急危重症患者的护理常规和抢救作业流程

急危重症患者护理常规和急救流程急危重症患者护理常规1、接诊急诊急救患者迅速进入急诊急救室。2、及时评估患者病情，迅速予以心肺复苏基本生命支持术或进一步高档生命支持办法，并执行护理常规。3、专人护理，依照患者病情实行相应护理常规。4、保持急救室安静、舒服、室温调节在18-20℃5、密切观测病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征持续监测，理解患者病情动态变化，及时精确完整填写急救记录和用药状况以及特殊病情变化记录。6、精确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。7、及时精确执行医嘱，保证各项急救治疗有序进行。及时观测药物作用与副作用。8、妥善固定各种管道，保持畅通。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时予以约束。10、予以口腔、皮肤等基本护理。依照病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。11、安抚患者及家属，做好必要沟通和解释工作，缓和患者紧张、恐惊、胆怯、焦急等不良情绪，获得患者及家属理解和配合，避免医疗纠纷。12、依照患者病情进展，做好手术、转科等准备。昏迷昏迷是意识完全丧失一种严重状况。病人对语言无反映，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同限度丧失。引起昏迷因素有两个方面，一种是由于大脑病变引起昏迷，这涉及脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一种是由于全身疾患引起昏迷，这涉及酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

1、当患者突发昏迷时,告知医生后一方面要判断其神志,评估意识障碍级别,然后对症护理。（1）普通取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道畅通，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。（2）注意给病人保暖，防止受凉。（3）密切观测病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。2、对于长期昏迷病人,应针对其全身各系统状况进行护理。（1）饮食护理。应予以病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者予以鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。此外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具清洗、消毒。（2）保持呼吸道畅通，防止感冒。长期昏迷病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎发生。（3）防止褥疮。昏迷病人防止褥疮最主线办法是定期翻身，普通每2～3小时翻身一次。此外，还要及时更换潮湿床单、被褥和衣服。（4）防止烫伤。长期昏迷病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰冷。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，普通低于摄氏50度，以免发生烫伤。（5）防止便秘。长期卧床病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃某些香蕉及蜂蜜和含纤维素多食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露协助排便。（6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管协助排尿，每次更换病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。协助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流导致泌尿系感染。（7）防止坠床。躁动不安病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）防止结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎发生。（9）普通护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。心衰1、按循环系统普通护理常规。2、保证病人充分休息，轻度心衰病人可起床轻微活动，但需增长睡眠时间；中度心衰者，以卧床休息限制活动量为宜。3、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。4、予以低钠、易消化饮食，慢性心衰者易浮现消化道症状，应调节饮食色、香、味，勉励进食，但应避免过饱，并恰当予以调节胃肠道功能药物。5、严密观测病情变化，及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便及时急救。6、观测及解决急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困难、紫绀、恐惊、烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大量粉红色或白色泡沫痰时，提示浮现急性左心衰，应迅速将病人取端坐位，双足下垂，予以高流量吸氧，每分钟4-6升，严重者面罩加压吸氧，氧气通过30-40%酒精滤过吸入，必要时用四肢加压带（或用血压计袖带、止血带代之），进行四肢轮换加压，每15分钟轮换放松其中一种，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改进心衰。使用血管扩张应专人观测，密切注意血压变化，调节注射速度。