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文档简介
胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃十二指肠解剖生理概要【胃的解剖】位置形态胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃壁结构从内至外四层:粘膜粘膜下肌层浆膜胃粘膜腺细胞:
主细胞-胃蛋白酶、凝乳酶原
壁细胞-盐酸、抗贫血因子
粘液细胞-粘液细胞(保护)胃窦:G细胞-胃泌素(促胃液素)胃十二指肠疾病病人的护理(4)
胃的血运胃短A胃网膜左A胃左A胃网膜右A胃右A胃的血运胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃淋巴(3站16组)胃的神经—管理胃的运动与分泌:交感(抑制)副交感(促进)胃十二指肠疾病病人的护理(4)【胃的生理】
功能:贮存食物和消化食物运动和分泌(主要是胃液)胃酸分泌:自然分泌(基础胃酸)刺激性分泌(头相、胃相、肠相)胃十二指肠疾病病人的护理(4)【十二指肠的解剖生理】“C”形、25CM,分四部(球部、降部、横部、升部)屈氏韧带除接受胆汁和胰液外,分泌碱性十二指肠液(含多种消化酶)、激素(促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素)胃十二指肠疾病病人的护理(4)第三节
胃十二指肠溃疡
(gastroduodenalulcer)
胃十二指肠疾病病人的护理(4)【概述】胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病,好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。重者可深达粘膜下及肌层,多为单个,常反复发作。如侵及血管引起大出血,侵及全层导致急性穿孔,胃溃疡有恶变倾向,较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻,均需外科手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理(4)【病因】幽门螺杆菌(HP)。分泌胃酸过多:激活胃蛋白酶“自我消化”作用。胃粘膜屏障破坏(阿斯匹林类)。精神遗传因素(多愁善感、精神紧张、过劳、O型血型)。
胃十二指肠疾病病人的护理(4)1、疼痛:①隐痛、胀痛、烧灼痛;②周期性(秋冬、冬春季好发);③节律性(胃溃疡餐后痛,十二指肠溃疡饥饿痛)。2、胃肠道症状:消化不良,恶心呕吐,反酸嗳气。3、查体:胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。十二指肠溃疡脐部偏右上方。4、并发症【临床表现】胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠疾病病人的护理(4)是常见的严重并发症(多位于胃十二指肠球前壁)(一)临床特点:①有溃疡病史;②穿孔前症状加剧;③有诱因(暴食、刺激食物、情绪激动、过劳)④突然上腹部持续刀割样疼痛,从上腹扩散至全腹。⑤伴有休克、体温增高(穿孔6~8h后)一、急性穿孔
(acuteperforationofgastroduodenalulcer)胃十二指肠疾病病人的护理(4)⑥检查:
望:病人表情痛苦,仰卧拒按,早期舟状,晚期腹部膨隆。
触:全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张,尤以穿孔部与上腹部为甚,严重时出现板状腹。
叩:肝浊音界缩小或消失即气腹征(占80%)。
