医填医嘱和用药管理制度

医填医嘱和用药管理制度第一章总则第一条目的和依据医填医嘱和用药管理制度旨在规范医院医生填写医嘱和患者用药过程，确保医疗质量和患者安全。本制度依据相关法律法规、医疗行业标准和本院实际情况订立。第二条适用范围医填医嘱和用药管理制度适用于本医院全部医生和相关医务人员，包含住院、门诊和急诊科室。第三条术语定义医嘱：医生为患者诊疗所填写的治疗、用药等建议或指示。用药：患者依照医生医嘱，在医院或居住环境中使用药物。患者：接受医院诊疗和治疗的个人。第二章医填医嘱管理第四条医嘱填写要求医嘱必需由具有医疗资质以及核准的医生填写。医嘱填写前必需核对患者身份信息，确保医嘱适用于患者。医嘱必需用书面形式填写，包含但不限于电子病历系统和纸质病历，确保医嘱的准确性和完整性。医嘱内容应包含患者姓名、性别、年龄、住院号，具体治疗措施或药物剂量、用法、用量，签名、日期等必需信息。第五条医嘱审核与执行医嘱必需事先进行严格的审核，由主治医生或主治医生授权的医生负责审核和确认。医嘱审核包含但不限于内容的合理性、矛盾性和患者个人特殊情况的考虑。医嘱执行必需由执行医生依照医嘱的要求进行，包含但不限于用药途径、时间、次数、剂量等。执行医生应在执行后及时标注执行情况，并在病历上签名确认。医嘱执行过程中如有疑问或遇到问题，执行医生应及时与主治医生沟通，确保患者的安全和治疗效果。第六条医嘱修改和撤销已执行的医嘱如需修改或撤销，必需经过主治医生的同意和签字确认，并及时通知执行医生进行操作。患者或其合法代理人如有明确要求撤销医嘱的，必需通过书面形式提出申请，并经过医院相关部门审核和确认后方可执行。第七条医嘱存档和查阅医院应确保医嘱的存档安全和完整性，依照法律法规的要求对医嘱进行存档管理，包含电子病历和纸质病历。医院相关部门及时对医嘱进行归档和整理，并确保医嘱的查阅权限限制和访问日志记录。医嘱的查阅应符合相关法律法规的要求，只限于授权人员进行，不得泄露患者隐私和保密信息。第三章用药管理第八条用药处方医生开具用药处方应遵守相关法律法规和医疗行业标准，确保患者的用药安全和合理性。用药处方应包含患者姓名、性别、年龄、住院号，具体药物种类、剂量、用法、用量，签名、日期等必需信息。医生开具用药处方应严格依照医院规定的用药清单和用药指南进行，合理选择药物、剂量和疗程，避开滥用和过量用药。第九条用药核对和发药药房和护士站应设立特地的药物核对和发药岗位，确保患者用药的准确性和安全性。发药前应进行严格的核对，包含但不限于处方药物的名称、剂量、用法和用量等信息的全都性，并签署核对的名字和日期。发药时应核对患者的身份信息，确保给药的患者与处方的患者全都。第十条用药执行和记录护士或执行人员在给药前应核对患者身份信息，确认患者的用药需求和医嘱的准确性。给药时应依照医嘱中规定的药物种类、剂量、用法和用量进行，不得擅自更改或停用。给药后应及时记录执行情况和患者的反应，包含但不限于给药时间、剂量、不良反应等，并在病历上签名确认。第十一条药物储存和保管药房、病区和临床科室应设定合理的药品储存区域，确保药物的安全性和存放条件。药品应依照规定的分类、标识、包装和保质期进行储存，并定期检查和除去过期或损坏的药品。药品的分发和领用应建立相应的记录，包含但不限于药品名称、剂量、数量和领用人等信息，以便追溯和监督。第四章法律责任和监督管理第十二条违反医填医嘱和用药管理制度的责任和惩罚对于违反医填医嘱和用药管理制度的医生和相关医务人员，医院依照职责范围和管理权限进行相应的惩罚和纪律处理。对于给患者造成严重损害或死亡的情况，医院将依法追究有关人员的法律责任，并保护患者的合法权益。第十三条监督管理和连续改进医院将建立医填医嘱和用药管理的监督机制，确保制度的有效实施和运行。医院将定期对医填医嘱和用药管理制度进行评估和检查，及时发现问题并采取相应措施进行改进。医院将加强人员培训和宣传，提高医生和相关医务人员对医填医嘱和用药管理制度的认得和遵守程度。第五章附