静脉输血规范

静脉输血规范01静脉输血的目的02熟悉血液制品的种类0304输血流程05输血反应处理流程目录contents/输血前准备静脉输血的概念静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法，是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用广泛。45补充抗体、补体，增强机体抵抗力1补充血容量，增加有效循环血量2补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血3CONTENTS输血的目的补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养贫血/低蛋白血症02严重感染03大出血01凝血异常04适应症静脉输血适应症输血阈值：对于血液动力学稳定的成年住院患者，包括重症患者，当血红蛋白降至7g/dl时才推荐输血。对于骨科手术患者，心脏手术患者，和存在心血管疾病的患者，推荐的限制性输血阈值为8g/dl。

——美国血库协会指南血液制品种类

新鲜血全血库血自体血

血液制品

血浆

成分血红细胞冷沉淀凝血因子白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品

血液成分保存温度、保存期1.浓缩红细胞(CRC）4+2℃ACD保养液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天

2.少白细胞红细胞（LPRC）4+2℃（同CRC）

3.红细胞悬液（SAGM）4+2℃（同CRC）

4.洗涤红细胞（WRC）4+2℃24小时内输注

5.冰冻红细胞（FRC）4+2℃解冻后24小时内输注

6.手工分离浓缩血小板（PC-1）22+2℃制备后24小时(普通袋)

或5天（轻震荡)（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）

8.新鲜液体血浆（FLP）4+2℃24小时内输注

9.新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下保存，一年

10.普通冰冻血浆（FP）-20℃以下保存，四年

11.冷沉淀-20℃以下保存,一年备血输血诊疗同意书输血申请单血样采集与送检交叉配血不规则抗体根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一并送交血库。LORE取血血液的核查拒收的情况双人查对三查八对取血后血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；输血量较大时可在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。3小时内未输注的血液应送输血科保存。输血前准备“三查八对”输血诊疗同意书不输血的风险：影响生命质量、死亡风险。输血的风险：由于“窗口期”的存在、试剂灵敏度等因素影响，仍有部分漏检可能。可能出现的情形：流不畅、堵塞，见小凝块或漂浮物的原因和应对方法，消除恐惧；发热的原因及处理。输血传播疾病的风险决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意单》入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。临床输血申请单申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。受血者输血前病原体检测卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出了九项检查内容

(1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。

(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。

(3)乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。

(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。

(6)乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。

(7)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。

(8)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。

(9)梅毒。受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。交叉配血1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。2.输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。不规则抗体检测的意义防止含有不规则抗体的血液输注给病人，引起病人红细胞的破坏而引起的溶血性输血反应，同时可以减少血液浪费，可将有不规则抗体的血液制备成抗体血清，用于稀有血型的检测。进行不规则抗体筛查，从而有充分的时间来选择血液。从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。

孕妇进行不规则抗体筛查，尽早发现不规则抗体，在孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，提高胎儿或新生儿的身体素质。不规则抗体在“正常”人群中检出率为0.3%～2%，它是引起迟发性溶血反应的主要原因。

难配型，早检查、早知道、早告知、早处理。血液的核查血液核查是保证输血安全的重要措施。绝大部分输血引起的溶血性反应并非技术差错，而是在标本、血液和病人的识别上出现问题。核查的内容、核查的方式以及参加核查的人员，卫生部在《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》两个重要的法规性文件中都有详细的要求.发血时，输血科工作人员与取血的临床医护人员双方共同进行第2次查对，内容是：病人姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后发出。核查内容及方法双人查对：指读三查：查对输血装置、血液质量、血液有效期；八对：查对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、种类、剂量、交叉配血结果。拒收的情况凡有下列情况之一的血液应当拒发拒取：①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。

血液发出后，供血者和受血者的血样储存于2℃～6℃冰箱，保存时间不少于7d，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。输入前必须双人再次核对确认无误后方可输入！静脉输血1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（注：每隔4小时更换一次输血装置，如果输血已结束，需要更换输液器，再进行输液。《输液治疗实践标准》）