听:出现麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失。⑦化验:WBC增高,N增高。⑧腹穿:抽出混浊酸性液。⑨X线立位透视:可见膈下半月形游离气体。胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃溃疡穿孔X线立位透视:可见膈下半月形游离气体胃十二指肠疾病病人的护理(4)(二)处理原则:1、非手术适应证:①空腹穿孔,污染轻;②全身情况好;③无出血、幽门梗阻及恶变等。①禁食;②胃肠减压;③补液;④应用抗菌素;⑤严密观察6~8小时无好转反加重者转手术。2、手术(穿孔修补、胃大部切除、迷走N切除加胃窦切除)胃十二指肠疾病病人的护理(4)溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致(位于胃十二指肠后壁)(一)临床特点:①有溃疡史②大呕血或柏油样黑便。③头晕、眼花、面色苍白、脉快,血压下降,甚至发生休克。④化验:红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降,大便隐血试验阳性。⑤急诊纤维胃镜,可见出血部位及出血情况,且可止血处理。二、急性大出血胃十二指肠疾病病人的护理(4)(二)处理原则
1、非手术①一般处理(卧床、镇静、吸氧)
②补充血容量(输血、输液)③药物止血局部(冰生理盐水、去甲肾上腺素)全身(H2受体阻滞剂、生长抑素)④急诊胃镜止血(电凝、激光、硬化剂)
胃十二指肠疾病病人的护理(4)2、手术(1)手术指征:①严重大出血,短期内休克;②非手术不能止血;③年龄>60岁;④不久前发生大出血;⑤伴溃疡穿孔和幽门梗阻。(2)手术方法:①胃大部切除术;②贯穿缝扎术;③贯穿缝扎术+迷走N干切除+胃窦切除④贯穿缝扎术+迷走N干切除+幽门成形术胃十二指肠疾病病人的护理(4)
三、幽门梗阻(pyloricobstruction)十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕狭窄挛缩导致梗阻、胃潴留致胃扩张。(一)诊断:①腹痛—特点:上腹胀痛不适,伴阵发性胃收缩痛,并出现嗳气、恶心、反胃等。②呕吐—特点:呕吐隔日食物,量大(1000~2000ml),不含胆汁,有腐败酸臭味,呕后觉胃部舒服。
胃十二指肠疾病病人的护理(4)③全身消瘦、脱水征(代碱)。④体检:上腹膨隆,可见胃型、胃蠕动波和振水音。⑤X线钡餐:胃高度扩张,张力减低,钡剂排空迟缓(>4小时或24小时仍有钡剂存留,提示瘢痕性幽门梗阻)。内镜检查:胃潴留、幽门瘢痕阻塞。胃十二指肠疾病病人的护理(4)(二)处理原则
1、纠正代谢紊乱和营养不良(输液、输血、补氯、补钾)
2、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃(3天)
3、手术:胃大部切除术胃空肠吻合加迷走N切除术(老年,身体状况差者)胃十二指肠疾病病人的护理(4)四、胃癌
(carcinomaofstomach)胃十二指肠疾病病人的护理(4)【概述】胃癌是消化道最常见的肿瘤,占全身肿瘤第二位,占消化道肿瘤第一位。每年死亡率为25.21/10万人(我国)。50以上为高发,男多于女2:1。胃癌多见于胃窦部,其次是胃小弯、贲门。胃十二指肠疾病病人的护理(4)
未明,与下述有关:1、环境、饮食因素(亚州、西北与东部沿海;腌制、熏烤;亚硝酸钠等)2、胃幽门螺杆菌(HP)(促亚硝酸钠转变为亚硝酸胺,促上皮增生、毒性产物)
(重度增生75%~80%)
3、癌前病变(胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、术后残胃)
4、遗传【病因】胃十二指肠疾病病人的护理(4)【病理】95%为腺癌,其次为腺鳞癌和鳞状上皮癌、未分化癌等。分早期胃癌:局限在粘膜或粘膜下的胃癌(6~10mm小胃癌,≦5mm微小胃癌,一点癌)Ⅰ隆起型;Ⅱ浅表型(abc);Ⅲ凹陷型进展期胃癌(Ⅰ结节型、Ⅱ溃疡局限型;Ⅲ溃疡浸润型、Ⅳ弥漫浸润型(恶性高,转移早)。胃十二指肠疾病病人的护理(4)【病理】胃癌转移途径:①直接蔓延扩散;②淋巴转移;
