肺功能报告解读

肺功能报告解读呼吸XX医学科XXXX.1X.2X不同医院肺功能排版格式不同，但理论上应包括:医院名称受检者信息肺功能检查方法肺功能检查结果

(包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值%)主要检查的图形

(如F—V曲线和T-V曲线)检查的结论检查人员/诊断人员的签名肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读报告单是一项重要技能。

然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步。不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。

今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查。

Part1准备工作肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lungvolume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lungcapacity)。左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。F-V曲线图：根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow，F，各种书籍指南里都称为流量，个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(Volume，V)而绘制的关系图。V-T曲线：

根据用力呼气时肺容积(Volume，V)随着时间(T)的变化而绘制。肺功能报告里经常会用到的指标：FVC（forcedVC，用力肺活量）：表示用最大力气、最快速度呼出的全部气量，相对的可以把上面的VC称为sVC(slowVC)。一般情况下FVC=VC，但是在阻塞性肺疾病比较严重的时候，用力呼气会导致小气道提前关闭，因此会出现FVC＜VC的情况。FEV11秒量，最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第1秒内的呼出气量。MVV最大自主通气量，表示1分钟内的最大通气量，通常是测试15秒然后换算成1分钟得来的。FEV1/FVC，1秒率：

简称1秒率，有的报告上用FEV1%或FEV1%F表示。PEF（peakexpiratoryflow，呼气峰值流速）

表示用力呼气最快的速度。如果你已经了解了E和F含义，那么这里只要知道P=peak就永远不会忘记PEF的含义了。

FEF25（forcedEF25）：表示用力呼出25%肺活量的呼气流速。那么把E换成I表示吸气，把25换成其他数字代表的意义就很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75，有的报告单上表示为MEF75、MEF50、MEF25，过去还曾分别被称为V75、V50、V25。大家遇到了知道是一个东西就好了。MMEF（maximalmidEF，最大呼气中期流速）

也可以表示为MMEF75/25或FEF25%~75%，表示用力呼出25%~75%肺活量时的平均呼气流速。Part2实战

肺功能结果可靠性评估单次用力肺活量的可接受性①看图：1）看图：升陡尖（F-V曲线起始陡直，有PEF尖峰）；降平滑（无顿挫）；环闭合（吸气呼气曲线闭合）；平台六（V-T曲线达到平台，且至少持续6s）。2）看数（简单点，只看外推容积）a.外推容积（Vbackextrapolation）,有的报告写E或Vexp,绝对值应小于150ml，或小于FVC（较大值）的5%。b.用力呼气开始至达到峰流时间＜0.12s。（反应呼气够不够猛）。c.V-T曲线上用力呼气时间＞6s。多次操作的可重复性

这个其实不需要我们判断，因为操作人员会要求患者做3-8次用力肺活量，当FEV1和FVC的最佳值和次佳值之间差值＜150ml，判定重复性达标。最终选择最佳的一次检测结果放在报告上，所以我们看不到其他多次结果。肺功能中理论上应该是实测值≥正常值下限（LLN），但由于计算繁琐，临床为了方便，还是采用FVC、FEV1≥80%预计值为正常。FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，我国肺功能指南推荐FVE1/FVC＞92%预计值为正常，避免与慢阻肺GOLD指南相关混淆。不管是LLN还是预计值，都是建立在国人数据基础上，经性别、年龄、身高、体重调整得到的预计水平，因此强调受检者基本信息。看TLC和VC（简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看VC、FVC），如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常，或升高。Step1:判断有无限制性通气功能障碍？看1秒率，推荐以FEV1/FVC（VC）（预计值）≥92%预计值为正常。如果1秒率预计值＜92%，提示存在阻塞性通气障碍。研究显示1秒率随着年龄增长而逐渐下降，小儿在90%以上甚至可达100%；健康年轻人多在85%以上；进入老年后下降速度减慢趋于稳定，平均多在80%以上。GOLD规范中慢阻肺的诊断标准为FEV1/FVC<70%固定值，由于GOLD影响深远，很多单位也以FEV1/FVC<70%固定值作为阻塞性通气障碍的诊断标准，这是很不可取的，会在年轻人中造成漏诊。Step2:判断有无阻塞性通气功能障碍？非特异性肺通气功能障碍(NSPF)

FEV1/FVC(VC)正常不符合阻塞TLC、FVC(VC)正常不符合限制但FEV1下降不在正常值范围目前研究表明，NSPF是一种常见的肺功能障碍表现，NSPF是一种独立的肺功能类型，但患者临床特点和影像学无特异性。部分NSPF可长期稳定存在，部分可转变成其他类型，如阻塞性通气功能障碍，需动态监测。如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考虑为混合型通气功能障碍。各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断。Step3:判断有无混合性通气功能障碍？如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考虑为混合型通气功能障碍。各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断。Step3:判断有无混合性通气功能障碍？Step4:判断肺通气功能障碍程度？肺通气功能障碍分级依据支气管舒张剂使用前FEV1pred%来分级；慢阻肺gold分级根据舒张后FEV1pred%进行分级！Step5:如何判断大小气道功能障碍？大气道功能：PEF、MEF75小气道功能：MEF75/25、MEF50、MEF2570%55%40%＜轻中重值得注意的是小气道功能障碍是早期的表现，如果指标已经构成限制性或阻塞性通气障碍了，就没有必要再诊断小气道功能障碍了。如果不存在阻塞、限制、弥散，且MVV正常：大小气道2个以上指标异常，肺功能稍受损。如1个指标异常，肺功能大致正常。Step6:如何判断阻塞性肺气肿？RV/TLC（残总比）＜55岁：35%-------45%-------55%＞

55~59岁：40%-------50%-------60%＞≥60岁：45%-------55%-------65%＞

且RV/TLC(实测/预计)＞125%------提示肺气肿轻中重Step7:如何判断换气功能障碍？DLCO，肺一氧化碳弥散量，是反映换气功能的主要指标。

DLCO＜80%预计值，考虑存在换气障碍。怎么根据DLCO对弥散功能障碍分级呢？同样，参考“三分法”。

支气管舒张试验：用药后FVC或FEV1较用药前增12%或以上，且绝对值增加＞200mL则为阳性。阳性提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。激发试验：

FEV1较用药前下降≥20%时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍未达上述标准，则为激发试验阴性。阳性表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗。PEFR，即PEF变异率：昼夜变异率＞10%，或周变异率＞20%，提示存在气道高反应性。由于需要反复监测PEF，是不会体现在单次肺功能报告单中的。

Step8:如何评估气道反应性？气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应。

支气管激发试验（BPT）结果判读与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰胆碱或组胺累积剂量（PD20-FEV1）或浓度（PC20-FEV1）来表示，如FEV1下降≥12%，判断阳性。提示存在气道高反应性。BPT适用于非支气管哮喘急性发作期、FEV1在正常值70%以上的患者。保留比率的肺功能减损（Prism）GOLDXX首次提及，PRISm即FEV1/FVC≥0.7，但肺通气功能减损(FEV1和/或FVC<80%预计值)的人群，同时有肺结构性改变(例如肺气肿)和/或生理异常(例如过度充气、弥散功能降低、FEV1快速下降。Attention!气道反应性测定主要用于支气管哮喘的诊断和鉴别诊断，但是气道高反应性≠哮喘。临床上有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是COPD，这种看法是不对的。因为许多其他疾病，如