心肌延迟增强规范化扫描方案

磁共振规范化扫描方案（HDe）心肌延迟增强MDE使用限制和提醒：磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。患者摆位：患者体位偏右，心脏接近磁场中心，线圈中心置于左心室中心。VCG向量式心电门控，一对白电极与一对黑电极贴于心脏周围（电极下方必须是软组织而不能是肋骨），白与黑互相垂直，同时添加PG以防心电门控失败（建议虎口夹住PG导线）。观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。嘱患者练习呼气末屏气。因为心脏扫描时间较长，患者双手可垂放于身体两侧。建议使用留置针，以方便注药，减少检查时间。摆位照片：摆位照片：向量式心电门控VCG和周围门控PG的摆放与设置：心电门控说明：心电门控，一对黑一对白，如果一对白置于水平，则一对黑置于上下。心电门控无磁电极，贴于体表时，其下一定是软组织而非肋骨。脚先进时，心电门控导线经颈后穿过跨左肩上部，夹住电极。周围门控，脂腹对准激光灯；虎口夹住处导线，起固定作用。向量式心电门控，VCG周围门控，PG向量式心电门控VCG和周围门控PG的摆放与设置：心电门控使用说明：选择IndependentVectorGating，再选择VCGI或VCGII，或I+II，选择使用其中心电谱线较好者。周围门控使用说明：选择StandardGating，再选择PG，观察心电谱线质量。向量式心电门控的显示与使用，VCG周围门控的显示与使用，PG呼吸门控的摆放与设置：呼吸门控说明：呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前调节规律呼吸。屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。心肌延迟增强规范化扫描方案：1RealTimeFGRETLoc实时透视定位2BHCalScan屏气校准扫描3ObliqueFiesta四腔心白血电影扫描42DMDE心肌延迟增强扫描RealTimeLoc，心脏实时定位扫描：选择实时定位序列，保存下载，直接点击SCAN扫描。出现实时定位界面，点击DRAWLINE按钮，在心脏轴位图像上定位冠状面扫描线，点击GO。在心脏左室轴位图像上以二尖瓣和心尖连线划定位线，点击GO，出现心脏斜矢状面。心脏冠状面图像上，在左室中心定位横断面扫描线，点击GO，出现心脏左室轴位图像。提示：如果定位失败，可点击界面右侧三平面定位图像，重新开始定位。点击GO之后，需要延迟等待片刻，系统反应到位后再定位。任何一步失误，均可点击UNDO按钮退回到上一步。RealTimeLoc，心脏实时定位扫描方法一：在左室斜矢状面图像上以二尖瓣和心尖连线划定位线，点击GO。此时出现的图像即为四腔心层面，四腔心是心脏扫描的基础定位像。提示：如果定位失败，可点击界面右侧三平面定位图像，重新开始定位。点击GO之后，需要延迟等待片刻，系统反应到位后再定位。任何一步失误，均可点击UNDO按钮退回到上一步。将实时定位下的四腔心空间位置传递给Fiesta序列，点击RxCenter,SetCenter记录四腔心位置，再选择FiestaCine序列，ApplyLocation就将四腔心空间位置传递给Fiesta序列进行扫描。BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位方法：定位线说明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行ASSET和PURE校正扫描。FOV中心以心脏的位置为中心，上下范围必须超过要扫描的解剖范围。一般情况下使用一次采集，扫描范围不够时增加层厚，频率编码方向为前后。屏气的位置对心脏扫描非常关键，每次屏气时呼吸线的位置必须一致。为了减轻图像重建伪影，建议在心脏上添加与心脏大小一样的局部匀场。ObliqueFiestaCine，四腔心扫描：心脏扫描序列的心电门控和心电门控说明：心脏扫描是对屏气要求比较高，严格的呼气末屏气，屏气水平线处于一条直线。规律整齐的心电频率，可以减少心率不齐导致的伪影。对于任何一个使用心电门控的序列，有具体的四步操作：1.打开心电门控确认导联，2.输入平均心率（ProjectHR），3.暂停一次（AcqsBeforePause），4.局部匀场。FIESTA白血序列心电门控中，#ofCard.PhasestoReconstruct，每个心动周期重建20个期相。ObliqueFiestaCine，四腔心扫描图像：135781112131719用于心脏扫描定位的四腔心图像说明：实时定位的四腔心序列将扫描三层，每一层一个心动周期有20幅图像。首先选择最好的四腔心层面，再选择舒张中晚期图像（心脏处于舒张中晚期，连续三个期相心脏几乎无运动状态），将这幅图像作为长轴位、短轴位的定位图像。比如上面的第11期图像。2DMDE，心肌延迟增强定位方法图像：定位线说明：首先确认导联，更新心率，在四腔心层面舒张中晚期垂直于左室长轴定位短轴位，从心尖开始到心腰，覆盖左心室。不使用PURE或SCIC任何信号均匀性纠正技术。心肌延迟增强，没有扫描层数的限制，一次屏气扫描一层，因此需要AcqsBeforePause设置为1。心肌灌注扫描结束后，再次注射造影剂，计时7分钟之后开始扫描。当发现有高信号的心肌梗死灶后，要以病灶为中心扫描左室长轴位，观察心肌梗死的范围。2DMDE脉冲序列参数：FastGRE序列，添加IRPREPARED翻转脉冲抑制正常心肌信号。如果1个RR间期，2个NEX，如果2个RR间期，1个NEX。心肌延迟增强，为了更好地抑制正常心肌信号，突出显示造影剂残留的梗死心肌高信号，翻转时间PrepTIME和心电门控中TriggerDelay触发延迟时间的选择非常重要。一般情况下，第二次打药后计时，七分钟开始扫描，PrepTime为200ms，TriggerDelay为300ms，可以将正常心肌信号抑制的很好。由于正常心肌信号抑制也受心率、打药后延迟扫描时间、造影剂类型、注射方法等诸多因素影，因此有时需要修改参数来达到最好的正常心肌抑制目的。2DMDE脉冲序列两种参数组合：参数一：翻转准备时间200ms，1个RR间期，触发延迟时间300ms，2NEX。参数二：翻转准备时间200ms，2个RR间期，触发延迟时间Recommend，1NEX。提示：随着时间的延长，正常心肌造影剂流出，心肌T1时间延长，有时需要增加翻转准备时间，从200ms开始，每次增加50ms，观察正常心肌抑制效果。2DMDE，心肌延迟增强图像：扫描方法：首先确认导联，更新心率，在四腔心层面舒张中晚期垂直于左室长轴定位短轴位，一般情况下复制心肌灌注扫描线。心肌延迟增强，没有扫描层数的限制，一次屏气扫描一层，因此需要AcqsBeforePause设置为1。图像参数特点：心肌灌注扫描结束后，再次注射造影剂，0.5ms/s注射速度，15ml造影剂，等速等量生理盐水。第二次打药开始计时，7分钟之后开始扫描。当发现有高信号的心肌梗死灶后，要以病灶为中心扫描左室长轴位，观察心肌梗死的范围。仔细调节相关参数，以使正常心肌信号受抑制，而梗死的心肌表现为高信号。注意：不要用SCIC或PURE去纠正信号均匀性。临床应用原理：Gd为细胞外造影剂，在正常心肌内被迅速廓清；当心肌发生凝固性坏死时，细胞膜完整性被破坏，造影剂通过渗透的方式进入梗死的部位并聚积，其廓清时间较正常心肌慢。