医疗机构损害赔偿协议书

医疗机构损害赔偿协议书合同编号：__________甲方（医疗机构）：__________住所地：__________法定代表人：__________联系电话：__________乙方（患者）：__________住所地：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供医疗服务过程中发生了损害，双方为妥善解决此事，经友好协商，自愿签订本损害赔偿协议书，共同遵照执行。第一条损害情况1.1甲方在为乙方提供医疗服务过程中，由于__________原因，导致乙方遭受损害。1.2乙方于__________时间，因__________原因，在甲方医疗机构接受治疗。1.3损害事实及相关证据：（1）损害事实：__________（2）证据：__________第二条损害赔偿金额2.1甲方同意一次性赔偿乙方损害赔偿金人民币__________元（大写：____________________元整）。2.2赔偿金支付方式：甲方应在本协议签订之日起__________日内，将赔偿金支付至乙方指定的银行账户。第三条保密条款3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。3.2本协议的保密义务自本协议签订之日起生效，至本协议所涉赔偿事宜妥善解决后终止。第四条争议解决4.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。4.2双方同意选择__________人民法院作为解决争议的管辖法院。第五条其他条款5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（医疗机构）：__________乙方（患者）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.医疗机构损害赔偿协议书2.医疗机构执业许可证复印件3.患者身份证明复印件4.损害情况说明及相关证据5.银行账户信息二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间提供医疗服务或服务质量不符合约定2.甲方未按约定一次性支付赔偿金3.双方未履行保密义务，未经对方同意向第三方披露协议内容4.双方未友好协商解决争议，或协商无果后未选择约定人民法院起诉三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.损害：指甲方在为乙方提供医疗服务过程中，因过错导致乙方遭受的身心损害。3.赔偿金：指甲方同意一次性支付给乙方的损害赔偿金额。4.违约行为：指合同一方或双方未履行合同约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间提供医疗服务或服务质量不符合约定解决办法：乙方有权要求甲方及时提供服务或改正服务质量，并可要求甲方支付违约金。2.甲方未按约定一次性支付赔偿金解决办法：乙方有权要求甲方支付赔偿金，并可要求甲方支付逾期支付的违约金。3.双方未履行保密义务，未经对方同意向第三方披露协议内容解决办法：违约方应立即停止披露，并承担相应的违约责任。4.双方未友好协商解决争议，或协商无果后未选择约定人民法院起诉解决办法：乙方可以选择向有管辖权的人民法院提起诉讼，寻求法律途径解决争议。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗服务过程中发生损害2.双方为妥善解决损害事宜，达成赔偿协议3.双方需