大型中医医院医疗巡查情况及下一步整改措施

大型中医医院医疗巡查情况及下一步整改措施医教部序号存在的问题改进措施责任人/督导人整改时限备注1目前我院对口支援盐池中医院、平罗中医院、隆德中医院，双向转诊工作开展不好。积极与这几家医院联系，建立双向转诊机制张琰珺2015年12月前2医师定期考核两年一次，2015年未开展医师定期考核。医师定期考核工作由卫计委统一组织安排，积极与医学会联系，落实此项工作。张琰珺2015年12月前3医师定期考核业务水平测试开展内容不够完善，医学伦理学、医学心理学考试内容未具体涉及。购置医学伦理学、医学心理学教材及试题，将此部分内容加入到三基三严考试中，并按季度划分考试具体内容。张琰珺田雪瑶2015年12月前4既往中医类别全科医师培训管理资料不完整。待8月24日2015年度中医类别全科医师到岗后，严格按照大纲要求进行轮转培训，及时发放学员补助费及带教费，并完善台账资料。张琰珺2015年9月前5中医住院医师规范化培训，医院制定有明确的管理办法、实施方案、考核办法，但科室未认真执行。=1\*GB3①、组织科主任与科室教学秘书到医科大、区医院及国内此项工作开展较好的医院参观学习，增强科室临床带教能力，严格按照培训大纲执行。=2\*GB3②、科室主任要高度重视此项工作，积极配合医教部。=3\*GB3③、充分利用财政拨付规培专项资金，配备教学器材、按时发放带教费等，提高科室积极性。郭育红6个月6师承工作完成较好，但由于临床医生工作忙等原因，个别医生对师承学习不够重视，存在依从性差、跟师不积极等问题。=1\*GB3①、加强横向交流，进一步与临床科室协调，保证继承人的跟师时间。=2\*GB3②、在今后的工作中选拔一批思想端正，不怕吃苦、认真跟师的继承人，高质量的完成跟师学习。=3\*GB3③、进一步完善医院师承管理机制，加强监督考核，保证师承工作确有实效。郭育红1年7=1\*GB3①、“医德医风”考评未与医疗质量日常考核紧密结合起来。=2\*GB3②、行风测评处罚明细不明确。=3\*GB3③、考评优秀率（主任、护士长优秀率过高，科员优秀率太低）。=4\*GB3④、医患双方不收不送“红包”制度落实不到位。=1\*GB3①、2015年8月份将“医德医风”考评标准纳入医疗质量管理考核中。=2\*GB3②、对行风测评结果制定处罚标准，如：低于60%或70%将如何处罚。=3\*GB3③、医患双方不收不送“红包”制度落实情况，每月应与监查室及时沟通，并按处罚、奖赏规定执行。田雪瑶2015年8月底8“三基三严”培训方案中中医考核内容不全面。“三基三严”考试内容需要增加医学伦理学、医学心理学知识，2016年“三基三严”考试方案计划暂时分为：中医理论、临床技能培训、中医伦理学、医学心理学、医学法律法规四大方面。2015年下半年“三基三严”考试内容大体不变，但需在试题内容上增加医学伦理学、医学心理学知识并严格按照医院文件中奖罚制度实行。2016年“三基三严”考核应加强中医方面的内容。田雪瑶张琰珺2015年12月底9“医院”双向转诊制度落实不到位，我院转出病人较多，转入病人较少。与阳光丽景街社区、镇北堡社区、盐池县中医院等合作医院负责人签订协议书，合作医院之间应该及时进行沟通，落实双向转诊制度，提高各项工作效率田雪瑶张琰珺2015年下半年与合作医院负责人联系并及时签订双方医院协议书，争取于2016年初实施10业务学习未按2015年制定计划完成。按照业务学习计划完成下半年学习任务田雪瑶2015年12月底11继续教育管理工作不到位，学分登记不及时2015年8月份督促完成本年度国家级、自治区级继教项目，并积极组织申报2016年国家级继教项目；县乡人员培训结业后按照文件规定及时登录继续教育平台录入相关信息。田雪瑶2015年12月前12外来进修人员管理不规范对来院进修人员实行全程管理，需按要求递交个人资料，出科需交查房记录、考勤表、门诊、住院部病人查房记录及出科考试表田雪瑶2015年12月前13中医诊疗方案和病历记录不相符。认真复核检查每月各科室上报的临床路径、非药物疗法的病历。