妊娠合并心脏病防治专项行动方案

妊娠合并心脏病防治专项行动方案妊娠合并心脏病是产科严重合并症之一，在我州孕产妇死亡原因构成中占比明显增加，为贯彻落实《xx母婴安全行动提升计划实施方案（2021—2025年）》要求，保障母婴安全，通过实施妊娠合并心脏病防治专项行动（以下简称“专项行动”），切实维护妇女儿童健康权益，制定本方案。一、总体要求提高孕产妇个人及家庭对妊娠合并心脏病的重视，引导孕产妇早期发现疾病，积极预防控制相关危险因素，规范产前检查和诊疗，强化妊娠风险评估和管理，对于不适宜继续妊娠的妇女及家庭给予正确告知，适时终止妊娠，有效降低妊娠合并心脏病孕产妇的死亡。二、行动目标普及妊娠合并心脏病科学防治知识，严格落实妊娠风险评估和管理，加强人才培养，提升妊娠合并心脏病早期识别能力，强化规范化诊治和多学科协作水平，有效降低妊娠合并心脏病孕产妇死亡率。妊娠合并心脏病孕产妇专案管理率保持在99%以上。到2025年，妊娠合并心脏病孕产妇死亡率控制在1/10万以内。（计算公式分别为：妊娠合并心脏病产妇规范管理人数/妊娠期合并心脏病产妇数×100%；妊娠合并心脏病的孕产妇死亡人数/同期活产数×10万。州级或县（市）级死亡率计算可采用连续5年数据合并计算的方式进行评估。）三、行动内容（一）提高妊娠风险防范能力。1.普及科学防范知识。各地要贯彻落实健康文山妇幼健康促进行动实施方案、心脑血管疾病防治专项行动，向育龄妇女科普心血管疾病防治知识，加强心血管疾病危险因素控制，采取“线上+线下”等形式，开展妊娠合并心脏病健康宣教主题活动，开展优生优育进高校、进社区、进企业主题宣传活动。各级助产机构要依托孕妇学校、微信公众号、微博、短视频等平台，加强妊娠合并心脏病防治知识宣传教育，促进孕产妇积极参与配合医疗保健活动，提升孕产妇自我保健和风险防范意识。2.强化孕前咨询指导。医疗保健机构应开设生育咨询门诊，对心脏病患者开展孕前产科和心内科联合咨询和评估。通过获取患者详细病史，包括家族史、心血管症状、体格检查等，重点从心脏病类型、心功能状态、妊娠后存在的风险等方面评估患者是否适合妊娠。对可以妊娠的心脏病患者须充分告知妊娠风险，严重心脏病患者要明确告知不宜妊娠给予避孕指导。3.提高早期识别能力。各级医疗保健机构要积极拓展专科疾病知识面，熟悉心血管疾病的体征和症状，强化妊娠合并心脏病的早期识别、初步诊断和鉴别诊断能力。各级医疗保健接诊孕产妇时须关注其心脏情况，规范体格检查，在孕产保健服务提供过程中，常规开展指脉氧检测，对指脉氧小于等于90%的孕妇，应请心脏专科医生会诊并结合实际需要进行超声心动图检查及相关辅助检查；有条件的医疗机构应对有妊娠合并心脏病风险（高龄、肥胖、高血压、心脏病、糖尿病、双胎妊娠或既往有心脏疾病手术史，及有胸闷、气促症状）的孕妇进行超声心动图检查及相关辅助检查；没有检查条件的转诊至有条件的医疗机构进行相关检查。严格落实妊娠风险筛查和评估制度，对心脏病患者，要在孕期加强孕妇和胎儿监护，能识别严重的心脏并发症且及时进行转诊会诊；对合并有遗传关联的心脏病患者，提供或指导其进行遗传咨询，并持续关注胎儿心脏的发育状况。州、县两级危重孕产妇救治中心每年至少组织1次辖区专题培训，针对性提升基层医务人员妊娠合并心脏病早期识别能力。州妇幼院组织专家以妊娠合并心脏病早期筛查识别适宜技术为重点，拍摄教学视频或组织在线专题培训与考核，并通过“云上妇幼”平台对所有医疗保健机构开放，各县（市）卫生健康局配合做好辖区医务人员培训组织工作。4.落实妊娠风险评估。各级医疗保健机构要按照《xx孕产妇首诊负责制度等13项工作制度》《xx孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案》要求，规范开展孕产妇妊娠风险筛查和评估，按照风险严重程度分别以“黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）”进行分级标识和动态评估，3日内报送“橙色”、24小时内报送“红色”孕产妇信息至辖区妇幼保健院。