重症哮喘的护理幻灯片

小小的便签

不一样的感觉重症哮喘病人的护理江都市人民医院ICU王桂银重症哮喘的护理08病例汇报：305床丁学凤女44岁18/8因反复气喘咳嗽15年加重一周收住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热神志欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压15.867KP,SPO261%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等治疗，并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力，血气示PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁动不安，立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠不能，烦躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后SPO2降至61%继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管插管内吸氧重症哮喘的护理08神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8予拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳嗽排痰。夜间睡眠可。26/8转12区继续治疗。重症哮喘的护理08辅助检查：血常规：18/8WBC15.0X109/L20/8WBC12.4X109/L22/8WBC7.1X109/L电解质21/8钾3.18钠133.3氯83.922/8钾4.20钠132.2氯89.324/8钾4.40钠135.1氯95.7血气：21/8PH7.576CO2分压7.02223/8PH7.311CO2分压8.69824/8PH7.369CO2分压7.032

复测PH7.357CO2分压8.246重症哮喘的护理08护理诊断19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关19/819/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/819/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关20/819/8P4焦虑：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关25/819/8P5潜在并发症：肺性脑病20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关25/820/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关20/8P8有皮肤完整性受损的危险：与卧床和安置体位有关重症哮喘的护理08哮喘定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和、或清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘的护理08哮喘病理生理学平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑LABAICS支气管狭窄气道高反应性平滑肌增生炎症介质释放炎症细胞浸润/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚哮喘加重重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08诊断标准：1.反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、理化性刺激、上感、运动有关2发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长3上述症状经治疗可缓解或自行缓解4除外其他疾病引起的上述症状5临床症状不典型者，至少具备以下一条：试验阳性：A支气管激发试验或运动试验阳性B支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200MLCPEF日内变异率或昼夜波动率>=20%即典型者1-4，不典型者4+5重症哮喘的护理08分期：1急性发作期2慢性持续期：在相当长时间内，每周均以不同程度和、或频度出现症状，喘息、气急、胸闷等3缓解期：经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复至治疗前水平，并维持4周以上重症哮喘的护理08分级：治疗前：间歇状态（1级）轻度状态（2级）中度状态（3级）重度状态（4级）治疗期间（处于规范化治疗期间）判断依据为目前临床表现+治疗方案级别急性发作：指喘息、胸闷气急等突然发作或原有症状加重分轻、中、重、危重度重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08重症哮喘：是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮喘、突发窒息性哮喘。重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08引起重症哮喘的常见诱因1变态原或其他致喘因素持续存在2急性呼吸道感染3抗炎治疗不充分4突然停用激素，引起反跳现象5精神因素6理化因素影响7有严重并发症或伴发症重症哮喘的护理08慢性哮喘伴下列特点易发生重症哮喘1.肺功能大幅度快速波动2.夜间症状严重3.需要长期口服激素治疗4.需要使用3种以上抗哮喘药物5.频繁急诊者6.哮喘发作时伴低氧性抽搐7.PEFR逐渐降低<100L/分8.呼吸衰竭并需要插管和机械治疗9.哮喘呈突然发作10.就诊时伴高碳酸血症和呼酸11.呼吸控制能力异常重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍1.糖皮质激素：有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作地塞米松适合短期3-5天静脉使用静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选重症哮喘的护理08重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍2.B2受体激动剂有气雾剂、干粉剂、溶液剂、针剂起效快，是缓解轻-中度哮喘症状的首选药病情决定开始剂量，每20分钟一次，1H评估按需间断使用，不宜长期、单一、过量使用溶液通过射流雾化吸入起效快适合急性发作主张联合吸入激素+长效B2受体激动剂(舒利迭、信必可）重症哮喘的护理08重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍3.茶碱4.抗胆碱能药：溴化异丙托5.白三烯调节药：扎鲁斯特6.预防性药物：色甘酸二钠7.抗过敏药8.脱敏药9.免疫调节药10.其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08重症哮喘的护理08机械通气的时机肺保护策略和容许性高碳酸血症策略主要措施：控制性低通气和PEEP具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体化的原则一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气，同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时间，延长呼吸比，减少肺残气。PEEP=0,吸气波选择方波.重症哮喘的护理08撤机指标1.哮喘症状完全控制后（哮鸣音消失，气道阻力下降）1-2天2.肺部感染得到控制，气道分泌物得到充分引流3.镇静剂、肌松剂和麻醉剂已停用预后：主要与基础疾病及并发症有关重症哮喘的护理08

病情观察

对症护理

一般护理

机械通气的护理

心理护理重症哮喘的护理重症哮喘的护理08（一）病情观察病情观察是护理最为基础也是最重要的部分1.密切观察生命体征及神志、尿量2.观察药物作用和副作用如茶碱类、激素3.了解患者发哮喘的病因和过敏原，避免诱发4.密切观察发作先兆如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，及时与医生联系采取措施5.密切观察有无自发气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症重症哮喘的护理08（二）对症护理1.采取舒适体位，如坐位，床上放小桌，缓解呼吸困难症状2.根据血气分析结果，予鼻导管或面罩给氧（1-3L/分）吸入的氧气尽量温暖湿润3.促进排痰，痰液粘稠影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要：要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况一般2000-3000/天协助患者拍背排痰，根据医嘱雾化吸入重症哮喘的护理08（三）一般护理一.病室的安排1.保持空气清新、流通，避免诱发发作物质2.空气温暖，以防对冷空气过敏致发作加重3.备齐必需的药物和抢救设施4有条件尽量安排在重症监护室二.饮食护理：清淡易于消化，忌饮食过饱及油腻，避免刺激性食物、饮品重症哮喘的护理08（四）机械通气的护理

护士密切观察病情，熟悉应用呼吸机的指征，及时备好插管用物积极配合医生是治疗成功的关键。呼吸机使用过程中，护士应熟悉机器的性能和一般故障的处理，如高压、低压报警，是否同步。另外，气道湿化是机械通气中减少和防止并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施，并寻找适当的机会及时吸尽痰液，不可不重视病情的常规吸痰。重症哮喘的护理08（五）心理护理

心理护理是值得强调的