叩击膀胱等动作√

上尿路严重损伤

√

下尿路变形不同的膀胱管理方法都有明确的适应症治疗目标及优先级别保护上尿路功能

首要目标)控制改善尿失禁

次要目标1恢复/改善下尿路功能

次要目标2间歇导尿是现有的最佳排尿方式。人为通过外力增加

膀胱内压力。手法辅助排尿不契合神经源性膀胱治疗目标及优先级这种看似“方便经济”的排尿方式会给你带

来

大

麻

烦维持储尿期和排

尿期的低压环境。手法辅助排尿提高患者生活质量次要目标3海收□不同环境下IC技术

√导管名称/管径/长度的正确选择

√

I

C相关材料的有效期口正确的IC操作流程

√导管的正确贮藏方式□正确评估导尿时机

√

IC相关医用耗材口合理地的IC频次

√

IC常用辅助器具□导尿期间或之后可

√废弃导管的处置方式能遇到的困难/障碍

√导管的购买途径口液体摄入的重要性口

健康饮食对预防便秘的重要性口保持良好卫生状况的重要性□有效避免UTI的方法口

出国旅行的准备事项间歇性导尿技术需要分步骤系统的学习√正确识别UTI的症状和常见体征√联系医护专业人士的时机√医护专业人士的联系方式√泌尿生殖道的基础解剖学知识√正确选择不同膀胱管理方式√

IC的原因及必要性出院后注意事项

常见问题的处理基本解剖学及

病理生理学产品相关信息IC的正确操作SCl患者膀胱管理方式随阶段改变而变化如何判断脊髓休克期结束?如您出现以下症状预示着脊髓休克期结束：●

留置导尿或间导期间出现少量漏尿●

膀胱感觉恢复●查体时医生告知神经反射恢复脊髓休克期后尽早进行首次尿动力学检查，

并记录尿液生成和管理液体摄入，为精准制定间歇导尿方案做准备入院急救/手术期

脊髓休克期

康复治疗期

居家康复期留置导尿/间歇导尿(在不影响生命体征的前提下，可尽早

开展间歇导尿或自我清洁间歇导尿)留置导尿(为了便于手术急救)自我清洁间歇导尿自我清洁间歇导尿口一般而言，留置导尿管的使用是有必要的；口护理团队观察记录尿液生成和管理液体摄入，为尽早开展间歇导尿提供极有价值的临床数据；SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同入院急救/手术期(伤后数天)口尽早移除留置导尿管并由护理团队负责开展间歇导尿；有条件的患者一旦骨折部位稳定，由患者执行自我清洁间歇导尿；口特殊患者留置导尿管使用天数可能需延长(如四肢瘫女性患者或高龄虚弱患者);口密切关注生命体征变化，在脊髓休克期结束后尽快告知医护人员进行首次尿动力检查，

并配合记录尿液生成和液体摄入情况，以便制定更加准确的间导方案：·

留置导尿或间导期间出现少量漏尿·

膀胱感觉恢复·

查体时医生告知神经反射恢复SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同脊髓休克期(0-4周)口绝大多数患者建议选择间歇导尿或自我清洁间歇导尿。口应该避免用力/Credé手法排尿；口需长期留置导尿患者而应选择耻骨上造瘘；口可执行自我清洁间导的患者在院期间需在护理人员的指导下充分学习间歇导尿操作要点及规范操作，为日后自我居家康复护理做准备。SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同康复治疗期

(4-12周)口

坚持执行间歇导尿或自我清洁间歇导尿，规范间导频次及培养良好的间导习惯。膀胱管理应尽可能坚持遵循以下原则：-保护上尿路-实现控尿-尽可能避免使用留置导尿和耻骨上造瘘。口遵医嘱定期随访检查，并密切关注相关体征变化SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同居家康复期

(大于12周)当您在执行居家日常间歇导尿时密切关注相关体征变化，如出现以下情况

及时就医。尿液颜色分辨图1无色透明2淡黄色3

黄

色4琥珀色居家日常护理时，出现什么症状时需要引起注意?插管或移

除导管困难间导期间出现严重漏尿不明原因的疲倦或颤抖尿混浊/深

色尿尿液气味/

颜色变化尿频和/或

尿急发热

或寒颤排尿疼痛尿灼热血尿随访频率·至少每个月1次·有症状性菌尿