如心率增快超过20次/分，血压下降超过20mmHg，应及时报告医生进行解决。7、长期使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状浮现，如全身无力，反映差，神经反射削弱、腹胀、尿潴留等，提示浮现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐限制。8、严格控制输液量和补液速度，普通为每分钟20-30滴，如使用中心静脉压监测时，应定期观测监测状况，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。9、伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。10、加强卫生宣教，作好心理护理，提高患者战胜疾病信心；作好出院指引，避免情绪激动和过度劳累；合理调节饮食；保持大便畅通和充分睡眠；育龄妇女注意避孕，以防心衰复发。心跳骤停1、按心血管疾病普通护理常规。2、按昏迷病人护理常规。

3、平卧地上或硬板床上，呼喊关于人员参加。及时行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，及时行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同步停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，如此重复。

4、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。保持呼吸道畅通与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器、心电监护，观测急救效果，必要时除颤起搏。

5、备齐急救药物和用物，并能纯熟操作急救仪器和掌握惯用治疗心血管疾病药物，及时精确地执行医嘱或先给急救解决病人状况及急救药物，应精确记录．并保存安瓿备查。6、复苏后解决：①设专人监护，密切观测心率、心律变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次浮现停搏或心功能不全，应及时采用防治办法。②减少颅内压，防止脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明因素。④复苏后呼吸功能不健全，可体现为呼吸不规则、表浅、双吸气、潮式呼吸、间断呼吸等，勉励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。⑤严格记录24小时尿量，以判断病情。⑥防止感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。消化道大出血1、及时告知医生同步，应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用套管针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。2、遵医嘱予以各种止血剂、新鲜血或血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，阐明患者浮现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。3、备好各种急救用品,如三腔二囊管、负压吸引器。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同步准备100:8冰盐水:正肾素协助洗胃。4、静脉应用垂体后叶素等特殊药物时，应遵医嘱严格控制滴数，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反映。5、遵医嘱进行冰盐水洗胃，盐水维持在4℃，一次灌注250ML，然后吸出，重复多次，直至吸出液清澈为止。对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100ML冰盐水内加8mg肾上腺素),30分钟后抽出，每小时一次，可依照出血限度改进，逐渐减少频次，直至出血停止。6、严密观测病情变化。大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。7、注意观测患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同步精确记录出入量。密切观测患者神志、面色、口唇、指甲颜色，警惕再次出血。8、保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时予以氧气吸入。9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被服。注意为患者保暖，避免受凉。10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱予以温冷流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。11、做好患者心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者及家属疑问，以减轻她们恐惊和焦急心情。心脏骤停急救程序急救原则：分秒必争，就地急救。1、迅速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），将患者去枕平卧于硬板床上，床边呼喊或求助旁人协助呼喊值班医生。保持呼吸道畅通。2、心前区扣击，如心脏骤停，及时在胸骨中下1/3交界处用拳击1-2次，高度20-25cm。3、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，及时进行胸外按压。按压部位：右手掌根部放于胸骨中下1/3交界处，并与骨长轴平行，左手重叠于右手背上，双手背伸直，垂直下压。按压次数至少100次/分。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。