患者十大安全目标-专业知识讲座

杨晓青

患者十大安全目标解读（版）患者十大安全目标专业知识讲座第1页背景

从20世纪90年代开始，我国就有一批关于患者不安全原因汇报.WHO指出全球有10%住院患者不一样程度受到医院不安全事件损害。这些研究证实医疗风险和医疗中不安全原因是客观存在，但有些经过医务人员努力能够降低和防止。1患者十大安全目标专业知识讲座第2页据不完全统计，我国每年因药品不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人所以而死亡，组成严重不良反应者占13%。我国患者十大安全目标专业知识讲座第3页我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%医院出现过患者及家眷殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长情况；76.67%医院出现过患者及其家眷在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%二级医院发生过因患者逝世，患者家眷在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。

患者十大安全目标专业知识讲座第4页医院管理理念进步患者维权意识提升患者安全问题已经引发世界卫生组织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作一样面临很多挑战患者十大安全目标专业知识讲座第5页

中国医院协会在国家卫计委医政司详细指导下，依据开展医院管理评价与评定工作实践，参考了国际上开展患者安全经验，选择了含有普遍性、可操作性、重点明确项目，自年起连续公布《患者安全目标》，之后每年进行修改。患者十大安全目标专业知识讲座第6页中国医院协会患者安全目标（版）目标一

正确识别患者身份目标二

强化手术安全核查目标三

确保用药安全目标四

降低医院相关性感染目标五

落实临床“危急值”管理制度目标六

加强医务人员有效沟通目标七

防范与降低意外伤害目标八

勉励患者参加患者安全目标九

主动汇报患者安全事件目标十

加强医学装备及信息系统安全管理患者十大安全目标专业知识讲座第7页护理安全管理定义：是利用技术、教育、管理三大对策，从根本上采集有效预防办法，把差错事故降低到最低程度，确保患者安全，，防范意外事故，把隐患毁灭在萌芽状态，创造一个安全高效医疗护理环境。患者十大安全目标专业知识讲座第8页目标一：正确识别患者身份患者十大安全目标专业知识讲座第9页目标一解读提升医务人员对患者识别准确性，严格执行查对制度患者十大安全目标专业知识讲座第10页措施严格执行查对制度，确保对正确患者实施正确操作和治疗。患者由最少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包含患者床号或房间号。在输血时采取双人查对来识别患者身份。对手术、传染病、药品过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）

职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有统计患者十大安全目标专业知识讲座第11页强调护士在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应最少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、年纪等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。患者十大安全目标专业知识讲座第12页案例一对产妇和孕妇输错药遭索赔

10月9日，京华时报报道，某大学从属医院产科主任向两个家庭做出道歉。起因是该院产科护士未严格执行查对制度而造成失误，即是将住在同一病房两人药品输错，其中一位是产后不到2天女士，医嘱是一个名为“铃兰欣”药品，却使用了青霉素，药品说明书上表明“青霉素注入后，少许本品会从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功孕妇，来院做“保胎”治疗，医嘱是用“青霉素”药品，却用了“铃兰欣”，在药品说明上表明有“孕妇慎用”字样。输错药后，两人身体均出现当日体温突然升高，身体不停出汗等不适症状，到第二天情况才好转。案例1输液贴贴错：治疗班护士将奥硝唑贴成甲硝唑，A班未查对直接将药推至病人床边，患者发觉后提出疑问。同时治疗班及时发觉错误赶到病房，未发生后果，当事人及时向病人做出解释工作，并给予赔礼道歉，病人表示了解。案例2抽错血：责任护士听到主班喊给某病人抽血查血型，责任护士仅凭听印象给病人抽血，未查对化验单，造成抽错对象，抽完后也没有再次查对化验单，直到血库把血型结果验出后发觉与以前查过血型不一样时，大家才都意识到发生了错误。患者十大安全目标专业知识讲座第13页目标二：强化手术安全核查患者十大安全目标专业知识讲座第14页目标二解读严格执行手术安全核查，预防手术患者、手术部位及术式发生错误患者十大安全目标专业知识讲座第15页措施择期手术须在完成各项术前检验与评定工作后，方可下达手术医嘱。由实施手术医生标识手术部位，标识时应该在患者清醒和知晓情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。患者十大安全目标专业知识讲座第16页确保患者诊疗、手术方案准确性与安全性术前要求参加手术医师全方面了解患者病情，进行认真术前讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标识患者手术部位，并让患者知道。另外，主管护士也需对患者病情、治疗方案、实施手术有充分了解。麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再次确实认。患者十大安全目标专业知识讲座第17页手术安全核查制度主要内容手术安全核查是由含有职业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息标识方便核查。患者十大安全目标专业知识讲座第18页实施手术安全核查内容及流程

麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识，并确定风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方式，术中用药、输血核查，清点手术用物，确认手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在《手术安全核查表》上署名。患者十大安全目标专业知识讲座第19页手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士与麻醉医师共同核查。患者十大安全目标专业知识讲座第20页案例右脚有病，左脚挨刀5岁右跟腱手术患者明明健康左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上，进行手术时却是趴着，所以造成手术做错了脚。患者十大安全目标专业知识讲座第21页目标三：确保用药安全患者十大安全目标专业知识讲座第22页目标五解读提升病房与门诊用药安全性患者十大安全目标专业知识讲座第23页措施规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混同（听似、看似）药品有严格贮存、识别与使用要求。严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用与管理规范。规范临床用药医嘱开具、审核、查对、执行制度及流程。制订并执行药品重整制度及流程患者十大安全目标专业知识讲座第24页加强特殊药品管理，提升用药安全1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用管理制度和程序。2.有制度要求麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品存放区域、识别标志和贮存方法相关要求。3.相关员工知晓管理要求，并遵照。 4.职能部门对上述工作进行督导、检验、总结、反馈，有改进。 5.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品等特殊药品存放区域、标识和贮存方法相关要求，符合率≥95%。 患者十大安全目标专业知识讲座第25页对高浓度电解质、易混同（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品标识，做到全院统一“警示标识”。

1.有高浓度电解质、化疗药品等特殊药品存放区域、标识和贮存方法要求。2.对包装相同、听似、看似药品、一品多规或多剂型药品存放有明晰“警示标识”，符合率≥90%。3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 4.职能部门对上述工作进行督导、检验、总结、反馈，有改进办法。 5.在病区储存高浓度电解质、易混同（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95% 患者十大安全目标专业知识讲座第26页注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（160万U、80万U）患者十大安全目标专业知识讲座第27页案例一危险药品过敏反应一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，3小时后患者口唇部刺痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现复行性疱疹，经治医生也没有认真观察和思索，未意识到过敏反应，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应。因为患者年老体弱，加上用药时间较长，快速出现全身广泛性皮肤水泡，后演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是因为青霉素迟发性过敏，未及时采取办法而造成。所以对药品不良反应，连续、严密不停观察是降低风险主要步骤和有效方法。患者十大安全目标专业知识讲座第28页案例二使用过期药品：护士准备液体时，没有查对使用期。另一位护士输液时，也没有查对使用期，结果患者输上了过期液体。案例三用药路径错误：医嘱开中药外敷，煎药室人员将煎好汤药送到科内，不过标签上标示：内服。发药护士未与病历查对，也未与口服登记本核实，直接将药品发给患者内服。案例四用药剂量错误：主班护士处理医嘱时，将午餐前诺和灵R6u错抄成诺和灵R16u，执行护士未与医嘱查对，结果向患者注射了16u胰岛素，造成患者出现低血糖。案例五要具备安全用药意识：急诊护士在为患者输液时，发觉医生为患者开“丙泊酚”输液自己从未使用过，然后请教高年资护士及门诊医生，得知：该药属于麻醉类药品。护士安全用药意识，认真负责工作态度，防止了一起事故发生。患者十大安全目标专业知识讲座第29页目标四：降低医院相关性感染患者十大安全目标专业知识讲座第30页目标四解读清洁医疗更安全患者十大安全目标专业知识讲座第31页

据统计我国感染性疾病发病4,000,000人/年 医院感染发病率8/100人医院感染治疗费用>150亿元人民币/年 患者十大安全目标专业知识讲座第32页国内研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%～30%。在护理过程中、中途中止操作和洗手之前对戴手套手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会造成金黄色葡萄球菌平均17%（9%～25%）从患者身上传到医务人员手套上。患者十大安全目标专业知识讲座第33页措施落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需保障和有效监管办法。

医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性。

使用合格无菌医疗器械。有创操作环境消毒应遵照医院感染控制基本要求。落实医院感染监测指标体系并连续改进。严格执行各种废弃物处理流程。

有预防多重耐药菌感染办法和抗菌药品合理应用规范，尽可能降低医院相关感染风险。患者十大安全目标专业知识讲座第34页目标五：落实临床“危急值”管理制度患者十大安全目标专业知识讲座第35页目标五解读建立“危急值”汇报制度患者十大安全目标专业知识讲座第36页定义：危急值通常指是检验结果非常异常，当出现这么检验结果时，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命检验数值称为危急值，危急值也称为紧急或警告值。患者十大安全目标专业知识讲座第37页措施明确临床“危急值”汇报制度，规范并落实操作流程。依据医院实际情况，明确“危急值”汇报项目与范围，如临床检验最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其它包括患者生命指证改变需要即刻干预指标。

定时监测评定‘危急值’汇报执行情况。患者十大安全目标专业知识讲座第38页案例：抽血钾风波医生给患者开出急查血钾化验单，护士在患者静脉输液一侧上肢抽血，当初患者正在输入kcl，化验结果显示化验血钾高。化验室向科室电话汇报危急值，当班护士马上通知主任和护士长，查找血钾高原因。找到原因后，向患者及家眷解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。患者十大安全目标专业知识讲座第39页目标六：加强医务人员有效沟通患者十大安全目标专业知识讲座第40页目标六解读建立与完善特殊情况下医护人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱患者十大安全目标专业知识讲座第41页措施合理配置人力资源，关注医务人员劳动强度，确保诊疗安全。