③血行播散;④腹腔内种植胃十二指肠疾病病人的护理(4)【临床表现】(一)早期:症状不明显,仅有上腹不适、隐痛、嗳气,反酸、食欲不振,等消化不良征。
(二)中期:常有上腹痛、食欲减退,乏力、消瘦、体重下降,如导致幽门梗阻出现恶心、呕吐。侵蚀血管引起上消化道出血(隐血、黑便),甚至穿孔。
(三)晚期:上腹部固定肿块,锁骨上淋巴结肿大,腹水征、恶病质或远处转移征。胃十二指肠疾病病人的护理(4)
【辅助检查】1、纤维胃镜(准确率90%以上)
2、X线钡餐或气钡双重造影。
3、胃液细胞学检查(冲洗、离心、涂片、镜检)
4、大便潜血试验:持续阳性者应高度考虑本病。
5、其他:胃液分析示游离酸缺乏;血清癌胚抗原或基因检查等有助诊断胃十二指肠疾病病人的护理(4)【治疗】1、手术治疗:①根治性手术(早期)
胃大部切除术
②姑息性切除术(中晚期)如幽门梗阻行胃肠吻合术2、内窥镜治疗(通过内镜用激光、微波、注射无水酒精或免疫增强剂治疗)3、动脉内药物灌注与栓塞(选择性胃左A或腹腔A插管注抗癌药,如5-FU、丝裂霉素C、阿霉素)4、化学疗法(放疗效果差)胃十二指肠疾病病人的护理(4)1、X线钡餐:示粘膜溃疡龛影,十二指肠球部变形。2、胃镜检查:见溃疡形态,并可取活检及HP检查。3、胃酸测定:十二指肠溃疡胃酸增高>4mmol/h(正常2mmol/h)4、大便隐血试验(+)【辅助检查】胃十二指肠疾病病人的护理(4)【处理原则】外科手术适应证:①内科系统治疗无效的顽固溃疡;②胃十二指肠溃疡急性穿孔;③胃十二指肠溃疡大出血;④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;⑤胃溃疡恶变。手术方式:胃大部切除术迷走N切除术胃十二指肠疾病病人的护理(4)
胃大部分切除术1、理论根据:
①切除了胃窦部,消除了由于促胃液素引起的(胃相)胃酸分泌。
②切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。
③切除了溃疡好发部位。
④切除了溃疡本身。胃十二指肠疾病病人的护理(4)2、切除范围:
胃大部分切除术胃十二指肠疾病病人的护理(4)
胃大部切除术霍氏法波氏法莫氏法艾氏法3、术式:①毕罗Ⅰ②毕罗Ⅱ胃十二指肠疾病病人的护理(4)③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术:即胃大部切除后关闭十二指肠残端,在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠,将残胃与远端空肠吻合,距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。此法临床使用较少,但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃十二指肠疾病病人的护理(4)
迷走N切除术适于十二指肠溃疡机理:通过切断迷走N,消除神经性胃酸分泌,治愈溃疡。手术类型:①迷走N干切除;②选择性迷走N切除;③高选择性迷走N切除。
胃十二指肠疾病病人的护理(4)迷走N切除术胃十二指肠疾病病人的护理(4)其他手术方法有:全胃切除(胃癌)、胃窦切除;穿孔修补;出血缝扎等。胃十二指肠疾病病人的护理(4)【护理评估】(一)术前评估:
1、健康史(胃病、用非甾体药)
2、身体状况(1)局部表现:腹痛、腹胀、呕血、黑便、腹膜刺激征)(2)全身表现:穿孔者(感染、腹膜炎)大出血者(失血、休克、贫血征)幽门梗阻者(失水、酸碱失衡、营养不良征)胃癌者(消瘦、恶变质、转移征)
胃十二指肠疾病病人的护理(4)3、心理和社会支持(二)术后评估
1、手术状况(麻醉、手术处理、意外)
2、康复状况(生命体征、腹部体征、引流状况、饮食状况)
