皮肤癣菌病的基于证据治疗策略

1/1皮肤癣菌病的基于证据治疗策略第一部分局部治疗的基础：外用抗真菌药物 2第二部分口服抗真菌药物的适应证 5第三部分特殊部位皮肤癣菌病的治疗 8第四部分皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病 10第五部分伴发甲癣的皮肤癣菌病治疗 14第六部分皮肤癣菌病患者的卫生指导 16第七部分治疗疗程的设定与调整原则 18第八部分皮癣菌病的预防措施 20

第一部分局部治疗的基础：外用抗真菌药物关键词关键要点局部治疗的基础：外用抗真菌药物

1.外用抗真菌药物是皮肤癣菌病局部治疗的基础。

2.外用抗真菌药物的选择取决于真菌类型、感染部位和严重程度。

3.常见的局部治疗剂包括咪唑类、三唑类、多烯类和丙烯胺类。

唑类药物：咪唑类和三唑类

1.咪唑类药物（如克霉唑、咪康唑）通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用。

2.三唑类药物（如氟康唑、伊曲康唑）具有更广谱的抗真菌活性，并可渗透到真菌细胞内。

3.唑类药物通常适用于轻度至中度的皮肤癣菌病感染。

多烯类：两性霉素B

1.两性霉素B是多烯类抗真菌剂，通过破坏真菌细胞膜发挥作用。

2.两性霉素B具有强大的抗真菌活性，适用于严重和顽固性感染。

3.两性霉素B局部用药可引起局部刺激和过敏反应。

丙烯胺类：那替芬

1.那替芬是一种丙烯胺类抗真菌剂，通过抑制真菌细胞膜的固醇合成发挥作用。

2.那替芬主要用于皮肤念珠菌病等酵母菌感染。

3.那替芬局部用药耐受性良好，不良反应很少。

联合用药

1.联合使用多种外用抗真菌药物可提高疗效。

2.常见的联合用药方案包括咪唑类与三唑类、三唑类与多烯类等。

3.联合用药有助于降低真菌耐药性风险。

局部治疗的辅助措施

1.除了外用抗真菌药物，局部治疗还包括清洁受感染区域、保持干燥、使用患处保护膜等。

2.患者教育和依从性对于治疗成功至关重要。

3.对于广泛性或严重的感染，可能需要全身治疗。局部治疗的基础：外用抗真菌药物

概述

外用抗真菌药物是皮肤癣菌病治疗的基础，其作用在于直接抑制或杀灭皮肤癣菌，从而改善临床症状。

药物类型

*唑类药物（咪唑类和苯甲酰咪唑类）：咪康唑、克霉唑、布替萘芬、特比萘芬、联苯苄唑等。

*多烯类抗生素：两性霉素B、制霉菌素等（主要用于侵袭性疾病）。

*其他：环吡酮胺、萘替芬、米卡芬星等。

作用机制

外用抗真菌药物主要通过以下机制发挥作用：

*干扰真菌细胞壁合成：唑类药物抑制真菌细胞壁合成酶，导致细胞壁合成障碍。

*损伤真菌细胞膜：多烯类抗生素结合真菌细胞膜上的麦角固醇，形成孔洞，导致细胞内物质外渗。

*抑制真菌核酸合成：其他药物如环吡酮胺、萘替芬和米卡芬星，可抑制真菌的DNA和RNA合成。

药物选择

外用抗真菌药物的选择应考虑以下因素：

*感染严重程度：轻度感染可选择咪唑类或苯甲酰咪唑类药物，重度感染可考虑多烯类抗生素。

*致病菌：不同药物对不同致病菌的敏感性不同。

*患者耐受性：部分药物可能引起局部刺激或过敏反应。

用药方式

*频率：通常每日1-2次，严重感染可增加频率。

*疗程：根据致病菌类型和感染部位而异，通常为2-4周。

*涂抹范围：应涂抹于患处及周边区域。

*其他注意事项：

*保持患处清洁干燥。

*穿着透气性良好的衣物。

*避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。

疗效评估

外用抗真菌药物治疗的疗效评估应在治疗完成后1-2周进行。疗效标准包括：

*临床表现：皮损消退、瘙痒减轻。

*真菌培养：真菌培养阴性。

常见外用抗真菌药物

以下是几种常见外用抗真菌药物的总结：

|药物名称|作用机制|优势|劣势|

|||||

|咪康唑|抑制细胞壁合成|广谱、安全有效|可能引起局部刺激|

|克霉唑|抑制细胞壁合成|广谱、效果较快|可能引起局部刺激|