（1）黄色标识：一般风险，经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常，包括先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）；心肌炎后遗症；心律失常；无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂。先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）经介入封堵或开胸修补后无异常分流、无心脏扩大、心衰及肺动脉高压（＜30mmHg）。（2）橙色标识：较高风险，较严重心血管系统疾病，包括心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%;需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等；瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口>1.5cm²,主动脉瓣狭窄跨瓣压差<50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）;主动脉疾病（主动脉直径<45mm）,主动脉缩窄矫治术后；经治疗后稳定的心肌病；各种原因的轻度肺动脉高压（<50mmHg）；其他。（3）红色标识：高风险，严重心血管系统疾病，包括各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg）,如房缺、室缺、动脉导管未闭等；复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（Sp02<90%），Fontan循环术后；心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口<1.5cm²），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、Marfan综合征等；各类心肌病；感染性心内膜炎；急性心肌炎；风心病风湿活动期；妊娠期高血压性心脏病；扩张型心肌病，心脏扩大，心衰者；其他。根据心脏病种类、病变程度、心功能级别等，综合评估是否能够继续妊娠。心脏病变较轻，心功能I—Ⅱ级且既往无心力衰竭史，亦无其他并发症，妊娠风险低者可以妊娠。心脏病变复杂或较重，心功能Ⅲ—IV级，有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者不宜妊娠。（二）提升危重症救治水平。5.完善分级诊疗服务模式。各级助产机构要根据孕产妇妊娠风险分色情况及时将其转诊至相应的医疗机构。（1）对妊娠合并心脏病孕产妇，其妊娠风险分级为“黄色”的，指定其在县级及以上危重孕产妇救治中心或三级医疗保健机构接受孕产期保健和住院分娩；对妊娠风险分级为“橙色”“红色”的，指定其在州级或省级危重孕产妇救治中心接受孕产期保健和住院分娩。（2）当病情超过当地自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇，原则上应“先会诊、再转诊”。须先与上一级危重孕产妇救治中心联系，简要叙述病情，经确认符合转院指征并在保障孕产妇生命安全的情况下才能转诊。转诊需严格按照转诊规范，由相关医务人员陪同转诊，追踪转诊后结果。如孕妇生命体征不稳定、估计短期内产程有变化、不具备转诊条件等，则应就地积极抢救同时呼叫上级危重孕产妇救治中心会诊、出诊。（3）各级助产机构要利用专科联盟、医联体等模式，结合“云上妇幼”信息平台，推动优质医疗资源下沉，逐步提升疾病诊治能力同质化水平。州卫生健康委牵头，由州人民医院负责组建州级妊娠合并心脏病多学科专家远程门诊，依托“云上妇幼”平台，对各县（市）发现的妊娠合并心脏病孕产妇进行指导评估，并对能力薄弱地区提供妊娠合并心脏病育龄妇女生育咨询指导。6.严格落实高危专案管理与追踪随访。