4、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（给氧12-15L/min，可使氧浓度达40-60%，与气管插管同样有效），吸痰，保持有效通气，若状况严重行气管插管呼吸机控制通气。5、多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停类型，对症解决。（1）心室纤颤：如为细颤可先依照医嘱用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变为初颤，再用直流电非同步除颤，选取能量第一次200J，第二次200J，第三次300J，最大不能超过360J。（2）心室停博或心电机械分离：一方面用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每3-5分钟重复一次，总量可达10mg，继续胸外心脏按压。6、迅速建立两条有效静脉通道，依照医嘱静脉内给药（严格核对，复述2次，保存安瓿，记录取药）。7、脑复苏：（1）降温疗法：心跳骤停5分钟内用冰帽及体表大血管处放置冰袋，保护大脑，使体温降至肛温32-33℃（2）防治脑水肿：20%甘露醇250ml+地塞米松10mg迅速静注，或速尿20-40mg静注，后来每6小时一次，可重复使用。（3）改进脑循环，脑细胞活化剂等治疗。（4）控制抽搐：安定10-20mg静脉注射，鲁米那、水合氯酫均可使用。8、防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重。9、严密观测复苏效果，依照医嘱对症解决。10、急救完毕两名护士一同核对急救安瓿，补记护理记录单。11、做好急救后物品清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。12、做好心理护理及健康教诲。心脏骤停急救程序图护士A判断，床边呼救，启动复苏程序，拟定期间，畅通气道，胸外心脏按压护士A判断，床边呼救，启动复苏程序，拟定期间，畅通气道，胸外心脏按压护士A开放2条静脉通道医生A再次判断，对症解决：除颤、起搏护士B保持呼吸道畅通，面罩球囊控制呼吸医生B按替护士A行胸外按压依照医嘱用药，观测复苏效果气管插管，检查呼吸机参数连接吸引器，调节呼吸机参数，连接呼吸机记录急救办法、用药及病情变化严密观测病情变化，维持秩序与医生B交替按压连接除颤仪、起搏仪，监测血压、SaO2判断复苏效果，与家属交代病情头部降温，留置导尿接到呼救进入急救室护士A补记护理记录单，心理护理、健康宣教护士A、B核对急救用药及空安瓿护士B终末解决，补充急救物品及药物品过敏性休克急救程序1、及时停药，就地平卧，同步呼救。2、保暖，高流量、高浓度吸氧，6-8L/min，浓度40-60%。3、迅速皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，必要时5-10分钟重复一次。4、建立静脉通道（或回抽原有输液头皮针内药物后更换输液药物和输液器），遵医嘱应用糖皮质激素，地塞米松10-20mg静脉注射，或氢化可松100-200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。5、保持呼吸道畅通。如喉头水肿、呼吸受阻，使用肾上腺素及皮质激素仍未缓和者，紧急时应作气管插管或气管切开。如有支气管痉挛经上述解决亦未缓和者，应用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中缓和静脉注射。6、其她抗组织胺类药，如扑尔敏10mg或异丙嗪25mg肌内注射。7、必要时使用血管活性药物。8、严密观测病情变化，发生心脏骤停时，按心肺复苏解决。9、做好护理记录。10、做好宣教工作，告之患者及家属，禁止使用同类药物。11、床头及病历做好药物过敏标记。12、做好急救后物品清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。过敏性休克急救程序图护士A护士A停药，床边呼救去枕平卧或休克卧位畅通气道医生、护士B接到呼救参加急救肾上腺素0.5-1mg皮下注射护士B推急救车至床边、保暖、6-8L/min高流量吸氧医生检查生命体征，再次判断,对症解决记录急救用药及病情变化建立静脉通道，或回抽头皮针内药物,更换原输液药物及输液器连接心电监护仪监测心电、血压、SaO2依照医嘱应用糠皮质激素和抗组织胺药物监测生命体征等病情变化补急救医嘱，向家属交代病情及注意事项补记护理记录，健康宣教工作，医嘱执行签字，挂药物过敏标记两名护士核对急救安瓿终末解决，还原急救物品、药物严密观测病情变化，如发生心脏骤停按心肺复苏解决急性左心衰急救程序1、取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回心血量（心肌梗死，休克患者除外）。2、给氧和抗泡沫治疗：高流量6-8L/min、高浓度40-60%给氧，最佳面罩给氧，氧气经20-30%酒精湿化后进入呼吸道，减少泡沫表面张力，使泡沫破裂以利通气。3、镇定剂应用：吗啡5-10mg或度冷丁5-10mg皮下或肌内注射。呼吸衰竭忌用。4、依照医嘱合理用药，予以对症解决。（1）迅速利尿，速尿40-80mg静脉注射；（2）血管扩张剂应用：硝普钠可同步扩张小动脉和小静脉，为首选，可用25-50mg加入10%葡萄糖溶液250ml,以20-40ug/min速度静脉滴注，每5分钟增长5ug/min，维持量200-300ug/min。另一方面，是硝酸甘油5mg加10%葡萄糖250ml，以5-10ug/min开始，维持量50-100ug/min；（3）氨茶碱0.25+10%葡萄糖溶液40ml缓慢静注；（4）强心剂：西地兰0.4mg+10%葡萄糖溶液40ml缓慢静注，3小时后症状未缓和，再给0.2mg静注。5、密切观测生命体征、用药疗效及药物反映。6、做好急救后物品清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。7、做好心理护理，健康宣教。