|布替萘芬|抑制细胞壁合成|广谱、渗透性好|可能引起局部刺激|

|特比萘芬|抑制细胞壁合成|广谱、高效|可能引起局部刺激|

|环吡酮胺|抑制核酸合成|广谱、无局部刺激|可能需要长时间治疗|

|萘替芬|抑制核酸合成|广谱、无局部刺激|可能需要长时间治疗|

|多烯类抗生素|损伤细胞膜|对侵袭性疾病有效|局部刺激性明显|

注意事项

*外用抗真菌药物通常耐受性良好，但可能出现局部刺激或过敏反应。

*孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下谨慎使用外用抗真菌药物。

*长期使用外用抗真菌药物可能会产生耐药性。第二部分口服抗真菌药物的适应证关键词关键要点皮癣菌病的严重程度和部位

1.皮癣菌病的严重程度和部位决定了口服抗真菌药物的治疗方案。

2.甲癣和严重体癣需要较长时间的治疗。

3.头癣和股癣的严重程度通常较轻，可以用局部抗真菌药物治疗。

患者的免疫功能

1.免疫功能低下或受损的患者需要更长疗程和更高剂量的口服抗真菌药物。

2.对于严重的免疫缺陷患者，可能需要联合治疗或长期预防性治疗。

3.免疫抑制剂的使用会增加口服抗真菌药物的治疗难度。

耐药性

1.唑类抗真菌药物（如伊曲康唑）对大环内酯类（如特比萘芬）的交叉耐药性较低。

2.特比萘芬耐药的皮癣菌病患者可以使用氟康唑或伊曲康唑口服治疗。

3.对所有口服抗真菌药物耐药的皮癣菌病患者是治疗中的一个重大挑战。

药物相互作用

1.伊曲康唑和其他唑类药物与许多其他药物有相互作用，包括钙通道阻滞剂、华法林和苯妥英。

2.特比萘芬与环孢霉素A和华法林相互作用。

3.在开具口服抗真菌药物时，必须考虑药物相互作用。

长期治疗

1.甲癣和其他严重皮癣菌病的口服抗真菌疗程时间较长。

2.治疗期间必须定期监测肝功能和药物相互作用。

3.长期口服抗真菌药物治疗可能导致不良反应，需要密切监测。

孕妇和哺乳期妇女

1.只有在益处大于风险的情况下，才能给孕妇和哺乳期妇女使用伊曲康唑和特比萘芬。

2.氟康唑相对安全，可在怀孕和哺乳期间使用。

3.局部抗真菌药物通常是孕妇和哺乳期妇女的首选治疗方案。皮肤癣菌病口服抗真菌药物的适应证

1.广泛或严重感染

*体癣：累及2个或更多部位或累及超过体表面积10%的感染。

*股癣：双侧或严重红斑鳞屑或糜烂性病变。

*手足癣：伴有水疱、脓疱或甲沟炎的严重感染。

2.复发性感染

*过去12个月内患有2次或更多次皮肤癣菌病。

3.不应答局部治疗

*经2-4周的局部外用抗真菌药物治疗后，感染无改善或恶化。

4.影响生活质量

*疼痛、瘙痒或其他症状严重影响日常生活。

5.特殊人群

*免疫功能低下患者：HIV感染或使用免疫抑制剂的患者。

*孕妇：仅在局部治疗无效且预期益处大于风险时使用局部抗真菌药物。

*儿童：通常使用局部抗真菌药物。如果局部治疗无效或感染严重，则考虑口服抗真菌药物。

6.伴有并发症

*念珠菌甲沟炎：继发于手足癣的甲沟感染。

*癣菌疹：由皮肤癣菌释放的抗原引起的远端过敏性皮炎。

*毛癣菌性淋巴管炎：淋巴管的真菌感染，表现为红斑条纹。

7.特定致病菌

*石膏样小孢子菌：高复发率，通常需要口服抗真菌药物。

*须癣毛癣菌：可引起顽固性头皮癣菌病，可能需要口服抗真菌药物。

具体抗真菌药物的选择取决于：

*感染的严重程度和部位

*致病菌的种类

*患者的整体健康状况

*药物的安全性、耐受性、相互作用和成本

常见用于皮肤癣菌病的口服抗真菌药物：

*特比萘芬

*伊曲康唑

*氟康唑

*灰黄霉素

*特康唑第三部分特殊部位皮肤癣菌病的治疗关键词关键要点指甲癣菌病的治疗

1.甲癣菌病治疗困难，成功率低，复发率高。

2.局部治疗效果有限，须联合全身治疗。

3.特比萘芬和伊曲康唑是常用的全身抗真菌药物，疗程长达数月。

足癣菌病的治疗

特殊部位皮肤癣菌病的治疗

甲癣

*外用抗真菌药膏或乳霜：阿莫罗芬、环吡酮、特比萘芬、布替萘芬

