医院感染管理规范课件

各类人员培训内容医院感染管理规范

护理部吴方1医院感染管理规范

为有效控制医院感染，医院各类人员接受医院感染管理知识的培训，并作为在职教育的重要组成部分。要求2医院感染管理规范医院感染诊断标准医院感染定义：医院感染（HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3医院感染管理规范

说明一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外浓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4医院感染管理规范

说明4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。5医院感染管理规范

说明二、下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。6医院感染管理规范根据感染来源不同，医院感染分为：

1、内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。

2、外源性感染指由环境、他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。

二、医院感染的分类7医院感染管理规范1、肺部感染

感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。

三、常见的医院感染8医院感染管理规范2、尿路感染

病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。三、常见的医院感染9医院感染管理规范3、伤口感染

伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。

三、常见的医院感染10医院感染管理规范4、病毒性肝炎

病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。

甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪－口传染。

乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。

三、常见的医院感染11医院感染管理规范5、皮肤及其它部位感染

病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。三、常见的医院感染12医院感染管理规范当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医生、护士查找感染的原因，采取有效控制措施

报告制度13医院感染管理规范（2）医院感染暴发流行的报告临床医师在发现医院感染出现流行趋势时立即报告医院感染管理科（预防保健科），医院感染管理科应于24小时内报告分管院长和业务管理科，并通报相关部门。一经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。14医院感染管理规范院内感染的预防措施

1、清洗、消毒、灭菌2、医疗废物的处理3、合理使用抗菌素15医院感染管理规范

清洗消毒灭菌前清洗不彻底导致消毒灭菌失败，所以清洗非常重要，常水可冲掉85‰的水溶性蛋白质，清洗分6步洗：分类浸泡—酶洗—清洗（漂洗）—干燥—保养（上油）—打包清洗最好是机洗：如无机洗：要求临床使用后立即冲洗、浸泡以免粘附在器械上的血液、分泌物干涸，影响消毒效果，洗时要求刷洗、特别是轴关节、齿槽等部位。16医院感染管理规范

清洗去除有机微生物最好用酶洗，如无酶用无菌水，蒸馏水尽量冲洗。如既无酶又无无菌水、蒸馏水，就尽量流水冲洗、漂洗，但漂洗干净后不能带水珠。器械不干净不能打包。17医院感染管理规范消毒、灭菌方法热力灭菌法紫外线消毒环氧乙烷气体灭菌臭氧液体化学消毒消毒灭菌：提倡使用物理的方法进行消毒灭菌！18医院感染管理规范根据消毒灭菌要求对医疗器材的分类

高度危险器材：包括穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材与破损的组织或粘膜密切接触的器材。如手术器材、穿刺针、导尿管等。中度危险器材：只与皮肤粘膜接触，而不进入无菌组织内。如体温表、各种内镜、呼吸机、麻醉机、压舌板等。低度危险器材：仅直接或间接地和健康无损的皮肤接触。如血压表、听诊器等。19医院感染管理规范4.消毒灭菌原则（1）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法：

1）凡是高度危险性的物品，必须选用灭菌法灭菌。2）凡是中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等采用中效消毒即可。20医院感染管理规范4.消毒灭菌原则3）凡低度危险性物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如：当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。21医院感染管理规范一、消毒灭菌的方法

根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分四种方法：

（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。

2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法。22医院感染管理规范一、消毒灭菌的方法

（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂，包括通风换气、冲洗等机械除菌法，季铵盐类消毒剂进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。23医院感染管理规范根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑：一、是要保护消毒物品不受损坏，二、是使消毒易于发挥作用。基本原则：1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌。2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。可选择戊二醛加防锈剂如亚硝酸盐。4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。24医院感染管理规范根据消毒物品的性质选择消毒方法紫外线消毒适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按≥1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒物体表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，每天2-3次。25医院感染管理规范根据消毒物品的性质选择消毒方法液体化学消毒戊二醛过氧乙酸 过氧化氢二溴海因含氯消毒剂乙醇含碘消毒剂26医院感染管理规范

具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。经典的灭菌浓度为2%。常用浸泡法。适用于高度危险用品:手术器械、腔镜、导尿管口腔牙钻、输液器械等、浸泡时间10小时戊二醛27医院感染管理规范

属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点适用于餐（茶）具、环境、水、物体表面消毒，常用于疫源地消毒。常用方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。含氯消毒剂28医院感染管理规范

