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文档简介
执业医师技能考试必考万能公式
目录
呼吸系统..........................................2
心血管系统........................................3
消化系统..........................................6
运动系统..........................................8
其他..............................................9
女性生殖系统.....................................10
泌尿系统.........................................11
代谢、内分泌系统.................................13
风湿免疫性疾病...................................13
神经系统.........................................13
传染病...........................................14
儿科疾病.........................................15
呼吸系统
慢性阻塞性肺病(COPD)=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸
+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)
慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2>
A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿)
支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+
支气管扩张剂缓解
分期:急性发作期(满肺哮鸣音);非急性发作期。
哮喘急性发作的病情严重度分级
轻度中度重度危重
精神状态可有焦虑,尚时有焦虑或常有焦虑、烦嗜睡或意识模
安静烦躁躁糊
辅助呼吸肌活动和常无可有常有胸腹矛盾运动
三凹征
脉率(次/分)<100100—120>120慢或不规则
奇脉无可有常有无
支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发
征)+固定而持久的粗湿啰音
大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰
支原体肺炎=年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性
金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影
克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳破红色胶冻痰+胸片空洞
右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判
断位置
肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分
析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺
动脉内充盈缺损
肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦
肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼
吸音消失)
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影(原发综合征)
结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部
闷胀+下肢浮肿)
肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
呼吸衰竭诊断公式
I型:PaO2<60mmHg,PaC02正常一重症肺炎诱发(急性);
n型:PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg-慢阻肺诱发(慢
性)。
胸腔积液=胸膜性胸痛+X线提示胸腔积液表现(肋膈角消失、弧形
影)+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音
脓胸=胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液
肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多处骨折)
血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音(患侧)+呼吸音减弱+胸片
示肋膈角消失、弧形高密度影
气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失
闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减
弱
张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音
+呼吸音消失
开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消
心血管系统
高血压=头晕+既往病史+收缩压2140mmHg和(或)舒张压2
90mmHg
高血压分级
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压<120<80
正常高值120—13980〜89
1级高血压(轻度)140〜15990〜99
2级高血压(中度)160〜179100—109
3级高血压(重度)21802110
单纯收缩期高血压2140<90
高血压危险度
1级2级3级
无其他危险因素低危中危高危
1~2个危险因素中危中危很高危
个危险因素或靶器官损害高危高危很高危
伴临床疾患或糖尿病很高危很高危很高危
冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛
心绞痛=胸骨后疼痛<30min+休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段
水平下移
心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+
ST段弓背向上抬高
心梗的定位诊断
心梗部位对应导联
前间壁V1〜V3
前壁V3-V5
前侧壁v5-v6
广泛前壁V「V.5
高侧壁I、aVL
正后壁V7、Vs、v9
下壁II、IILaVF
心功能分级
NYNA分级(让患者去走)Killip分级(听)
适应症单纯性左心衰急性心梗死患者的心功能
I级活动不受限制无肺部啰音
II级活动轻度受限制左心衰;肺部啰音<50%
in级活动明显受限制急性肺水肿,>50%
w级休息时也出现症状休克
二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺
水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂
二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩
期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥(三联征)+喷射性收缩期
杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+
AustinFlint杂音+周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
杂音传
楼杂音位置杂音性质
导
梨形局限不
二尖瓣狭窄狭心尖区舒张期隆隆样杂音
心传导
左腋
二尖瓣关闭不球形下
心尖区收缩期吹风样杂音传导
全心
主动脉瓣区(胸骨右缘第粗糙、喷射性收缩颈部传
主动脉瓣狭窄-
2肋间)期杂音导
主动脉瓣关闭主动脉二区(胸骨左缘第舒张期吹风样双黯心尖区
靴形樗3
不全3肋间)样杂音
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮
喘、呼吸困难)
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒
张、肝大、腹水、双下肢水肿)
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)
房颤=心律绝对不等+脉短细+f波+第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,
心率160~250次/分)
室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速
宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波
室早=提早出现宽大畸形的QRS波形
一度房室传道阻滞=PR间期>0.2s+PR间期恒定+RR恒定
二度工型房室传道阻滞=PR进行性延长,最常见房室传道比例3:2
或5:4
二度H型房室传道阻滞=PR间期恒定,房室传导比例3:1或4:1
三度房室传道阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音
结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊
音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远)
消化系统
胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段
黏膜破损(红色条样糜烂带)+ECG正常
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑
便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暧气、恶心
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛
消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下
游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
肠结核=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+右下腹包块+激惹征
结核性腹膜炎=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧
感+腹腔积液
溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消瘦+结肠镜示"黏膜颗粒
状"+抗生素治疗无效
克罗恩病=反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消瘦+腹部包块+结肠镜
示"卵石样结膜或纵形溃疡"+抗生素治疗无效。
非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+B超肝