*口服抗真菌药：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑

*激光治疗：二氧化碳激光、Nd:YAG激光

*脉冲光治疗：强脉冲光

股癣（股胫癣）

*外用抗真菌药膏或粉剂：特比萘芬、克霉唑、咪康唑

*口服抗真菌药：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑

*局部皮质类固醇：减轻瘙痒和炎症

*保持局部干燥：使用爽身粉或抗真菌粉剂

手癣

*外用抗真菌药膏或乳霜：特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮

*口服抗真菌药：伊曲康唑、特比萘芬

*局部皮质类固醇：减轻瘙痒和炎症

*保持局部干燥：戴手套、经常洗手

头癣

*外用抗真菌洗剂或乳膏：特比萘芬、酮康唑、环吡酮

*口服抗真菌药：格里斯福富文、特比萘芬、伊曲康唑

*剃光头发：改善药物渗透和去除真菌孢子

须癣

*外用抗真菌药膏或乳霜：特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮

*口服抗真菌药：伊曲康唑、特比萘芬

*剃光胡须：改善药物渗透和去除真菌孢子

体癣（花斑癣）

*外用抗真菌药膏或乳霜：特比萘芬、克霉唑、咪康唑

*口服抗真菌药：伊曲康唑、特比萘芬

*局部皮质类固醇：减轻瘙痒和炎症

*保持局部干燥：洗澡后擦拭干净，穿透气性衣服

皮肤念珠菌病

*抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬

*局部皮质类固醇：减轻瘙痒和炎症

*免疫调节剂：他克莫司、吡美莫司

*光动力治疗：使用红光或蓝光激活光敏剂杀死真菌

注意事项

*治疗时间取决于感染部位和严重程度，通常为2-6周。

*外用抗真菌药应涂抹于受影响区域周围1-2厘米的皮肤上。

*口服抗真菌药应按照医嘱服用，并定期监测肝功能。

*如果症状未改善或恶化，应咨询皮肤科医生。

*预防复发：保持局部清洁干燥，穿透气性衣服，避免接触患处。第四部分皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病关键词关键要点【皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病】

1.皮炎或湿疹对皮肤癣菌病的影响：

-皮炎或湿疹患者的皮肤屏障受损，导致真菌更容易侵入。

-皮炎或湿疹的炎性反应会削弱皮肤的免疫防御能力，使真菌更容易增殖。

2.诊断挑战：

-皮炎或湿疹的症状（如红斑、瘙痒、结痂）与皮肤癣菌病的症状（如环状皮损、鳞屑）相似。

-诊断需要进行KOH检查或真菌培养，以区分两种疾病。

3.治疗选择：

-局部抗真菌药膏或乳霜通常是首选治疗方法。

-口服抗真菌药物可用于治疗广泛或顽固的感染。

-抗炎药物（如外用或口服类固醇）可帮助控制皮炎或湿疹，辅助治疗皮肤癣菌病。

4.治疗原则：

-治疗的目标是清除真菌感染和缓解皮炎或湿疹症状。

-治疗应持续足够长的时间，以防止复发。

-避免使用可能刺激皮肤的局部药物。

5.预防措施：

-保持患处清洁和干燥。

-避免与受感染者密切接触。

-使用抗真菌洗剂或香皂。

6.后处理护理：

-治疗后，应继续注意皮肤卫生和保护措施。

-如果感染复发，需要重新进行评估和治疗。皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病

概述

皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病是一种由皮肤癣菌感染湿疹或皮炎损伤皮肤而引起的复合性疾病。它兼具湿疹和皮肤癣菌病的特征，治疗起来具有挑战性。

病因

皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病最常见的病原体是红色毛癣菌，其次是絮状表皮癣菌和石膏样小孢子菌。致病机制主要包括：