中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。乙醇29医院感染管理规范

中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜消毒。常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。碘伏30医院感染管理规范1、常规使用的消毒液，使用健之素消毒液的浓度为250--500mg/L,即1000ml水中加入健之素消毒片0.5--1片。2、特殊感染及带耐药菌株患者的医疗用品应单独消毒健之素消毒液的浓度为1000mg/L至2000mg/L;即1000ml水中加入健之素2至4片。3、消毒筒外应标记配制消毒液的容量刻度，写明毫升量、浓度。消毒液使用检测制度31医院感染管理规范4、健之素消毒液每日更换，更换后用消毒剂浓度试纸测试，达标后方可使用。5、2%戊二醛每周更换一次，每周一上午测试浓度，达标后方可使用；若未达标者，立即更换。6、2.5%碘酒75%酒精消毒液每周更换一次.消毒液使用检测制度32医院感染管理规范健之素：有效氯500mg/片

普通医疗器械与用品:250-500mg/L(浸泡30分钟)

肝炎及结核病人用器械:1000mg/L(浸泡30分钟)

物体表面:250mg/L(擦拭)

医院环境:250mg/L(喷洒、冲洗或擦洗）医院污物：1000mg/L（直接投入，加入少量水）医用衣被、抹布：125-250mg/L（浸泡30分钟）医护人员手：125-250mg/L（浸泡1-2分钟）消毒液使用检测制度33医院感染管理规范总结1、消毒灭菌的方法有5种热力紫外线环氧乙烷臭氧液体化学34医院感染管理规范总结2、根据消毒的要求对医疗器材分为3类（1）高度危险器材（2）中度危险器材（3）低度危险器材35医院感染管理规范总结3、消毒灭菌的原则（1）高度危险器材必须灭菌（2）中度危险器材根据要求不同消毒的方式不同（3）低度危险器材一般清洁处理36医院感染管理规范总结具体方法1、灭菌：热力、戊二醛2、高水平消毒方法：热力、电力、紫外线、含氯、含溴消毒剂

3、中水平消毒方法：碘剂、乙醇

4、低水平消毒方法：通气、机械除菌37医院感染管理规范总结根据物品选择消毒的方法紫外线、戊二醛、含氯制剂、碘、乙醇消毒液使用检测制度38医院感染管理规范四、废物的分类

(一)感染性废物（二）病理性废物（三）损伤性废物

(四)药物性废物（五）化学性废物

39医院感染管理规范四、废物的分类

(一)感染性废物（二）病理性废物（三）损伤性废物

(四)药物性废物（五）化学性废物

40医院感染管理规范四、废物的分类

（一）感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1．被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；◆一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；◆废弃的被服；◆其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。41医院感染管理规范四、废物的分类3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4．各种废弃的医学标本。5．废弃的血液、血清。6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。42医院感染管理规范四、废物的分类（二）病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2．医学实验动物的组织、尸体。3．病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。43医院感染管理规范四、废物的分类（三）损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1．医用针头、缝合针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。44医院感染管理规范四、废物的分类(四)、药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。(少量可用黄色垃圾袋，大量用褐色垃圾袋)

1．废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：◆致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制剂。3．废弃的疫苗、血液制品等。45医院感染管理规范四、废物的分类（五）化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2．废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒。3．废弃的汞血压计、汞温度计。46医院感染管理规范一、感染性废物：携带病原微生物物：易引发感染性疾病传播危险的医疗废物（一)输液器、注射器的管理

l、各科使用者对使用后的输液器、注射器立即剪断针管、针头。

2．后勤服务科指定人员每天定时将各科室用黄色垃圾袋包装好的医疗垃圾运送到医疗废物暂时贮存地点。

3。各使用科室负责填写《一次性物品使用、回收、毁形记录表》。五、废物的处理47医院感染管理规范(二)其他医疗废物的管理：

1．一次性吸痰管、胃管、尿管、氧气管、尿袋、便器、深静脉导管，塑料负压吸引器、胸腔闭式引流瓶等被病人血液、体液、排泄物污染的物品，先浸泡于含氯消毒液中消毒后包装好，标明各使用科室名称。，