急性左心衰急救程序图呼喊医生，减慢输液速度，保持呼吸道畅通呼喊医生，减慢输液速度，保持呼吸道畅通医生检查生命体征，依照病情对症解决医生检查生命体征，依照病情对症解决取适当体位，半卧位或端坐位，绝对卧床记录取药及病情变化高流量吸氧（6记录取药及病情变化高流量吸氧（6-8L/min去泡沫疗法（20-30%酒精湿化）查找原发病因、对症解决依照医嘱使用镇定、强心、利尿、扩管药物查找原发病因、对症解决依照医嘱使用镇定、强心、利尿、扩管药物严密观测生命体征、病情变化及用药效果向患者及家属交代病情，补开急救医嘱严密观测生命体征、病情变化及用药效果向患者及家属交代病情，补开急救医嘱心理护理、健康宣教还原急救药物、物品补记护理记录单，急救医嘱执行签字两名护士核对急救安瓿，终末解决心理护理、健康宣教还原急救药物、物品补记护理记录单，急救医嘱执行签字两名护士核对急救安瓿，终末解决上消化道大出血急救程序1、平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道畅通，防止窒息。2、及时建立静脉双通道，保证有效血容量供应。3、静脉采血，查血型，以备输血。4、依照医嘱合理用药、心电监护、导尿等。5、密切观测病情变化，特别是神志、呼吸、血压、出血量、尿量，并详细记录在护理记录单上。6、加强基本护理，防止并发症发生。上消化道大出血急救程序图及时按床旁铃及时按床旁铃告知医师。患者平卧，头偏向一侧，下肢略抬高。护士A护士A推急救车，开通两条静脉通道。护士B推急救车，开通两条静脉通道。护士B护士B护士B上心电监护仪，给氧，铺中单，采血样，申请配血。上心电监护仪，给氧，铺中单，采血样，申请配血。护士A遵医嘱上尿管，观测每小时尿量（不不大于30ml∕护士A遵医嘱上尿管，观测每小时尿量（不不大于30ml∕h）。建立特护记录单，动态记录体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、神志、出血色、质、量等。建立特护记录单，动态记录体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、神志、出血色、质、量等。床尾挂暂禁食标记，告知患者及家属配合。床尾挂暂禁食标记，告知患者及家属配合。内科急危重症患者护理常规高热1、按内科疾病普通护理常规。2、绝对卧床休息。严密观测病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处在体温变化过程中患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3、予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，勉励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同步监测患者尿量和出汗状况以便调节补液量。并保持大便畅通。4、体温高于39℃以上者，应予以物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以减少代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部，每10-15分钟更换1次；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，小朋友500ml，或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5、通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱予以药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观测热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应及时予以保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，普通体温应控制在不低于37℃。6、加强口腔护理，每日2-3次，饮食先后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。7、对于躁动、幻觉患者，护士应守护照顾或容许亲人陪护，防止发生意外，同步加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热会引起精神症状，除降温外，遵医嘱予以适量镇定剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸状况，必要时予以氧气吸入。8、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定期开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。9、可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，防止交叉感染。10、做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求，保持患者心情高兴。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常用急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺少引起高血糖、高血酮、酸中毒一组临床综合征。临床体现以发病急、病情重、变化快为其特点。一、临床体现初期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中浮现烂苹果味（丙酮所致）。后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。二、临证护理1、按中医内科普通护理常规进行。2、按重症护理置单人房间内，加床档，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药物和设备等便于急救。注意保持呼吸道畅通，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止肺部感染。3、严密观测病情记录病人生命体证、神志、24小时出入量变化。4、皮肤护理，防止褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮发生。