牙周炎详细版课件

牙周炎

慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。

一、慢性牙周炎CP

(成人牙周炎AP)

(慢性成人牙周炎CAP)

慢性牙周炎的病因学

微生物宿主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围慢性牙周炎的临床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎症，多有牙龈出血2.临床附着丧失＞1mm3.牙周袋探诊后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松动或移位1、根据疾病的范围(受累部位的数目):分型局限型受累部位少于等于30%弥漫型大于30%的部位受累2、根据严重程度分轻、中、重度牙周袋附着丧失牙齿松动X线根分叉区其他中度≤6mm3-4mm轻度＞根长1/3＜根长1/2轻度病变牙龈炎症BOP+，有脓轻度≤4mm1-2mm不明显≤根长1/3无牙龈炎症，BOP+

重度＞6mm≥5mm多有松动大于根长1/2明显炎症明显→牙周脓肿晚期伴发病变

根分叉病变

牙周脓肿

牙龈退缩、根面敏感、根面龋食物嵌塞

牙髓-牙周联合病变继发性咬合创伤口臭多为＞35y成年人局部刺激因素明显，与牙周组织炎症和破坏程度比较一致根据牙位点分局限型和广泛型根据AL分轻、中、重度患病率和病情随年龄增大而加重常呈缓慢或中等速度进展全身一般健康，可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等慢性牙周炎的诊断特点牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收治疗结果牙龈炎有假性牙周袋无无病变可逆，组织恢复正常早期牙周炎有真性牙周袋有，能探到釉牙骨质界嵴顶吸收，或硬骨板消失炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常牙龈炎和早期牙周炎的鉴别慢性牙周炎的治疗原则-1清除局部致病因素

1、机械清除菌斑（刷牙）去除局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）2、彻底清除牙石，平整根面（SRP：龈上洁治、龈下刮治和根面平整）长期控制菌斑慢性牙周炎的治疗原则-2OHI，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中每3-6月的复查监测和必要的治疗

定期的复查治疗是保持长期疗效的关键全身和局部的药物治疗慢性牙周炎的治疗原则-3一般不全身应用抗菌药，除非急性期基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物Eg：甲硝唑、多西环素、二甲胺四环素等！！注意：药物一般作为基础治疗后的辅助治疗

手术治疗

慢性牙周炎的治疗原则-4

基础治疗后2～3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术

建立平衡的he关系

慢性牙周炎的治疗原则-5松动牙的结扎固定、牙周夹板、调he等正畸治疗慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8拔牙——无保留价值牙消除危险因素——局部因素和吸烟、全身疾病等维护期的牙周支持疗法SPT（supportiveperiodontaltherapy）大多数慢性牙周炎患者在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、检测和必要的重复治疗。慢性牙周炎的治疗原则-8复查内容：菌斑控制情况、ＰＤ、牙龈炎症及BOP、ＡＬ、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等慢性牙周炎预后

一般预后较好与病变严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关二、侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎LAgP广泛型侵袭性牙周炎GAgP

一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。定义

LAgP

“牙周病变局限于切牙和第一磨牙，至少2颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超过2个”

GAgP

“广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上”伴放线放线杆菌是主要致病菌，并引发宿主的免疫反应广泛型抗Aa特异抗体水平明显低于局限型患者中性粒白细胞和单核细胞的趋化功能低下，吞噬功能障碍病因共同临床表现：伴放线放线杆菌(A.a)比例升高部分人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高吞噬细胞异常巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1

水平升高附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性

LAgP临床表现年龄与性别：青春期前后、女菌斑牙石少、牙周袋深好发第一恒磨牙和上下切牙，大多左右对称

X线片示:第一磨牙为垂直骨吸收、弧形吸收切牙区为水平型骨吸收早期出现牙齿松动和移位快速进展的牙周组织破坏：20ｙ已须拔牙或牙自行脱落家族聚集性GAgP临床特点多发于35岁以下病变弥漫，累及多颗牙严重快速的附着丧失和牙槽骨破坏活动期龈炎明显菌斑牙石的沉积量因人而异有时伴有全身症状，体重减轻，全身不适一般患者对常规和全身治疗有效诊断特点年龄＜35Y，也可超过早期诊断，重点检查切牙和第一磨牙邻面牙周组织破坏程度与菌斑等局部刺激量不一致快速的骨吸收和附着丧失（4-5年，60-70％破坏）早期出现前牙移位和松动X线片，微生物检查等辅助检查无明显全身疾病、家族聚集性发病率病因致病菌年龄病变范围牙齿松动口腔卫生牙周袋X线治疗预后慢性牙周炎高局部和全身Pg较大部分或全口骨吸收时出现差浅而宽水平吸收（慢）洁治、刮治好侵袭性牙周炎低遗传为主Aa较年轻局限型：切牙、第一磨牙广泛型：全口或多数牙早期牙松动，甚至移位较清洁早期无，晚期深而窄垂直型或弧形吸收（快）局部+全身差1.早期治疗，防止复发2.