2。使用后的棉签、棉球、纱布、绷带、口罩、帽子、手套、引流棉条、废弃的被服等直接放入袋中包装好，标明各科室名称。五、废物的处理48医院感染管理规范3。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、各种废弃的医学标本由化验室先浸泡予含氯消毒液中消毒后包装好，标明科室名称。4。以上医疗废物全用黄色塑料袋包装好，放置到医用废物暂时贮存地点。5。废弃的血液、血清由化验室高压灭菌后排放到医院污水处理。五、废物的处理49医院感染管理规范二、病理性废物：手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组织，包装好后，运送到医疗废物暂时贮存地点。三、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、玻璃瓶等使用后放入黄色垃圾袋或者黄色垃圾桶内，玻璃安瓿及玻璃瓶可压碎，单独存放，集中处置。五、废物的处理50医院感染管理规范四、药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品：1、废弃的一般性药品，细胞毒性药物和遗传性药物、致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂等由药剂科交还药品供应商或集中处置。2、废弃的疫苗，血液制品等由使用科室或保管科室用黄色塑料袋包装好后送医疗废物暂时贮存地。五、废物的处理51医院感染管理规范五、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。医学影像室(放射)，实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等由使用科室存放，返还供应商或由环保部门指定专门机构处置。五、废物的处理52医院感染管理规范六．各科在盛装医疗废物前，对医疗废物包装进行认真检查，确保无破损渗漏。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量药物性废物可以感染性废物处置，但应注明标记。盛装废物的包装内达到3／4时，应使用一次性粘胶带封口。放入包装内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得再取出。如包装外表被感染性废物污染时，应在外增加一层包装。五、废物的处理53医院感染管理规范七、盛装医疗废物的每个包装物外表面应有警示标识，中文标志：(内容包括：医疗废物产生科室、曰期、类别及需要特别说明。)运送人员每天按照规定的时间和路线将医疗废物送至医院指定的暂时贮存地。每天运送前，运送人员应检查包装的标识、标签、封口是否合符要求，不符合要求不得送至暂时贮存地。运送人员运送医疗废物时，要防止包装破损、医疗废物的流失、泄漏和扩散，防止医疗废物直接接触身体。五、废物的处理54医院感染管理规范八.医疗废物由后勤服务科负责运送及记录，记录内容：(1)来源(2)种类(3)数量(4)交接时间(5)处置方法(6)最终去向(7)经办人。资料至少保存3年。九.生活垃圾放于黑色垃圾袋中，扔在医院垃圾箱里。医疗垃圾放于黄色垃圾袋中。禁止在非收集、非暂时贮存地倾倒、堆放医疗废物。禁止将医疗废物混入生活垃圾。十.医疗废物暂时贮存设施、设备定期消毒及做好清洁卫生。按文件要求医疗废物应远离医疗区及生活垃圾存放处。五、废物的处理55医院感染管理规范十一.每天运送工作结束后，应当及时进行清洁和消毒。十二.医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。十三.医疗废物与旅客不可在同一运输工具上载运。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。五、废物的处理56医院感染管理规范（一）起因与医院自身调查情况1、从1998年3月20日到5月31日，该院共进行各类手术292例，从4月18日发现第一例伤口感染，切口分泌物和病灶组织中分离到分支杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，共有168例发病。罹患率为57.5%。医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未见到明显控制效果。2、无论产科、妇科或儿科，只有在手术室（包括第一、第二手术室）接受手术者有感染，而同期在产房、妇科和新生儿科病房住院者，在门诊接受小手术者均未发生切口感染。

案件一57医院感染管理规范3、每位医生主持的手术中，均发生感染病例，感染率接近；所有医护人员手与鼻拭子培养未发现致病菌。4、手术器械，除手术包由供应室统一供给，手术中使用的刀片和剪刀，由于高压消毒的限制，均由手术室于手术前在戊二醛消毒液中浸泡，手术中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手术刀剪的消毒液由该医院制剂室由市场购置的戊二醛消毒原液自行配置。

案件一58医院感染管理规范（二）进一步调查情况医院制剂室自1995年从市场上购置20%戊二醛原液进行配制，得到浓度为1-2%的戊二醛溶液供各科室使用。1998年3月，医院从市场上直接购置1%戊二醛原液使用，包装容量和产品标识与20%戊二醛相同，制剂室工作人员没有仔细阅读产品说明，仍按原配方进行配制。配制后的理论浓度为0.05%,现场采集已配制好但未使用的戊二醛消毒液检测，实际浓度为0.036%。对该消毒液进行灭菌效果鉴定，180分钟灭菌率为16.9%，对金黄色葡萄球菌标准株作用30分钟有菌生长，对由感染切口分离到的分支杆菌作用60分钟，有菌生长。

案件一59医院感染管理规范（三）对引发本次医院感染爆发的原因进行分析

1、本起医院感染爆发事件是手术后切口感染严重的医院感染爆发事件，给病人带来痛苦和伤害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。发生切口感染168例，病原体为分支杆杆菌，成为世界上最大规模的一次龟分支杆菌所致切口感染之一。

2、导致感染事件的原因是医院制剂室错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法达到灭菌效果，

3、消毒液被龟分支杆菌污染（手术器械和容器），通过手术器械进入切口，导致手术病人术后切口感染爆发。

案件一60医院感染管理规范（四）案件启示1、消毒器械与消毒剂的规范管理是医院感染控制的重要工作，应高度重视；2、没有认真执行消毒器械与消毒剂的采购、入库制度，应有严格的索证查验与入库的质量检验和验收制度；3、没有进行消毒器械与消毒剂使用中的定期与随即浓度监测；4、事件发生后医院的控制措施存在不足。

案件一61医院感染管理规范新生儿观察室柯萨奇病毒感染暴发（一）事件