注意保暖，避免烫伤。5、口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力减少，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。6、留置导尿护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，遵医嘱膀胱冲洗每日2次。7、做好静脉输液观测与护理迅速建立2-3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必要用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。8、脾虚湿热可选用黄芪，人参等煎水代茶饮。山药打泥代餐。9、气阴两虚枸杞子15克，煎水代茶饮，能滋养肝肾阴液，气血局限性者服益气养阴，养心安神归脾汤或以麦冬、元参泡茶，宜饭前空腹服用。口渴多饮甚者，可加用玉竹，沙参等煎水代饮茶；乏力气短较甚者，加用黄芪煎水代茶饮。中药汤剂宜温服。可穴位按摩肾俞，关元，三阴交，胰俞等穴。10、脾肾气虚可用五味子、大腹皮、车前草等煎水代茶饮。三、给药护理严格按照医嘱服用药物。四、饮食护理个体化糖尿病饮食;强调膳食平衡。节制肥甘厚味辛温助阳之品；禁烟酒。膳食与药膳调配：尽量基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。五、情志护理清净养神，宁心寡欲，怡情畅志，乐观高兴。六、健康指引1、指引病人学习和掌握监测血糖、血压、体重办法，向病人详细解说所用口服降糖药及胰岛素名称、剂量、给药时间和办法，教会其观测药物疗效和不良反映。应教会病人或家属掌握对的胰胰岛素注射办法。2、阐明情绪、精神压力对疾病影响，指引病人对的解决疾病所致生活压力。保持情志畅达，树立战胜疾病信心。3、指引病人及家属熟悉糖尿病常用并发症观测办法和解决办法。依照自身状况选取运动方式，如打太极拳、散步、快步走等。4、指引病人定期复诊。5、防止意外，病人外出时随身携带辨认卡，以便发生紧急状况及时解决。6、强调病员饮食治疗重要性，控制总热量，戒烟酒。指引病员饮食清淡，烦渴多饮，尿频量多者可常食苦瓜、冬瓜、白菜、油菜、番茄、洋葱、豆制品、瘦猪肉、鸡蛋等，忌辛辣之品。还可选用鲜芦根、麦冬、生地各30g开水泡代茶饮；消食善饥者可选用少量炒黄豆、蔬菜豆渣充饥，亦可选取黄连10g、知母12g、天花粉30g，水煎服；夜尿频多，腰膝酸软者应控制饮水量，可选用六味地黄丸或用枸杞子30g，开水泡代茶饮或用生地、山药、黄芪各30g水煎服。哮喘持续状态哮喘持续状态指常规治疗无效严重哮喘发作，持续时间普通在12h以上。一、临床体现发作性严重呼吸困难持续24h以上，并浮现意识障碍，发有严重吸气性三凹征绀明显，哮喘音、呼吸音削弱或消失，血压下降等，加之心电图，肺功能异常即可诊断。二、护理要点1、普通护理a.按中医内科普通护理常规进行。b.哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，及时予以氧气吸人。c.哮喘缓和后可恰当下床活动。2、病情观测，做好护理记录a.密切观测哮喘发作时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌、脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素关系，以及随着症状。b.突然浮现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷、不能平卧时，及时报告医师，配合解决。c.哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合解决。d.夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，及时报告医师，配合解决。e.服用含麻黄汤药后，心率明显增快、血压升高时，及时报告医师，配合解决。f.患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合解决。g.浮现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，及时报告医师，配合解决。3、临证（症）施护a.痰气交阻，哮喘发作时，遵医嘱针刺、拔火罐等。b.痰热阻肺，痰色黄粘稠时，遵医嘱予以中药雾化吸入、翻身拍背。c.哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。d.缓和期可用耳针，或遵医嘱针刺。三、给药护理1、中药汤剂普通宜温服，寒哮宜热服。2、哮喘发作有规律者，可在发作前1-2小时服药以缓和症状，服药后观测其效果和反映。3、对喘证患者慎用镇定剂。四、饮食护理1、饮食宜清淡、富营养，不适当过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。2、喘憋多汗者，嘱多饮水。3、注意饮食调护，保持大便畅通。五、情志护理1、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。2、满足患者心理需求，积极配合治疗与护理。六、健康指引1、起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。2、居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。3、戒烟酒，忌食海鲜发物等易引起过敏食物。4、保持良好情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。5、坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。6、积极寻找过敏源，防止哮喘复发。肝病科急危重症患者护理常规肝性脑病又称肝性昏迷，多因痰阻血瘀、清阳不升、浊阴不降、肝风内动、上蒙心窍所致。 一、临床体现以精神错乱、昏睡甚至昏迷、肝臭、扑翼样震颤为重要临床体现。病位在心、脑、肝、脾。二、临证护理1、按中医内科急症普通护理常规进行。