各级助产机构要根据妊娠合并心脏病种类和心功能分级情况，结合妊娠风险评估分级管理要求，开展与职责和能力相适应的妊娠合并心脏病管理工作。对妊娠风险分级为“橙色”“红色”的孕产妇，要严格落实专案管理，在孕期至少接受2次州级（必要时至少接收2次省级）多学科远程门诊专家团队的会诊指导，在其指导下研究制定个性化的管理及诊疗方案。孕期要严密监护孕情，强化全程管理，适时缩短产检间隔，增加产检频次，动态评估心功能，及时发现疾病变化；孕晚期要提前选择适宜的分娩方式，必要时提前终止妊娠，减轻孕妇的心脏负担；产后要积极预防心力衰竭和感染，做好出院评估和随访管理。州、县两级妇幼保健院要高度重视妊娠合并心脏病孕产妇的随访管理工作，县、乡、村三级严格落实分级管理要求，加强随访管理针对性和随访频次，确保妊娠合并心脏病孕产妇病情变化时及时获得救治。7.加强多学科协作诊疗。各级助产机构要建立由医务部牵头，包括产科、心脏内科或心脏外科、重症医学科和麻醉科等组成的妊娠合并心脏病多学科协作诊疗团队，对妊娠合并心脏病的孕产妇进行全程管理。无心脏专科、重症医学科的助产机构，应由卫生健康行政部门牵头，与当地或上级危重孕产妇救治中心联合组建多学科团队，共同制定救治预案和工作措施，并做好规范转诊。各县（市）卫生健康局要动态掌握辖区内助产机构妊娠合并心脏病多学科协作诊疗团队组建情况。8.提高危重症救治能力。州、县两级危重孕产妇救治中心每年至少组织2次妊娠合并心脏病的专题培训或急救演练，重点培训妊娠合并心脏病处置、危重孕产妇多学科联合救治能力。各县（市）卫生健康局统筹协调辖区危重孕产妇救治资源，组建辖区妊娠合并心脏病孕产妇救治专家组（附件3.1），指导参与辖区内的救治工作。州、县两级危重孕产妇救治中心要强化妊娠合并孕产妇救治能力建设，不断提升临床专科服务能力和医疗质量安全水平，切实承担起危重孕产妇的救治、会诊和接诊任务。州人民医院要与各县（市）危重孕产妇救治中心共同承担妊娠合并心脏病的危重孕产妇救治工作，完善并发布妊娠合并心脏病孕产妇片区“急救地图”,优化诊疗流程，进一步畅通绿色通道，努力缩短孕产妇病情加重到就诊有效处理的时间，形成较为完善的妊娠合并心脏病孕产妇救治体系，切实保障孕产妇安全。（三）加强质量控制管理。9.加强专病质量控制。州、县（市）危重孕产妇救治中心及妇幼保健院要对照妊娠合并心脏病辖区管理质量控制标准，做好辖区妊娠合并心脏病孕产妇管理、危重救治、转诊会诊等工作的质量控制。州人民医院牵头制定妊娠合并心脏病相关技术规范和医疗质量控制标准，推动实施临床路径管理，实行病种规范化治疗。州、县（市）危重孕产妇中心要做好辖区内妊娠合并心脏病危重救治等工作的质量控制，开展技术培训指导、急救演练等工作。10.开展逐级质控评估。完善医疗机构-辖区-上级危重孕产妇救治中心三级质控网络，医疗机构每月组织多学科专家团队对本机构管理的妊娠合并心脏病孕妇当前管理情况进行评估，县卫生健康局每季度组织1次辖区内抽查评估，州级危重孕产妇救治中心每半年对辖区内医疗机构进行1次抽查评估，根据质控结果，可提高评估频率。（四）强化信息化平台应用。11.充分利用“云南省妇幼健康信息管理平台”“云上妇幼”平台开展“妊娠合并心脏病”孕产妇个案的管理、会诊、转诊、管理质量评估。各医疗保健机构应将妊娠风险分级为“橙色”“红色”风险的孕产妇个案上报至“云南省妇幼健康信息管理平台”。各县（市）卫生健康局及州、县（市）危重孕产妇救治中心、妇幼保健院可通过“云上妇幼”平台抽查个案进行管理质量评估。州县两级危重孕产妇救治中心指定专人负责接受下级转诊会诊请求，熟悉工作流程，保证在云上妇幼会诊、转诊平台上24小时有人排班，确保基层的会诊、转诊通道流畅。四、行动要求（一）加强组织领导。各县（市）、各医疗保健机构要高度重视妊娠合并心脏病的孕产妇管理，结合母婴安全行动提升计划，深入推进妊娠合并心脏病防治专项行动。各县（市）卫生健康局要健全工作机制，研究确定年度工作重点并协调落实。妊娠合并心脏病防治专项行动由州卫生健康委妇幼科统筹领导，各县（市）卫生健康局负责具体组织实施，细化工作任务，夯实工作责任，制定行动时间表，督促各级医疗保健机构认真落实专项行动措施，每年组织开展实施情况评估。