3取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血方法输血途径从中心静脉输血比外周静脉输血风险更大。——柳叶刀（输注红细胞的路径和输血方法与血栓形成之间的关系）62输血疗法D2中央血管通路设备（CVADs）:可进行输血；认识到基于导管长度和管腔大小，采用PICC输血可能较慢。（Ⅴ）——2016INS输液治疗实践标准输血工具输血针头规格为14-20G。24G留置针相当于5号半针头，不宜用于输血。使用的输血针头过细，会导致细胞成分淤积、堵塞，还会使红细胞相互挤压，使之破裂，增加输血反应的发生。——网络来源1.外周静脉——留置针4.根据用于血液输注的血管的尺寸使用一个20-24G的导管；62输血疗法D1外周导管：基于静脉大小和患者的偏好使用20-24G。当需要快速输血时，建议选择大尺寸管径的导管。（14-18G）（Ⅳ）——2016INS输液治疗实践标准输液针头规格指南冲管更换接头更换输血器与其他药物联合应用除了生理盐水以外，血液中不能加入任何药物，其原因是；①药物加入血液后，可能因此改变血液的pH、离子浓度和渗透压而使血液中的成分变性，甚至出现溶血，药物本身也可能出现化学变化；②药物加入会掩盖输血反应的表现，特别是溶血反应；⑧加入药物使血袋变为开放式，增加了污染机会；④输血的速度有一定限制，药物不能迅速达到有效的浓度，影响治疗效果.不同血制品的容量红细胞2U：170ML+--10%；2U：350ML+--10%冷沉淀2U：20—30ML机采血小板1U：200—300ML洗涤红细胞1U：125ML+--10%；2U：250ML+--10%不同血制品输注顺序各种血制品输注顺序：血小板(Plt)》冷沉淀》血浆(FFP)》红细胞不同血制品输注时间血小板1U＜30min；血浆200ml＜30min;红细胞2U≤4h(一般情况下)不同血制品输注速度一般情况下，输血速度是5～10ml／min。输血要遵循先慢后快的原则，开始较慢，约2ml／min，严密观察病情变化，15min后适当加快速度。年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，约为1-2ml／min，急性大量失血需快速输血时，速度可达到50～100ml／min。加压输血能够提高输血的速度，可以用血压计的袖带围绕血袋，打气使袖带充胀加压，也可以把血袋卷起来用手挤压，但血袋内的空气必须很少，有条件的还可以采用专用的加压输血器。不论在什么情况下，1袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快输血护理记录规范——输血护理记录单1.血液输注及时，血液出库后30分钟输入，4小时内输入完毕。2.输血评估记录符合要求。3.输血（每一袋）开始时：记录输血开始时间，评估记录生命体征，输血速度。4.输血（每一袋）开始后15分钟：评估记录生命体征、输血速度、穿刺部位有无异常及体液平衡情况（皮肤温度、颜色、弹性及尿量等），记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等不良反应发生。5.每一袋血输完后15分钟：评估记录生命体征、输血速度、穿刺部位有无异常及体液平衡情况（皮肤温度、颜色、弹性及尿量等），记录输血结束时间，患者有无不适、皮疹、寒战、发热等不良反应发生。6.遵守时点记录的原则，各班次发生的情况当班护士及时作好记录。输血护理记录单生命体征测量：输血前：接到取血通知至正式输血前。输血中：开始输血后5-15分钟。输血后：输血完毕后以及根据患者情况按照需要监测。输血完毕后的处理医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应报告单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。原则上，从血库发血至病人输注血液的时间应在半个小时内。所以，发血时间，取血时间，医嘱审核执行时间都应在这半个小时之内。输血过程观察重点输血过程中可能会出现各种情况，如针头移位、针座与接管松脱，也可以出现输血反应，严重时甚至可以危及生命，尤其在输血刚刚开始的15min之内，因此在输血的全过程护士都要留在病人身边严密观察。常见的输血反应有发热反应、过敏反应、细菌污染反应以及溶血反应。这些反应的表现多为发热寒战、支气管痉挛、心悸、烦躁不安、大汗、恶心呕吐等，反应的发生机理和治疗在此不再涉及01发热反应02过敏反应03溶血反应04大量输血后反应输血反应及护理停止输血更换输血器改输生理盐水报告医生、护士长、输血科一般反应严密观察、严重反应的配合医生抢救安慰病人，减少焦虑填写反应报告卡，保存余血、血袋送输血科（必要时取血样）

加强巡视及病情观察，做好处理及记录输血反应处理流程发热反应原因1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2.无菌操作不严3.多次输血后，受血者产生免疫反应症状可发生在输血过程中或输血结束后的1～2小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。处理原则发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，将输血器、剩余血连同储血袋一同送检，查究原因并对症处理(高热给予物理降温，寒战者注意保暖），遵医嘱予抗过敏药物，严密观察生命体征变化。过敏反应原因1.

受血者为过敏体质。2.献血者在献血前曾食用过可致敏的食物或药物。3.多次输血者体内产生了某种抗体。症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。处理原则按发热反应处理外，按过敏性休克抢救，有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生行气管切开。大量输血后反应原因循环负荷过重，导致心衰或急性肺水肿。症状输血中或输血后1小时内，突然呼吸困难，被迫坐起，频咳，咳大量泡沫样或血性泡沫样痰，烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音。处理原则立即停止输血，保留静脉通路，高压吸氧，强心、利尿、扩血管，双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流，5-10分钟轮流放松止血带。溶血反应原因1.输入异型血2.输入变质血3.血液内加入药物4.Rh因子所致溶血第