中医治疗骨蚀案（股骨头缺血性坏死）

中医治疗骨蚀案（股骨头缺血性坏死）潘某某，女，46岁，退休人员，**市大渡口区人。患右侧股骨头缺血性坏死半年，舌淡红，苔薄白，脉细滑。中医辨证为“肝肾不足，痰瘀互结，筋骨失养”致“骨蚀”，采用针灸、推拿、内服股舒丸、外敷活血止痛膏及功能锻炼等方法治疗，临床获得良效。初诊（2006年9月15日）：患者因“右髋部及大腿前外侧酸胀疼痛半年，加重1月余”前来就诊。证见右髋部及大腿前外侧牵扯疼痛，轻微跛行，行走站立后加重，卧床休息后减轻。睡眠、饮食及大小便可。查体：右髋部及大腿肌肉较右侧轻度萎缩，右侧股骨大转子上方及外上方压痛（+），右腹股沟中点压痛（+），右"4"字试验（+），右屈髋屈膝试验（+）；舌淡红，苔薄白；脉细滑。CT检查显示：右股骨头缺血坏死（早期）。中医诊断：骨蚀（肝肾不足，痰瘀互结，筋骨失养）；西医诊断：右侧股骨头缺血性坏死（早期）。治疗以“补益肝肾、活血化瘀、养筋通络”为法，予以股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案进行治疗。针刺选取患侧阿是穴（即压痛点及圆形或条索状阳性反应点）为主穴，采用平补平泻法，并配合选取以下两组腧穴：①双侧的肾俞（补法，配合温针灸）、患侧的秩边、环跳、承扶、居髎，采用平补平泻法；②关元（补法，配合温针灸）、患侧的髀关、血海、足三里、阳陵泉，采用平补平泻法。每天选用一组，两组穴位交替选用。配合电针治疗仪连续波刺激，同时将TDP照射患处。每次20分钟，每日1次。再以捏揉法、点按法、牵拉法放松右髋部软组织，并配合外敷活血止痛膏（院内制剂），每日更换一次。内服股骨头缺血性坏死经验方“股舒丸”加减治疗：处方：当归100g、甲珠100g、鳖甲100g、全虫60g、川牛膝100g、土鳖虫60g、狗脊100g、水蛭30g、熟地100g、枣皮100g、红花50g、桃仁50g、红参50g、白芥子30g、甘草60g、川芎100g、丹参100g、茯苓100g、白术100g、麝香5g。以上药物研末蜜炼为丸，每丸9g，每次服1丸，日3次。二诊（2006年9月26日）：患者经上述方法治疗10天后右髋部及大腿前侧牵扯疼痛明显缓解，但久行或站立后仍较明显，卧床休息后减轻。治疗方法同前，并嘱患者加强适宜功能锻炼，方法如下：①立位摆腿法：双手扶住固定物，身体直立，摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动，反复进行3～5分钟，每日3次；②内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋动作，反复进行3～5分钟，每日3次；③扶物下蹲法：双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与双肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3～5分钟，每日3次；④座位分合法：坐在椅子上，髋、膝、踝关节各成90度，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移到最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展运动。反复进行3～5分钟，每日3次；⑤卧位屈伸法：仰卧，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车一样的运动，反复进行3～5分钟，每日3次；⑥蹬车活动法：坐于自行车运动器械上，如蹬自行车行驶一样，每日活动20—30分钟。三诊（2006年10月25日）：患者经上述方法治疗40天后右髋部及大腿前侧牵扯疼痛消失，行走活动恢复正常。随访1年，患者右髋部疼痛未复发。按：股骨头缺血性坏死，属于中医学“骨蚀”病范畴。其病因病机主要为：肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结，骨败肉痿的复杂病机，造成股骨头缺血失养而发生坏死。*师认为“虚”是本病发生的根本，“瘀”“痰”“伤”是致病因素，提出股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案，临床取得满意疗效。采用针灸补法刺激肾俞、关元穴以温补肾阳、强筋壮骨，能在刺激穴位、调激经气的同时，还可使灸疗热力透达病变深部，起到疏通经络、活血化瘀的作用，而且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经。推拿手法则能松解软组织粘连，改善髋关节功能，促进髋部血液循环，达到疏通骨络、减轻疼痛的目的，通过拿揉、点按手法可引起肌肉的伸展和随后出现的反射性肌肉松弛，使肌肉痉挛得到松解，同时可提高患肢肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，加速血液循环；牵拉法则是通过持续牵拉患肢达到改善和修复髋部肌肉的功能，使肌肉维持较好弹性和韧性，增加髋关节间隙及关节的活动度和稳定性。*教师强调在进行手法治疗时，患者应处于舒适的体位，心情和肢体要放松。医者应了解患者的体质、心理、职业、生活环境等，并从中摸索出个体差异，然后巧施手法，让患者在舒适有度的治疗中得以康复。尤其对久病患者，因其气血不足，肝肾亏损，体质虚弱，在治疗时要顺其自然，忌用重力。股舒丸为*师治疗股骨头缺血性坏死的经验方，具有补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络的作用，方中以当归、熟地、狗脊、川牛膝为君药，补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；枣皮、红参为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以甲珠、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经；全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛；白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；麝香辛香走窜，搜剔经络，茯苓、白术健脾利湿，以促进脾胃的运化功能，因为“脾胃后天之本”“气血生化之源”，有利于改善股骨头局部的血液供给，共为佐药。甘草为使药，以调和诸药。现代药理研究证实，补肾药物具有调剂机体代谢，增强机体免疫功能的作用，能较好的改善骨关节退化趋向；活血通络药一方面可改善微循环，加速血运