2、生活起居护理：⑴病室宜安静、温湿度适当、自然光线，减少探视，避免噪音、强光等不良刺激。⑵重症病人应安顿于急救室，室内备好各种急救药物及物品，如气管切开包、心电监护仪、呼吸机、针灸仪等，以备急用。⑶保证呼吸道畅通，患者取仰卧位、去枕、举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉某些泌物和痰涎。⑷躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。⑸定期更换体位，协助排痰，按摩受压处皮肤，保持皮肤和被服干燥清洁。防止坠积性肺炎和压疮发生。⑹保持肢体功能位置，定期给病人进行肢体被动性运动，防止肢体畸形、萎缩和足下垂等。⑺昏迷病人眼睑闭合不全时做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛，准时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。⑻作好口腔、会阴清洁护理。⑼保持二便畅通。保持会阴、臀部、肛门清洁。便秘时可按摩腹部或按揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位，或予以蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管护理。3、辨证施护⑴热毒伤肝，阴虚风动：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安胡言乱语、鼻衄齿衄、大便干结、小便短赤、可有扑翼样震颤，舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数。①鼻饲饮食，注意营养和水分摄入。②高热者，用冰枕或冰帽、酒精或温水擦浴，观测体温变化，作好记录，观测全身状况，并注意四肢保暖。也可遵医嘱中药灌肠。⑵瘀血痰浊，闭阻清窍：面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声、精神痴呆、表情冷漠，渐至神志模糊、言语不清、昏不识人，或见黄疸、呕血色黯、腹大筋露、皮肤有红丝赤缕，舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡。①鼻饲饮食，温热流质，忌肥厚、油腻之品。②保证呼吸道畅通。③做好皮肤、口腔、眼部护理。⑶脏腑虚极，肝肾阴竭：昏迷日久、谵语调促、肢体强直、手足痉挛、散发特殊肝臭、小溲短少或癃闭不通，舌质红绛、苔焦黄、脉微细数。①室温22-24℃之间，防止强光、噪声等刺激，以免加重病人元气涣散。②去枕平卧，头偏向一侧，吸氧、保暖、减少搬动，变化体位动作轻柔缓慢。③监测生命体征变化，维持有效静脉通路，记录24小时出入量，观测尿量、末梢循环状况，作好危重患者病情记录。三、饮食护理1、遵医嘱鼻饲饮食，保证足够营养及水分。2、患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。3、纠正患者负氮平衡，以用植物蛋白为最佳。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增长粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸取性纤维，被肠菌酵解产酸有助于氨排除，且有利通便，故合用于肝性脑病患者。4、保持大便畅通，遵医嘱予以通便药或按摩腹部。四、用药护理中药汤剂宜温服，鼻饲给药时，应先抽静胃内容物再给药，给药后再予以２０ml温开水，服药后观测疗效及反映。五、情志护理患者若苏醒之时，易产生恐惊、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一种安全、舒服治疗与康复氛围，避免不良精神刺激。六、并发症护理１、潜在口疮、压疮⑴加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。⑵做好皮肤护理，定期翻身拍背，防止压疮。⑶做好会阴、肛周皮肤护理，防止局部皮肤湿疹。２、潜在尿路感染⑴每天消毒，定期更换尿管。⑵定期做尿液培养，及早发现感染。七、健康指引１、保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。２、平素起居有常，作息定期，避免过劳。３、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品；保持大便畅通。４、积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病因素，如免避应用催眠镇定药、麻醉药，防治感染，防止便秘，避免发生低血糖等。及时发现肝性脑病前驱期体现并及时进行恰当治疗。５、依照自身状况，采用恰当体育锻炼。骨伤科急危重症患者护理常规颈椎骨折、脱位因外力作用，使颈椎过伸、过屈及侧屈伤导致颈椎损伤。一、临床体现重要症状为疼痛，涉及颈部疼痛、压痛、纵轴叩击痛。颈椎两侧肌肉紧张，运动障碍或畸形。X线正、侧位、开口位拍片检查可明确骨折部位及移位状况。二、临证护理1、治疗目的是保护神经组织，对骨折和脱位进行复位。固定并提供脊柱长期稳定性，头颈部必要制动。避免神经功能恶化。最佳用卧硬板床制动，头部用沙袋、牵引袋制动。如有潜在神经并发症。考虑行手术治疗。常规卧床制动8周，出院后颈托固定8周。2、翻身时应行轴线翻身法。必要保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。3、注意呼吸及心率节率及频率，呼吸低于15次/分、心率低于50次/分时防猝死。4、牵引护理：颈椎损伤有牵引患者应抬高床头，保证头部和肩部同步翻身。以保持颈部固定不动。此外不可随意使用枕头。依照病情需要有时可在颈部或肩下加软垫，使颈部后伸。三、饮食护理1、水肿期：指引病人饮食宜软食，利于吞咽。以防咳嗽或饮食不当浮现窒息或死亡。2、缓和期：多饮水，宜多食含维生素丰富蔬菜和水果，防便秘。忌食生冷油腻、禁烟、酒，忌食肥甘厚味、苦寒生冷食品，多食滋补肝肾食物，如动物肝、肾、羊肉、大枣。3、恢复期：在脾胃健运后可补养气血。以禽、畜、蛋、血等食品为宜。并配与蔬菜、水果，以保持大便畅通。四、用药护理饮用少量药酒，以活血通络。