3、心理和认知状况(对术后康复知识掌握情况)胃十二指肠疾病病人的护理(4)【护理诊断/问题】【护理目标】(一)焦虑与恐惧病人恐惧与焦虑减轻(二)疼痛病人疼痛缓解和减轻(三)营养失调摄入饮食,改善营养(四)体液不足水电解质失衡得以纠正(五)潜在并发症预防、及时发现和处理(出血、感染、吻合口瘘等)并发症发生胃十二指肠疾病病人的护理(4)(1)术后胃出血原因:术中止血不彻底、结扎滑结。表现:多见术后24小时内,胃管抽出血、呕血、黑便、全身失血征。处理:镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效再手术。【护理措施】
胃大部切除术术后并发症护理胃十二指肠疾病病人的护理(4)(2)十二指肠残端破裂原因:残端处理不当或输入段梗阻。表现:多发生在术后3~6天。突发右上腹剧烈疼痛和明显腹膜刺激征。处理:急诊手术引流,补液输血、肠外营养支持、抗感染,保护引流处周围皮肤。
胃十二指肠疾病病人的护理(4)(3)胃肠吻合口破裂或瘘原因:吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良等。表现:多见于术后5~7天,明显腹膜炎征,后期可能形成腹腔脓肿。处理:立即手术修补、引流,支持,促吻合愈合。若形成瘘管,经久不愈,须再次手术。
胃十二指肠疾病病人的护理(4)(4)胃排空延迟(DGE)原因:胆汁返流干扰胃功能、输出肠段麻痹。表现:多见于术后7~10天,上腹饱胀、胃无蠕动、呕吐。处理:继续禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质失衡(K+)、胃动力药(吗丁林)。
胃十二指肠疾病病人的护理(4)(5)术后梗阻(输入段、吻合口、输出段)
1)输入段梗阻原因:粘连、扭转、锐角(分完全、 不完全)表现:右上腹剧痛、包块、腹膜炎,呕吐大量胆汁不含食物(不完全)。处理:同十二指肠残端破裂,不全梗阻须再次手术。胃十二指肠疾病病人的护理(4)胃十二指肠疾病病人的护理(4)2)吻合口梗阻原因:吻合口缝闭、过小或水肿。表现:上腹胀痛,呕吐大量食物不含胆汁处理:禁食、补液、再次手术。胃十二指肠疾病病人的护理(4)3)输出段梗阻原因:粘连、扭转。表现:右上腹剧痛、包块、腹膜炎,呕吐大量胆汁和食物。处理:禁食、补液、再次手术(Rouxen-y)。胃十二指肠疾病病人的护理(4)(6)倾倒综合症原因:吻合口过大,早期进高渗食物过多,
5-羟色胺、缓激肽等释放过多,肠蠕动增加。后期因肠吸收快,血糖增高,胰岛素分泌过多致低血糖。表现:早期倾倒综合症进食后10-30分钟,突感上腹不适、绞痛、肠鸣、心悸、乏力、出汗、头晕、心动过速等。晚期倾倒综合症(低血糖综合症)进食后2-4小时
出现心慌、出汗眩晕、手颤、嗜睡,甚至虚脱等低血糖征。处理:少食多餐,避免高渗与甜食,食后平卧10~20分钟。胃十二指肠疾病病人的护理(4)
迷走N切除术后并发症(1)吞咽困难原因:迷走N切除后食道运动失调或食道炎表现:早期进固体食物时胸骨后疼痛,影响下咽,X线见食道下端狭窄,贲门痉挛。处理:无需特殊处理,多在4个月内自行缓解。胃十二指肠疾病病人的护理(4)(2)胃潴留原因:胃张力减退,蠕动消失所致。表现:术后拔胃管后上腹饱胀不适,呕胆汁及食物,X线钡餐见胃扩张,胃潴留,排空障碍处理:同上胃十二指肠疾病病人的护理(4)(3)胃小弯坏死原因:损伤血管,导致血运障碍表现:胃穿孔腹膜炎处理:立即手术胃十二指肠疾病病人的护理(4)(4)腹泻原因:迷走切断后,肠道功能紊乱、胃酸、胆胰液分泌障碍或胃潴留细菌繁殖。表现:腹泻、脂泻处理:助消化药、止泻剂,数月后可自缓。胃十二指肠疾病病人的护理(4)【评价】(一)病人恐惧焦虑是否减轻,情绪是否稳定。(二)病人疼痛是否缓解(三)营养状况是否改善。(四)水电解质是否平衡。(五)并发症是否预防、及时发现和处理。胃十二指肠疾病病人的护理(4)1、说明溃疡病可治愈性,增强病人战胜疾病信心,主动配合治疗。2、讲解有规律生活、饮食调理和规范化治疗意义(服药时间、方式、剂量)。3、避免诱发因素(乐观、劳逸结合、禁烟酒及损害粘膜药)防止发病。3、定期门诊随访,出院后有不适,应即时就诊。【健康教育】胃十二指肠疾病病人的护理
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