*机械性屏障破坏：湿疹会破坏皮肤屏障，使皮肤更容易受到皮肤癣菌的侵袭。

*局部免疫抑制：湿疹导致炎症和免疫抑制，减弱皮肤对皮肤癣菌感染的抵抗力。

临床表现

皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病通常表现为：

*边缘隆起的红斑，呈环形或半环形

*鳞屑和渗出

*瘙痒和灼热感

*继发性细菌感染

诊断

*临床表现：符合上述临床表现。

*真菌学检查：真菌培养或直接镜检显示真菌。

*皮肤活检：可显示真菌侵袭和炎症反应。

治疗

治疗皮炎或湿疹引起的皮肤癣菌病的主要目标是控制真菌感染和湿疹。

抗真菌治疗

*局部治疗：阿莫罗芬乳膏、特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等。

*口服治疗：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。

湿疹治疗

*局部治疗：外用糖皮质激素、免疫调节剂（如他克莫司、吡美莫司）

*全身治疗：口服抗组胺药、免疫抑制剂（如环孢菌素、甲氨蝶呤）

*生活方式干预：避免刺激物、保湿、穿宽松透气衣物

联合治疗

*抗真菌治疗联合局部外用糖皮质激素：减轻炎症，增强抗真菌药物的疗效。

*抗真菌治疗联合免疫调节剂：控制湿疹，减轻炎症。

随访

治疗后应定期随访，监测治疗进展，包括：

*病变消退情况

*瘙痒和炎症缓解情况

*复发迹象

预防

*保持皮肤清洁干燥

*避免接触已知皮肤癣菌感染者

*及时治疗湿疹或皮炎

*控制免疫系统功能

合并症

*脓疱病：真菌感染继发细菌感染

*淋巴管炎：真菌侵犯淋巴管

*全身性真菌感染：免疫功能低下患者

参考文献

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1.首选局部治疗，例如环吡酮胺或阿莫罗芬乳膏，疗程通常为6周。

2.如果局部治疗无效，可考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑或特比萘芬，疗程一般较长（3-6个月）。