遵医嘱予以中药膏外敷、中频治疗仪配合治疗，中药汤剂温服，并告知其注意事项。五、并发症护理1、防止发生坠积性肺炎，指引病人练习深呼吸、咳嗽、扩胸、定期拍背。2、防压疮，保持床单位清洁干燥。每日温水擦浴1~2次。骨突出处垫气圈、棉垫并定期按摩。3、防止便秘，泌尿系感染。勉励病人多饮水、多食粗纤维食物。指引病人每日按摩腹部，先由右腹——右上腹——左下腹——左下肢，达耻骨联合上方。如有便秘，可用开塞露、肥皂水灌肠。4、防止足下垂，用足底托板或沙袋垫起。保持踝关节功能位，防止肌肉萎缩、关节僵硬。勉励病人做力所能及活动，辅以肌肉按摩及关节被动活动，增进血液循环，保持肌力和关节正常活动度。六、健康指引1、宜睡硬板床。2、注意并发症发生，做好生活护理，功能锻炼指引。3、多与病人沟通，让病人坚持制动，理解体位制动重要性。做好长期治疗思想准备。开放性骨折骨折时合并有覆盖骨折部位皮肤及下软组织损伤、破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。一、临床体现患肢可见皮肤及软组织创面，某些患者就诊时骨折尖端尚暴露在外，多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤后，患者可同步伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性、失血性休克体现。二、术前护理1、生命体征不平稳者，一方面急救生命，尽早建立静脉通道，予以高流量吸氧。2、初步固定骨折部位，保护创面，开放性骨折，骨折端外露者切勿随意复位，用无菌敷料保护创面，夹板固定。3、防止进一步加重损伤，搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要搬动，交待患者制动，避免加重损伤。4、遵医嘱注射TAT和使用抗生素。5、用止血带止血时，每2小时更换轮扎部位，密切观测备注循环状况，更换部位时，至少比轮扎部位高2-3cm。6、积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁饮食，争取手术最佳时机；②配合医师进行各项术前检查；③予以心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。三、术后护理1、理解术中及麻醉状况，患肢恰当抬高并固定于功能位。2、麻醉苏醒后勉励患者进食，加强营养，增进愈合。严密观测伤口渗血及患肢末梢血运状况，依照病情特点指引患者进行功能锻炼。3、安装外固定架者，防感染、防松动。4、长期卧床者准时翻身、拍背，勉励多饮水，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。四、饮食护理初期骨折患者饮食以汤、粥稀软食物为主。多食蔬菜水果，还可以使用黑大豆、贝娄、油菜、木耳、鲜藕、山楂等，辅助散瘀止血。脾胃健运后可补养气血。以禽、畜、蛋、血等食品为宜，并配与蔬菜、水果，以保持大便畅通。五、用药护理饮用少量药酒，以活血通络。遵医嘱予以中药膏外敷、中频治疗仪配合治疗、中药汤剂温服，告知其注意事项。六、健康指引1、保持室内清洁，空气新鲜。2、循序渐进，逐渐加强功能锻炼。外科急危重症患者护理常规失血性休克大量失血引起休克称为失血性休克。一、临床体现休克代偿期和休克失代偿期，代偿期体现为精神紧张或兴奋，烦躁不安，皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量少等症状。失代偿期体现为神志淡漠或模糊、昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降或测不出、四肢厥冷、尿少甚至无尿。二、临症护理1、密切观测病情，注意神志，尿量变化。测T、P、R、BP每15-30min一次。并详细记录各项急救办法，同步观测瞳孔大小，对光反射状况，皮肤温度、色泽、湿度，皮肤转暖、红润表达休克好转，同步应观测周边静脉及甲床状况，精确记录液体出入量。2、观测尿量：尿量变化常反映肾灌流状况。尿量减少一半是休克初期体现之一。休克患者需留置导尿，观测尿量。当尿量＜20ml/h，提示肾血流灌注局限性，需加速补液，休克好转时尿量可恢复。若＞30ml/h，表达循环良好。3、注意观测液循环变化，患者浮现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗，脉压进一步缩小是休克加危迹象，如果患者皮下粘膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC也许并准备肝素、低右等药物，做好急救准备工作。4、严格执行无菌操作原则防止感染，并保证患者输血、输液、导管等各装置畅通。三、情志护理关怀、安慰病人和家属，稳定其情绪。恰当向病人或家属阐明病情变化以及关于治疗方案、护理办法意义，使她们可以较好地配合治疗和护理。四、给药护理中药汤剂普通宜温服。五、饮食护理1、饮食宜清淡、富营养，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。2、注意饮食调护，保持大便畅通。六、健康指引1、加强自我保护，避免损伤及其她意外损伤。2、多食富含维生素C蔬菜水果，避免进食粗硬食物，以免引起消化道出血。急性重症胰腺炎70%-80%重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起。胰液对胰腺及其周边组织自身消化所导致一系列临床综合症。一、临床体现1、腹痛、恶心呕吐是重症急性胰腺炎重要临床体现之一，但有少数病人，特别是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，应引起警惕。2、黄疸：如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎也许。3、休克：重症急性胰腺炎常有限度不同低血压或休克，休克既可逐渐浮现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。某些病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。