确保沟经过程中信息正确、完整与及时性。强调跨专业协作，为医务人员提供各种沟通方式和渠道，提升团体合作能力，提倡多学科诊疗模式。建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序正确执行。

规范并严格执行主要检验（验）结果和诊疗过程口头、电话和书面交接流程。

患者十大安全目标专业知识讲座第42页强调口头医嘱和电话医嘱执行条件与过程1.使用口头医嘱或电话医嘱，对其时限性要有正确认识，突出抢救时急需，而不是整个抢救过程和全部抢救都需要，应尽可能缩小口头医嘱或电话医嘱使用范围和频率。患者十大安全目标专业知识讲座第43页

2.做好口头医嘱或电话医嘱管理，医生是关键，应严格做到：清楚地读出药品名称、剂量（不要用容量单位表示）、用药路径，复读2遍以上确认。患者十大安全目标专业知识讲座第44页

3.护士是医嘱直接执行者，应清楚地复述2遍以上医嘱并确保得到医师确实认，现场有第二个人确定听到了一样口头医嘱后，应直接统计下来作为口头医嘱凭证，以备核查，假如是电话医嘱，应准确统计下电话号码、医生姓名、通话时间、医嘱内容等相关信息，应有两人接听核实，在抢救时应听者复述2遍后再做确认。患者十大安全目标专业知识讲座第45页

4.应在2h内完成已执行口头医嘱或电话医嘱补记和转抄工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并署名，执行护士确认后方可离开。5.特殊药品，如剧毒，麻醉等药品不能执行口头和电话医嘱。患者十大安全目标专业知识讲座第46页

6.执行口头医嘱或电话医嘱注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为查对时使用。7.建立双方查对制度，确保口头医嘱或电话医嘱正确实施，确保患者安全，同时确保医疗统计和护理统计一致性。患者十大安全目标专业知识讲座第47页案例地塞米松与呋塞米

对病人抢救结束后，查看病人化验单，发觉病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争吵，医生说，他下达口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达医嘱是“地塞米松”，所以用是“地塞米松”。患者十大安全目标专业知识讲座第48页目标七：防范与降低意外伤害患者十大安全目标专业知识讲座第49页目标七解读防范与降低患者跌倒、坠床、等意外事件发生患者十大安全目标专业知识讲座第50页措施加强高风险人群管理，制订重大医疗风险应急预案。评定有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险高危患者，采取有效办法预防意外伤害发生。落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件汇报制度、处理预案与工作流程。

加强对患者及家眷关于跌倒、坠床、压力性损伤等健康教育。患者十大安全目标专业知识讲座第51页住院病人跌倒/坠床危险因子评定危险因子(可多项选择)最近一年曾有不明原因跌倒经验1意识障碍1视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫（一侧肌力在Ⅳ级以下）3年纪（≥65岁）1体能虚弱3头晕、眩晕、体位性低血压2服用影响意识或活动药品：散瞳剂抗癫剂麻醉止痛剂利尿降压药1住院中无家人或其它人员陪同1患者十大安全目标专业知识讲座第52页患者十大安全目标专业知识讲座第53页案例一入厕跌倒：患者男，59岁，诊疗为结肠癌。夜间入厕时，不慎摔倒，主诉感胸部疼痛，通知医生，将病人移至病床，测血压120/70mmhg，脉搏94次/分，呼吸21次/分，遵医嘱急查头颅ct，胸片，结果示：右侧第6、7肋骨，骨折，即遵医嘱嘱患者卧床休息，继续观察病情改变。案例二洗漱跌倒：患者男，65岁，诊疗为冠心病、高血压、糖尿病。患者于晚六点三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班护士马上到场，患者坐于床上，右手腕肿胀，诉疼痛，活动受限，无皮肤擦伤、无头晕、心悸，马上通知值班医生，测血压150/90mmhg，脉搏88次/分，遵医嘱急查右腕关节正侧位片，拍片示右桡尺骨远端骨折，石膏固定并手法整复，抬高患肢，卧床休息，氧气吸入，观察病情改变，及时通知医生。患者十大安全目标专业知识讲座第54页目标八：勉励患者参加患者安全患者十大安全目标专业知识讲座第55页目标八解读勉励患者参加患者安全患者十大安全目标专业知识讲座第56页措施加强医务人员与患者及家眷有效沟通为患者提供各种参加医疗照护过程方式与路径。为医务人员和患者提供相关培训，勉励患者参加医疗过程。

重视保护患者隐私。

患者十大安全目标专业知识讲座第57页目标九：主动汇报患者安全事件患者十大安全目标专业知识讲座第58页目标九解读建立与完善医疗不良事件汇报制度患者十大安全目标专业知识讲座第59页措施领导班子重视，定时听取患者安全工作汇报，采取有效办法，着力改进患者安全。建立医院安全事件