3.对于严重或难治性甲癣，可能需要联合局部和口服治疗，或采用激光治疗或手术切除等更具侵入性的方法。

【念珠菌性甲癣的治疗】

伴发甲癣的皮肤癣菌病治疗

方案选择

对于伴发甲癣的皮肤癣菌病，治疗方案应包括局部治疗和全身治疗。局部治疗旨在清除皮肤上的真菌，而全身治疗则用于清除指甲中的真菌。

局部治疗

*阿莫罗芬（乳膏、喷雾剂）：一种局部抗真菌剂，可抑制真菌细胞膜中固醇的生物合成。

*萘替芬（乳膏、凝胶）：另一种局部抗真菌剂，可干扰真菌细胞膜的合成。

*环吡酮胺（乳液、洗剂）：一种广谱抗真菌剂，可破坏真菌细胞壁。

*特比萘芬（乳膏、凝胶）：一种局部抗真菌剂，可抑制真菌麦角固醇的生物合成，从而破坏细胞膜。

全身治疗

*伊曲康唑：一种三唑类抗真菌剂，可抑制真菌麦角固醇的生物合成。

*特比萘芬：一种甲基苯丙烯胺类抗真菌剂，可抑制真菌麦角固醇的生物合成。

*氟康唑：另一种三唑类抗真菌剂，可抑制真菌麦角固醇的生物合成。

方案组合

局部治疗和全身治疗通常结合使用，以提高疗效。

治疗疗程

*局部治疗：通常持续2-4周。

*全身治疗：对于手足甲癣，通常需要6-12周的治疗；对于体癣和股癣，通常需要2-4周的治疗。

指甲去屑

对于甲癣患者，建议在全身治疗期间定期去除指甲上的碎屑。这有助于药物渗入指甲并提高疗效。

复发预防

治疗后，可以通过以下措施预防复发：

*保持皮肤清洁干燥。

*穿透气的鞋子和袜子。

*使用抗真菌洗剂或肥皂。

*避免与患有癣菌病的人接触。

注意事项

*伊曲康唑和特比萘芬可能会与某些药物相互作用。在使用这些药物之前，告知医生正在服用的所有其他药物。

*伊曲康唑可能会引起肝毒性。在使用伊曲康唑期间，应定期监测肝功能。

*特比萘芬可能会引起皮肤反应。如果出现皮肤反应，请停止使用特比萘芬并咨询医生。

疗效数据

局部抗真菌剂治疗伴发甲癣的皮肤癣菌病的疗效约为60%-80%。全身抗真菌剂的疗效更高，约为80%-90%。第六部分皮肤癣菌病患者的卫生指导关键词关键要点【清洁】

1.保持患处清洁干燥：使用温和的肥皂和水清洗患处，轻柔擦干。

2.勤换衣物和床单：避免穿潮湿或受污染的衣物，定期更换床单以防止真菌繁殖。

3.消毒衣物和个人物品：将受污染的衣物和个人物品用热水和强效洗涤剂清洗，或用漂白剂浸泡消毒。

【避免抓挠】

皮肤癣菌病患者的卫生指导

预防皮肤癣菌病扩散

*每天更换并洗涤与感染区域接触过的衣物和床上用品，使用热水和除真菌洗涤剂。

*定期清洁和消毒与感染区域接触过的表面，如淋浴间、浴缸和浴室地板。

*避免共用个人物品，如毛巾、剃须刀和指甲刀。

减少皮肤刺激

*保持皮肤清洁干燥，避免过度的洗浴和摩擦。

*使用温和的无香皂清洁剂和保湿霜，避免使用会刺激皮肤的肥皂和清洁剂。

*穿着宽松透气的棉质衣物，避免穿紧身衣物或合成材料，以免加重皮肤刺激。

*修剪受感染的指甲，并使用抗真菌指甲油或护甲水，以防止真菌扩散到指甲。

控制症状

*避免抓挠感染区域，以免引起进一步刺激和感染。

*使用局部抗真菌药膏或霜剂，严格按照医生的指示涂抹。

*根据需要服用口服抗真菌药物，但应在医生的指导下使用。

防止皮肤癣菌病复发

*继续使用抗真菌药物直到症状完全消失，并按照医生的指示完成整个疗程。

*保持良好的个人卫生习惯，包括定期更换衣物、清洁床单和消毒表面。

*避免接触受感染的动物或人。

*使用防真菌喷雾剂或霜剂，预防真菌在某些部位（如脚部）复发。

*定期检查皮肤，如有任何新症状或复发迹象，请立即就医。

其他建议

*采取措施增强免疫力，如均衡饮食、充足睡眠和定期锻炼。

*控制血糖水平，因为高血糖可加重皮肤癣菌病。

*避免久坐，保持良好的血液循环。

*如果感染严重或复发，应咨询皮肤科医生或其他医疗保健专业人员。第七部分治疗疗程的设定与调整原则关键词关键要点【治疗疗程的设定与调整原则】：

1.基于病变类型的治疗疗程设定：

-体癣、股癣、手癣：2-4周

-甲癣：4-12个月

-头癣：4-8周

2.初始治疗的调整：

-如果初始治疗后2-4周无明显改善，应考虑调整治疗方案。

-对于顽固性或广泛性感染，可能需要联合治疗或延长治疗时间。

3.治疗后随访：

-对于体癣、股癣、手癣，治疗结束后应随访2周。

-对于甲癣和头癣，治疗结束后应每月随访一次，直至症状完全消退。

【疗效评价】：

治疗疗程的设定与调整原则

基于真菌培养结果设定疗程

*显微镜镜检呈阳性：14-28天

*培养阳性：28-42天

基于临床表现设定疗程

*皮损单发、面积小：14-28天

*皮损多发、面积大：28-42天

*顽固性皮损：可延长至42天以上

治疗疗程的调整

疗程不足

*治疗后皮损范围或严重程度无改善或继续扩大

*复查真菌培养仍呈阳性

疗程过度

*治疗后皮损已明显消退

*复查真菌培养已转阴

*患者出现明显的药物不良反应

调整策略

*疗程不足：延长治疗疗程，并考虑增加药物剂量或更换疗法

*疗程过度：逐渐减药，直至停用，并监测皮损情况

*局部治疗：对于局限性皮损，可适当缩短疗程；对于广泛皮损或顽固性皮损，可考虑延长疗程

*全身治疗：对于全身性皮损或顽固性皮损，通常需要延长疗程至42天以上，并根据病情进展情况调整用药剂量

特殊情况下的治疗疗程

*免疫缺陷患者：需要延长治疗疗程，并根据患者免疫功能状态调整用药剂量

*局部治疗失败：可考虑局部治疗和全身治疗联合用药，并延长治疗疗程

*大面积皮损：需要全身治疗，疗程通常为42天以上

*顽固性皮损：需要长期治疗，疗程可持续数月甚至数年

监测治疗效果的指标

*皮损范围和严重程度的变化

*复查真菌培养的结果

*患者主观症状的改善程度

*药物不良反应的监测

治疗疗程调整的依据

*临床疗效的评估

*真菌学检查的结果

*患者的耐受性