4、高热：在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。二、临证护理疼痛1、激烈疼痛时注意安全，必要时加用床档。2、按医嘱予以镇痛、解痉药。3、遵医嘱禁食予以胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道畅通。4、遵医嘱予以冰片芒硝外敷，并隔日更换一次。恶心、呕吐1、取侧卧位或平卧，头偏向一侧。2、呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。3、及时更换污染衣物气味。4、开窗通风，减轻呕吐物气味。5、遵医嘱予以解痉，止吐治疗。三、给药护理中药汤剂普通宜温服。四、饮食护理发病初期禁食，予以胃肠减压。恢复期饮食宜清淡、富营养，不适当过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。五、情志护理1、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。2、满足患者心理需求，积极配合治疗与护理。六、健康指引1、保持乐观积极精神。2、忌烟、忌酒。3、避免过食油腻、辛辣食物。4、不适当暴饮暴食。5、定期门诊复查，浮现紧急状况，随时到医院就诊。破伤风破伤风是由破伤风杆菌外毒素导致神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展肌肉强直为特性，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。一、临床体现患者常有坐立不安与烦躁易怒前驱期。首发运动性症状常为牙关紧闭，颈部肌肉强直也许在其后或其前发生，数小时内，痉挛扩散至其她肌肉。面肌痉挛可引起口唇缩拢或口角内缩呈痉挛性“苦笑”。检查时也许有躯干肌肉收缩与四肢引起角弓反张。二、临症护理1、风毒在表，应避光、避风、保暖，卧床休息，并实行接触性隔离。2、风毒入里，应绝对卧床休息。抽搐躁动者，应实行保护性约束。3、抽搐发作而引起尿潴留者，在膀胱区热敷，增进排尿，无效者遵医嘱留置导尿管。4、便秘者遵医嘱予以灌肠。三、给药护理中药汤剂普通宜温服。四、饮食护理发病初期禁食，恢复期饮食宜清淡、富营养，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。五、情志护理1.解除患者思想顾虑，消除紧张心理。2.满足患者心理需求，积极配合治疗与护理。六、健康指引1、向患者解说本病有关知识，提高对破伤风防止结识。2、注重寻常生活中不慎外伤，伤后应及时就诊。注射破伤风抗毒素注射液。3、做好防止工作，凡行清创解决伤口，患者应遵医嘱注射破伤风抗毒素注射液。患者分泌物、排泄物及使用一次性用物，应单独进行解决。4、加强劳动安全保护，防止意外。儿科急危重症患者护理常规小儿惊风因外感时邪、暴受惊恐、内蕴痰热所致。以抽搐伴神昏为重要临床体现。病位在心、肝。高热惊厥、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎等惊风症状浮现时，可参照本病护理。一、护理评估1、抽搐部位、持续时间及随着症状。2、高热、精神、哭声、呕吐、意识障碍、前囟、颅缝等状况。3、辩证：感受疫邪证、湿热疫毒证、痰食惊风证。二、护理要点1、普通护理（1）按中医儿科普通护理常规进行，必要时执行保护性隔离。（2）保持病室清洁干净，避免强光及噪音刺激。（3）急惊风患儿室温宜凉快，慢惊风患儿室温不适当过低。（4）惊风发作期应卧床休息，将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，使用床档，切勿强行约束肢体，防止意外损伤。（5）抽搐停止后，室内保持安静，减少刺激，让患儿安静休息。（6）加强口腔和皮肤护理，防止口腔炎及压疮发生。2、病情观测，做好护理记录。（1）观测抽搐部位、限度、持续时间和随着症状。（2）观测神志、面色、体温、呼吸、血压、脉象、呕吐物等变化。（3）患儿浮现瞳孔散大、气息低微或有屏气时，应报告医师，并配合解决。（4）患儿浮现汗出如油、脉细弱或囟门高突、哭声尖利时，应报告医师，并配合解决。3、临证（症）施护（1）抽搐时，及时遵医嘱针刺急救或使用镇定剂。（2）牙关紧闭着，用多层纱布包裹压舌板放在上下臼齿之间，防止咬伤唇舌。（3）保持呼吸道畅通，及时吸出咽喉分泌物、呕吐物，必要时予以吸氧。三、给药护理。中药汤剂宜温服。四、饮食护理（1）饮食宜清淡、富营养、宜消化。（2）昏迷患儿遵医嘱鼻饲，予以流质饮食。五、情志护理。安慰患儿，避免情绪波动而诱发抽搐。六、健康指引（1）让患儿家属理解本病知识，学会防止、缓和抽搐简朴办法。（2）推荐合理饮食，注意饮食卫生。（3）指引患儿进行户外活动，多晒太阳，增强体质，避免惊恐，防止惊风发生。小儿肺炎喘嗽因外邪犯肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致。以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为重要临床体现。病位在肺。小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。一、护理评估1、发热、咳嗽、精神等状况。2、X线、血常规等检查。3、有无鼻煽、发绀、三凹症。4、辩证：风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证。二、护理要点1、普通护理（1）按中医儿科普通护理常规进行。（2）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常予以翻身，变换体位。（3）保持呼吸道畅通，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。2、病情观测，做好护理记录。（1）观测体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿生命体征。（2）浮现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合解决。（3）浮现体温骤降或超高热，心率超过140次/分或间歇脉时，应报