抗菌药物的应用3.调整机体防御功能4.综合治疗5.定期维护，防止复发侵袭性牙周炎治疗原则侵袭性牙周炎治疗1．强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗2．必要时调整咬合3．必要时牙周手术4．配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能5．定期复查，间隔期短（3个月）6．炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸第三节反映全身疾病的牙周炎糖尿病牙周炎重，龈缘红肿呈肉芽状增生易出血和发生牙周脓肿牙槽骨破坏迅速深牙周袋和牙松动血糖控制不良者血糖控制后牙周炎情况好转四、艾滋病线型牙龈红斑坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙周炎毛状白斑白色念珠菌感染复发性溃疡Kaposi肉瘤第四节牙周病的伴发病变牙周-牙髓联合性病变根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩、牙根敏感及根面龋一、牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：

(1)根尖孔

(2)侧、副根管

(3)牙本质小管[临床类型]

(1)牙髓病引起牙周病

(2)牙周病引起牙髓病

(3)牙周病和牙髓病共存，相互影响（一）牙髓病引起牙周病[途径]

1穿破根尖附近的骨膜到黏膜下2沿牙周膜间隙向龈袋排脓穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓3牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等[临床特点]1牙髓无活力，或活力异常2牙周袋和根分叉病变局限个别牙3X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形[治疗]1病程短，先行RCT2病程久，RCT+牙周治疗3预后：较好，根尖病变和牙周病变常能愈合（二）牙周病引起牙髓病[途径]

1逆行性感染（临床常见）

2长期存在的牙周病变

3牙周治疗临床特征牙体组织：正常牙周组织：牙周袋深达根尖牙髓：牙髓炎典型症状或反应迟钝，甚至坏死叩痛明显牙松动Ⅱ°以上牙槽骨严重吸收预后差[治疗]

1牙周病变严重：直接拔牙止痛

2牙髓活力尚存：先行牙周治疗

3牙髓活力迟钝：牙周治疗+RCT（三）牙周病和牙髓病共存

这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响[治疗]

同时彻底进行牙髓、牙周治疗[总体治疗原则]1尽量查清病源，确定治疗主次2死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗3活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，再做牙髓治疗二、根分叉病变[病因]

1根分叉区菌斑控制困难

2解剖形态复杂

3牙合创伤[临床表现]Glickman依病变程度分为4度Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°[治疗目的]

1消除或改善因病变造成的缺陷

2形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态

3促进早期病变的新附着形成（GTR）[治疗方法]1、调合、RCT2、Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术

Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制

Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术；效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术Ⅳ°根分叉病变术后截根术

分根术半牙切除术三、牙周脓肿非独立疾病位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症牙周脓肿临床表现急性牙周脓肿：发病突然早期广泛、张力大、疼痛剧烈、呈搏动性患牙浮起感、叩痛、松动明显后期局限、较软、疼痛缓解、波动感轻压脓液流出或自行破溃局部淋巴结肿大，可单发或累计多个牙，多发是全身不适慢性牙周脓肿一般无明显症状牙龈表面有窦道开口叩痛不明显可有咬合不适诊断：病史+临床表现+X线片鉴别诊断：

1、龈脓肿

2、牙槽脓肿病症和体征病变部位病史牙周袋X线片牙齿松动叩痛治疗龈脓肿龈乳头及龈缘明显局部刺激因素无无牙槽骨吸收一般无松动一般无叩痛除去异物、排脓引流牙周脓肿牙周支持组织牙周炎病史深牙周袋牙槽骨吸收，慢性可见牙周弥漫的骨质破坏松动明显，消肿后仍松动叩痛较重切开排脓引流、系统的牙周治疗病症和体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或修复体等牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻，治愈后牙齿恢复稳固叩痛相对较轻很重（侧叩）X线牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周可有或无骨质破坏病程相对较短，3-4天可自溃相对较长，5-6天治疗原则急性：止痛防止感染扩散脓液引流局部治疗+全身治疗+调he慢性：洁治+牙周手术四、牙龈退缩、牙根敏感及根面龋牙龈退缩——牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露正常状态：0.17/10年

70岁时退缩0.5mm→临床上不宜察觉造成牙龈退缩的原因刷牙不当不良修复体解剖因素正畸力与牙合力牙周炎治疗后临床表现影响美观牙根敏感根面龋治疗原则轻度、均匀、无症状→不需处理找病因→病因治疗无明确病因→防止加重严重影响美观者→侧向转位瓣手术、游离龈缘移植术等牙根敏感→脱敏根面龋→充填THEEND！患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑II°，牙石（+++），色素II°。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。26未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7

mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松动II°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。病例11）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；

②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。

牙周炎的4

大主要症状，除外

A.牙龈炎症

B.牙齿移位

C.牙周袋的形成

D.牙槽骨吸收

E.牙齿松动

患者左上后牙龈肿痛2天，检查见左上第一磨牙颊侧牙龈卵圆形肿胀，有波动感，袋深8mm，牙髓活力正常，最可能的诊断是

A、急性牙槽脓肿

B、急性多发性牙龈脓肿

C、逆行性牙髓炎

D、急性牙周脓肿

E、急性根尖周炎局限性侵袭性牙周炎好发牙是

A.上颌切牙

B.下颌切牙

C.前磨牙和上下切牙

D.第一磨牙和上下切牙

E.第二磨牙和上下切牙Glickman的Ⅱ度根分叉病变是指

A.牙周探诊触及根分叉

B.牙周探诊可探入根分叉中，但未能贯通

C.牙周探诊可贯通颊舌根分叉，牙龈覆盖根分叉