肿瘤病人的护理课件

肿瘤病人的护理2013年3月肿瘤病人的护理2学习目标识记：1.能复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念。2.能复述肿瘤的病因及分类3.能复述肿瘤的处理原则理解：1.能描述恶性肿瘤的病理生理过程2.能举例说明恶性肿瘤病人的表现及三级预防措施。运用：1.能运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施。2.能分析恶性肿瘤不同的心理反应，并提供护理措施。肿瘤病人的护理2第一节概述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物分类与命名良性肿瘤---瘤恶性肿瘤：上皮组织---癌；间叶组织---肉瘤；胚胎性肿瘤---母细胞瘤交界性肿瘤包膜、生长方式、生长速度、分化程度肿瘤病人的护理2第二节恶性肿瘤恶性肿瘤（malignanttumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果肺癌胃癌肝癌肠癌乳腺癌城市胃癌肝癌肺癌食管癌肠癌农村肿瘤病人的护理2病因环境因素：物理因素、化学因素、生物因素机体因素：遗传因素、内分泌因素、免疫因素、心理-社会因素肿瘤病人的护理2病理生理发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高生长方式：浸润性生长速度：快转移途径：直接、淋巴、血行、种植肿瘤病人的护理2

良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度缓慢较快继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质肿瘤病人的护理2肿瘤病人的护理2肿瘤分期国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1肿瘤病人的护理2肿瘤病人的护理2肿瘤病人的护理2肿瘤病人的护理2临床表现局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质肿瘤病人的护理2辅助检查实验室检查常规检查、血清学检查、免疫学检查、基因或基因产物检查影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET肿瘤病人的护理2内镜检查病理学检查临床细胞学检查、病理组织学检查肿瘤病人的护理2处理原则Ⅰ期手术治疗为主Ⅱ期局部治疗为主，辅以全身化疗Ⅲ期手术前、后及术中放疗或化疗等Ⅳ期全身治疗为主，辅以对症治疗肿瘤病人的护理2手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术减瘤手术复发或转移灶的手术治疗重建和康复手术肿瘤外科的原则：不切割原则整块切除原则无瘤技术原则肿瘤病人的护理2化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段肿瘤病人的护理2化疗药物分类化学结构、来源、作用机制细胞毒素类药物抗代谢类药物抗生素生物碱类激素类分子靶向药物其他细胞动力学细胞周期非特异药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物肿瘤病人的护理2化疗的给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径肿瘤病人的护理2放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用肿瘤细胞对放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤肿瘤病人的护理2生物治疗免疫治疗基因治疗内分泌治疗中医中药治疗肿瘤病人的护理2预防一级预防：病因预防，降低发病率二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率三级预防：诊断和治疗后的康复肿瘤病人的护理2护理评估治疗前评估健康史身体状况心理-社会状况认知程度心理反应震惊否认期（shockanddenialstage）愤怒期（angerstage）磋商期（bargainingstage）抑郁期（depressionstage）接受期（acceptancestage）经济和社会支持状况肿瘤病人的护理2治疗后评估术后评估化疗后评估化疗后反应静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等骨髓抑制，白细胞、血小板减少肝、肾功能损害及神经系统毒性细菌或真菌感染其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等肿瘤病人的护理2放疗后评估放疗后反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应肿瘤病人的护理2常见护理诊断/问题1.焦虑与恐惧与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关2.营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关3.疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.潜在并发症感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍肿瘤病人的护理2护理措施术前护理减轻焦虑和恐惧纠正营养不良缓解疼痛术后护理饮食和营养支持镇痛护理一级：解热消炎镇痛药二级：弱麻醉剂三级：强麻醉剂并发症预防和护理肿瘤病人的护理2化疗病人的护理营养支持保护皮肤黏膜并发症的观察与护理防止静脉炎、静脉栓塞的发生脏器功能障碍的预防和护理感染的预防其他

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