脏呈弥漫性改变。
慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播+乏力、纳差。
肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩
小。
肝癌(了解)=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+AFP+B
超占位。
胆石症=阵发性右上腹绞痛(进食油腻后加重)+B超示强回声团、
后伴声影。
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团。
胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后
伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)】。
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超(胆
囊增大、壁增厚)。
急性胆管炎=夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)。
急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征【夏柯三联征+休克
表现(BP下降)+精神症状(神情淡漠、昏迷)】。
急性胰腺炎(水肿型)=高脂饮食/胆石症病史+上腹痛+恶心呕吐,
吐后不缓解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。
急性胰腺炎(出血坏死型)=Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹
穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
急性阑尾炎=白细胞升高+转移性右下腹痛+麦氏点压痛。
肠梗阻=X线液气平面+肛门停止排气排便+腹胀+恶心呕吐+腹痛
(即痛、吐、胀、闭)O
绞窄性肠梗阻一一合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。
机械性肠梗阻一一肠道肿瘤+手术史。
麻痹性肠梗阻一一低钾血症+肠鸣音消失。
消化道穿孔(典型体征:肝脏浊音界的消失)=消化性溃疡病史+突
发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹平片膈下游离气体。
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛
外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核(肛门口触痛肿物)
血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显
肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、乳头肥大)
肛屡=屡管+肛窦可见内口+肛门周围外口,间断少量脓血黏液
肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感
肿物
食管癌=进食哽咽感(早期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进行性
吞咽困难(进展期)
胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部
包块、消瘦、贫血
结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+排便习惯改变+大
便性状改变
直肠癌=脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便
变细
腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊
股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿
斜疝、直疝和股疝的鉴别
腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝
发病年龄儿童与青壮年多见多见老年人中老年妇女
经腹股沟管突出,可进由直疝三角突出不
突出部位经股管突出
入雨曩进阴囊
疝块外形椭圆形或梨形,有蒂半球形,基底较宽半球形
回纳疝块后压
疝块不再突出疝块仍可突出仍可突出
住内环
嵌顿机会较多较少最翩颠:,:
肝破裂=右上腹部外伤+血压下降+腹膜刺激征+移动性浊音阳性
脾损伤=左上腹部外伤+血压降低(休克)+腹腔内出血
运动系统
肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩关节活动障碍
肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
肱骨既上骨折=小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘
关节痛
横骨远端骨折=手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样(Colles
骨折)
股骨颈骨折=中老年人馥部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45~60。
股骨干骨折=大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形
胫腓骨骨折=小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征
肩关节前脱位=手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征(Dugas
征)阳性
馥关节后脱位=馥部外伤+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像
学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
颈椎病的分型
神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型
手邰麻木不灵,眩晕,头痛+猝交感神经兴奋
临
卞胶麻木冰粽,倒+视觉障碍+或抑制表现快
临上肢放射痛咽部僵硬+
踩棉花感,痛、头晕、恶
床上肢麻未修拉耳鸣+听力1
+Hoffinann征、心、呕吐+心率
表(Eaton)试验阳性+压
Babinski^(+)
现正加速或过缓
头(Spurling)试验阳性
+影像学脊髓受鉴别诊断较困除处心脑血管
晨病偈弓王””
压难'-1
腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛(疼痛向下肢放射)+马尾综合征
(大小便障碍、鞍区感觉障碍)+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验
阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
其他
痈=全身发热+红肿热痛+背部、颈部、臀部好发+糖尿病病史
拜=局部红肿热痛+危险三角易海绵窦炎
急性蜂窝织炎=外伤+发热+红肿热痛+脓肿溃破
丹毒=发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发+水疱
+常常有下肢真菌感染病史
急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压
痛
甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛
脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重
急性乳腺炎=初产妇+乳房肿痛+发热+白细胞升高
乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+触及肿块+劳
累后加重
乳腺癌=中老年女性+未生育孩子+无痛性不光滑乳房肿块+腋窝淋
巴结肿大
有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+
胆碱酯酶活力降低
CO中毒=煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+CNS受损表现+血
液碳氧血红蛋白(COHb)t
苯二氮卓类药物中毒=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢,甚至
昏迷
女性生殖系统
卵巢囊肿蒂扭转=体位改变+突发腹痛+囊肿肿物(肿物张力高或活动
受限)
卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔积液(肛诊有波动
感)(波动感:穿刺引流)+肛门坠胀感
异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛(宫颈举痛)+绒毛促性腺
激素(hCG)阳性+伴休克
盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后
(器械侵入史)+白带异常+下腹痛(宫颈举痛)+阴道脓性分泌物
前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临
产+无痛性反复阴道出血+无宫缩(子宫软)
胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板
妊娠合并高血压
分类临床表现
妊娠期高妊娠20周后首次出现BP》140/90mmHg+产后12周恢复正常+尿蛋白阴性
血压——产后才能确诊
轻
子痫妊娠20周以后出现BP2140/90mmHg+尿蛋白>0.3g/24h或随机蛋白尿
度
前期(+)+可伴头痛
重BP2160/110mmHg+随机蛋白尿》(++)+血小板<100XlO'/L+AST、ALT增
度高+持续性头痛或视觉障碍+持续性上腹不适一一任有其一即可诊断
子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
子宫肌瘤=育龄女性+经量增多+子宫增大、质硬,表面凹凸不平+贫
血貌
宫颈癌=中老年女性+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样
物
卵巢癌=老年女性+腹胀+附件区可触及囊实性肿物+直肠子宫凹陷处
可触及囊实性包块
子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫
血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
流产=停经+HCG(+)+阴道流血+腹痛
科
妇
类临床表现
检
查
型
出下组宫子
血腹织颈宫
量痛排口大
小
少无闭
先无与难扩相
加
增
兆或孕免无张符不部扩
重
多
略
减
流轻周流或全多分张
、
小
产相产缩流轻排有物
符小产除堵塞
完少全基
闭
全或无部本
流无排正
产出常
流血
后阴道
儿娩出
血=胎
产后出
表现
临床
因
出血原
。
血块
血及
腔积
量宫
出大
性排
一次
底可
压宫
暗,按
、色
歇性
呈间
出血
乏
收缩
子宫
诊
(可确
停止
少或
血减
道流
,阴
变硬
子宫
后,
宫剂
用缩
及应
子宫
按摩
力
)
乏力
收缩
子宫
排出
同时
血块
常伴
红,并
温馨提示
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