半月板损伤康复

半月板损伤康复半月板解剖半月板是位于膝关节间的半月形软骨板，膝关节有两个半月板：内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊和内侧副韧带深层相连；外层半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱，将半月板和关节囊隔开。半月板解剖半月板内部1/3实际上并没有血液的供应，中间的1/3有较差的血液供应，而最外部的1/3有着良好的血液供应。其中间和内部区域的细胞依靠于滑囊分泌的滑液来维持营养。因此，半月板外部受损时，其是能自愈的，而内部和中间，却需要采用别的手段。半月板功能半月板是稳定膝关节的重要结构之一，功能：传递负荷、吸收震荡、稳定关节、限制关节过度屈伸、润滑营养关节。

半月板周围肌肉内外侧半月板由横韧带连接，股四头肌从前面附着在两块半月板上，半膜肌附着在内侧半月板上，腘肌、阔筋膜张肌附着在外侧半月板上。

半月板能协助股四头肌、腘肌、半膜肌肌腱之间维持膝关节的动态稳定。当膝关节伸直时，股四头肌会拉着半月板向前运动。而当膝关节屈曲时腘肌会拉着半月板向后方移动，防止半月板在膝关节处的卡压而产生疼痛，腘肌解剖起点：

股骨外侧髁止点：胫骨近端后面功能：

屈曲膝关节；

内旋膝关节膝关节过伸，可使腘肌损伤，产生疼痛和膝关节后部肿胀；半月板损伤原因膝关节承重屈曲时，股骨相对于胫骨产生较大的轴向旋转。只要胫骨和股骨的相对运动出现问题就会造成半月板的损伤，但是相对而言，异常的旋转造成的损伤更大。总结：

屈曲＋旋转的状态下最容易受伤！临床特点症状：

疼痛

肿胀

弹响

膝关节交锁现象体征：关节积液：浮髌试验阳性

肌肉萎缩：股四头肌萎缩，尤其是股内侧头萎缩

关节间隙压痛：

摇摆试验：

麦氏征阳性

麦氏征：指病人仰卧床上，髋膝关节尽量屈曲使足靠近臀部，医生一手放在其膝部手指摸关节间隙，另一手握及踝部，将病人屈曲位逐渐伸直，同时使小腿外展外旋或内旋，再使小腿内收，内旋或外旋，看患者膝关节是否有疼痛，主要是重复半月板受伤的动作。临床治疗：急性损伤慢性损伤半月板损伤康复基本原则：1、促进半月板修复2、避免进一步损伤肌肉松解：股四头肌触发点肌肉松解：半膜肌和腘肌触发点关节松动：胫股关节分离操作：

患者仰卧位，患者屈髋屈膝90°，一位治疗师辅助固定股骨，一位治疗师将胫骨沿胫骨长轴方向牵拉。功效：

缓解疼痛，扩大关节间隙，促进关节修复运动疗法股四头肌力量训练；髂腰肌力量训练；臀大肌肌力量训练；胫骨后肌力量训练推拿手法1.膝周滚动通络法；2.局部按揉取穴法；

鹤顶穴、血海穴、委阳穴、阳陵泉、梁丘穴3.关节交锁解除法；受术者仰卧位，屈髋屈膝90°，助手固定股骨下端，治疗师握其踝部，两人对抗牵拉，治疗师在牵引状态下做膝关节内外旋动作，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，交锁可解除4.结束放松法术后第1阶段（术后0～1周）

减轻疼痛，消除肿胀；早期关节活动度及肌力训练，以防止关节连粘及肌肉萎缩半月板全切除及部分切除术后康复术后第1阶段（术后0～1周）

减轻疼痛，肿胀；早期关节活动度及肌力练习，以防止关节粘连、肌肉萎缩。手术当天：开始活动足趾、踝关节踝泵练习股四头肌、腘绳肌等长练习术后24小时后可扶拐下地行走术后第1～2天：开始直抬腿练习开始侧抬腿练习及后抬腿练习负重及平衡练习半月板全切除及部分切除术后康复术后第1阶段（术后0～1周）

（1）术后第1阶段（术后0～1周）术后第3天：继续以上练习根据情况决定开始屈曲练习术后第4天：开始单腿站立平衡练习开始俯卧位主动屈曲练习主动屈膝达90°半月板全切除及部分切除术后康复术后第1阶段（术后0～1周）

（1）术后第1阶段（术后0～1周）术后1周：被动屈曲练习可单足站立，可不用拐短距离行走开始立位主动屈曲大于90°半月板全切除及部分切除术后康复半月板全切除及部分切除术后康复（2）术后第2阶段（术后2～4周）

加强关节活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。术后2周：被动屈曲练习至110°～120°开始前后、侧向跨步练习开始静蹲练习术后3周：被动屈曲练习角度达120°～130°开始单膝蹲起练习术后4周：被动屈曲角度逐渐至与健侧相同坐位抗阻伸膝半月板全切除及部分切除术后康复半月板全切除及部分切除术后康复：（3）术后第3阶段（术后1～2个月）

关节活动度至正常，强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力及轻微运动。