杨琳2015年12月前14中医医疗技术目录中的项目种类和现医院开展的项目种类不相符。近期和物价于雪艳老师按物价收费目录整理项目种类，再和各临床科室核实现开展的中医技术项目。杨琳2015年9月前15=1\*GB3①、手术医生、麻醉医生对清醒的患者交流核查过于简单，在麻醉前三方核对只核对了患者姓名、手术部位，未核对患者的年龄、床号、病案号、手术部位标记、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况。=2\*GB3②、患者的X光片未带齐，手术已准备开始才通知科室将X光片送过来。=3\*GB3③、手术开始前的准备已做好，器械却还没到位。=4\*GB3④、麻醉科交接班记录过于简单，只记录了手术名称和患者姓名。（王勇军主任解释：其他内容每天交接班口头交接没有记录）。=5\*GB3⑤、手术未结束在手术安全核查表上医生和巡回护士已签字。=6\*GB3⑥、病历中的检验报告结果未粘贴。=7\*GB3⑦、未标记患者手术部位。=8\*GB3⑧、麻醉前三方核对只问了患者是那一条腿手术。=9\*GB3⑨、麻醉后手术开始前（切皮前）未核对患者信息。=10\*GB3⑩外请专家未在医教部备案，未填写申请表。11、新生儿情况不太好，需要请儿科来会诊急救，儿科派刚入职不久的王贝贝医生，职称住院医生。定期巡查手术室，监督各项制度的执行。杨琳每月16疑难病例讨论（心肺病科：患者：朱长俊ID：944385主管医师：郭涛）：主管医师汇报病史，中医内容偏少，占整个汇报病史内容量化的30%左右；病例讨论流于形式，尤其是低年资医生在讨论时针对性不够，泛泛背诵中医术语，目的不明确；“四诊合参”不全面，没有对舌苔、脉象进行分析；该例疑难病例讨论记录过于简单，对各位医师发言只记一句、二句，疑难病例讨论中中医内容少，指导性不够。加强下级医师中医基本功的训练。扎实开展疑难病例讨论。医教部定期参加科室疑难病例讨论。温霞郑小钰每月17名老中医查房:（肾病科患者：霍斌ID：1082583主管医师：王晓云）查房过程中科室人员站位不正确。下级医师中医理论欠缺，无名老中医童安荣经验“升降”理论治疗慢性肾衰中药处方用药分析。进一步规范上级医师（名老中医）查房环节与流程。学术继承人和科室全体医务人员要认真领悟老中医学术思想，加强中医经典理论学习。建议名老中医积极将自己的学术思想传道授业解惑。温霞郑小钰每月18晨交班(晨交班交班医师：王晓云交班护士：陈西艳)护士交班无中医内容。科主任及护士长没有对交班内容进行点评。病区共32个病人，22个Ⅰ级护理，无危重病人，对Ⅰ级护理未交班。加强对Ⅰ级护理病人的管理。对专科病人（尤其是危重病人）要针对性交班。进一步加强中医交班内容，要丰富内涵。温霞郑小钰每月19骨伤四科（上级医师查房）=1\*GB3①、住院医师汇报病历后未提出请上级医师查房需解决什么问题。=2\*GB3②、主治医师行专科检查后，副主任医师未做补充查体。=3\*GB3③、副主任医师对诊断及鉴别诊断的分析不够深入。=4\*GB3④、副主任医师对下级医师提问多，对中医诊疗活动、中医的理法方药没有提出思路和指导性。=5\*GB3⑤、国内外进展基本没有阐述。通过参加科室医生晨交班、业务查房，规范三级医师查房制度的落实。提高各级医师的查房水平。温霞郑小钰每周20急诊科:=1\*GB3①、留观病历ID954523中医诊断：腹痛病，西医诊断：急性胃肠炎，鉴别诊断不全面。患者拒绝住院手术并签字，但未签署自行离院去向。=2\*GB3②、急诊科当日无留观病历，ICU无病人。=3\*GB3③、急诊模拟演练检查：医师对急救病人的全面评估不到位，急救能力有待于提高。=1\*GB3①、规范门急诊病历书写，不定期督导检查，加强考核力度。=2\*GB3②、每月组织一次不同病种急救模拟演练，提高急=3\*GB3③、救能力，提高收治疑难危重病人水平。定期不同病种急救模拟演练，提高急救能力，提高收治疑难危重病人水平。郑小钰每月21门诊医师诊疗行为：=1\*GB3①、外科门诊医师王海诊疗行为（