中医治疗右膝关节滑膜炎

中医治疗右膝关节滑膜炎陈某某，男，39岁，公务员，**市**区人。患者“右膝关节肿痛伴活动受限1周”，舌质淡红，苔黄约腻，脉弦涩，微数；西医诊断为右膝关节滑膜炎，经内服“芬必得、盐酸氨基葡萄糖胶囊、阿奇霉素”等治疗后无效；中医辨证为：气滞血瘀、热瘀阻络；治以“活血化瘀、清热消肿、舒筋通络”，采取中医综合治疗方案治疗后痊愈。初诊（2011年3月4日）：患者因“右膝关节肿痛伴活动受限1周”前来专家门诊就诊。患者诉1周前打篮球后出现右膝关节疼痛，站立行走尚可，次日晨起即感右膝肿胀明显，疼痛较甚，伸屈活动不便，站立行走较困难。遂到中山医院骨科就诊，行右膝关节腔内穿刺抽出黄色浑浊液体约30毫升，并涂片检查未见细菌，WBC4+/HP，RBC0-1/HP。初步诊断为“右膝关节滑膜炎”，给予内服“芬必得、盐酸氨基葡萄糖胶囊、阿奇霉素”治疗，未见明显好转。后又到市一院做膝关节MRI检查显示：右膝内侧半月板变性；右膝关节囊、髌上滑膜囊积液。遂来我院专家门诊就诊，证见右膝关节肿胀疼痛明显，稍感局部发热，右膝不能弯曲，行走困难。睡眠、饮食尚可，二便正常。舌质淡红，苔黄约腻，脉弦涩，微数。查体：扶入病房，明显跛行，表情痛苦。右膝关节明显肿胀，不红，皮温较左右膝高，髌周压痛，右胫骨平台内外侧缘均有压痛，浮髌试验（+），因患者屈膝困难，研磨试验、麦氏征、抽屉试验及侧副韧带分离试验均不能检查。实验室检查报告血常规、血沉、血尿酸、抗“O”检查均正常。患者青年男性，因打篮球后发病，运动而伤及筋脉，而膝为筋之府，以致膝关节筋脉损伤，血脉损伤，瘀血内生，局部气血运行不畅，而致津液不化，水湿内停，郁积而热，代谢失常，故见右膝关节肿胀疼痛明显，局部发热，活动不便等症状，其舌质淡红，苔黄约腻，脉弦涩，微数，此为气滞血瘀、热瘀阻络所致。故中医诊断：膝痹（气滞血瘀、热瘀阻络型）；西医诊断：右膝关节滑膜炎。法当“活血化瘀、清热消肿、舒筋通络”。治疗给予右膝关节腔内穿刺抽取关节内积液，并用绷带加压包扎；再配合内服四妙散加味治之：处方：黄柏9g、薏仁20g、苍术12g、川牛膝15g、桃仁10g、红花10g、赤芍12g、威灵仙12g、丹参12g、泽泻12g、防风12g，7剂，水煎取汁分三次服，日1剂；中药熏洗：在上方药渣的基础上加入独活20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、露蜂房15g、防己20g、香加皮20g、三棱20g、莪术20g、木通20g，水煎熏洗右膝关节，早晚各1次；外敷本院院内制剂岐黄散加黄连膏，每日更换1次。嘱其卧床休息，抬高患肢。二诊（2011年3月10日）：患者经上述方法治疗后右膝关节肿胀基本消失，诉疼痛明显减轻，可下床行走，轻微跛行，查体：右膝关节未见明显肿胀，皮温恢复正常，髌周轻微压痛，右胫骨平台内外侧缘轻微压痛，浮髌试验（－），研磨试验（－）。治疗给予针刺内外膝眼、足三里、阴陵泉、丰隆，取1.5寸毫针进针1～1.2寸，采用捻转泻法，得气后配合艾炷温灸2-3壮，每日1次。停服中药，继续配合中药熏洗治之：处方：川牛膝20g、川断20g、归尾20g、独活20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、防己20g、香加皮20g、三棱20g、莪术20g、海桐皮20g、路路通20g，5剂，水煎熏洗右膝关节，早晚各1次，每剂用2天；外敷岐黄散加黄连膏，每日更换1次。嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。三诊（2011年3月20日）：患者临床基本消失，行走活动基本恢复正常，给予上述中药熏洗方5剂外用熏洗，并配合右膝关节适宜功能锻炼以巩固疗效。随访三月未复发。按：膝关节滑膜炎是以膝关节肿胀、积液为主要症状的非感染性炎症，分急性创伤性滑膜炎和慢性滑膜炎。属于中医“痹证”“鹤膝风”等范畴，本案患者主要是由于运动损伤，而致筋脉受损，经络瘀阻，气血运行不畅，水湿内停，郁积发热，瘀热阻络而致。初诊*老师治以四妙散加味为主，方中黄柏清热燥湿、消肿祛腐，且有明显消炎作用；苍术燥湿健脾、祛风散寒，有持续利尿作用；薏仁健脾补肺、清热利湿；桃仁、红花活血化瘀止痛；赤芍、威灵仙清热凉血，祛风通络，善治肢节筋脉拘急；泽泻利小便，清湿热；防风解表祛风，胜湿止痉，取“风能胜湿”之意；丹参活血通络；川牛膝活血祛瘀、引诸药下行，使湿热之邪有出路。再配以中药熏洗使其药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，能使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，增加细胞通透性，促进水肿和炎症产物的吸收，从而使肿胀消失，疼痛缓解。结合中药外敷岐黄散加黄连膏使热得以消、火得以泻、湿得以利、血得以行，能更好地清热利湿、活血化瘀、消肿止痛。二诊给予温针灸治疗，使其通过针刺调