本行动方案由州妇幼保健院承担州级联络工作，定期收集各县（市）专项行动方案执行情况，本行动方案各项工作要求，于每年10月31日前形成工作落实报告上报（电话：xx，邮箱：xx）。（二）强化监督问责。1.以助产技术服务、人类辅助生殖技术服务和《出生医学证明》管理等为重点，加强综合监督执法检查，严格服务市场监管。严格执行国家卫生计生委《加强产科安全管理的十项规定》，严禁医疗机构未取得相应资质非法开展产科诊疗活动，严禁医疗机构使用未取得相应资质的人员非法从事产科诊疗服务。2.各县（市）卫生健康局要将本行动执行情况作为一项重点工作内容，定期组织危重孕产妇救治中心、妇幼保健院对辖区医疗保健机构开展现场质控与技术指导，形成问题清单及改进建议并督促整改。州级不定期开展督查。3.对未认真落实xx妊娠合并心脏病防治专项行动各项要求而导致发生孕产妇死亡的医疗保健机构，年度绩效评估、等级医院评审、危重孕产妇救治中心考核中给予扣分处理，并限期整改，3个月内向当地卫生健康行政部门报告整改进度，半年内完成整改。（三）加大支持力度。各县（市）要积极协调财政等部门，落实母婴安全专项资金，提高基本公共卫生服务项目经费、危重孕产妇救治经费使用效率，保障家庭经济困难的危重孕产妇待产、救治费用。（四）主动宣传引导。各县（市）、各单位要多渠道、多维度、持续开展防治专项行动宣传力度，大力普及妊娠期高血压疾病早预防、早筛查、早发现、早治疗理念，营造良好的社会氛围，促进防治专项行动取得实效。在实施过程中，各地要注重总结经验，及时通报进展成效，积极回应社会关切，宣传表扬先进典型，不断增强妇幼健康战线使命感、荣誉感，不断提升人民群众获得感、满意度。附件：3.1xx州级妊娠合并心脏病孕产妇救治专家组成员名单3.2妊娠合并心脏病防治专项行动质量控制评估表附件3.1妊娠合并心脏病孕产妇救治专家组成员名单xx主任医师xx人民医院（产科主任）xx主任医师xx妇幼保健院（产科主任）xx主任医师xx妇幼保健院（新生儿科主任）xx主任医师xx妇幼保健院（麻醉科主任）xx副主任技师xx妇幼保健院（输血科主任）xx副主任医师xx妇幼保健院（新生儿科副主任）xx主任医师xx妇幼保健院xx主任医师xx妇幼保健院xx主治医师xx妇幼保健院xx主任医师xx中医院（产科主任）xx主任医师xx人民医院xx副主任医师xx人民医院（产科副主任）xx主任医师xx人民医院（ICU主任）xx副主任医师xx人民医院（ICU副主任）xxx主任医师xx人民医院（麻醉科主任）xx副主任医师xx人民医院（心内科副主任）xx主任医师xx人民医院（新生儿科主任）xx主任医师xx人民医院（输血科主任）xx主任医师xx人民医院（检验科主任）xx主治医师xx人民医院（呼吸科副主任）xx主任医师xx人民医院（肾血内科副主任）xx副主任医师xx人民医院（妇科副主任）xx主治医师xx人民医院xx主治医师xx人民医院xx副主任医师xx人民医院xx副主任医师xx人民医院xx副主任医师xx人民医院xx主治医师xx人民医院xx主治医师xx人民医院附件3.2妊娠风险分级疾病种类就诊医院级别或轻度增加）Ⅱ级（孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加）Ⅲ级（孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加）Ⅳ级（孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症需告知风险；需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况）Ⅴ级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症，属妊娠禁忌证；如果妊娠，须讨论终止问题；如果继续妊娠，需充分告知风险；需由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况）无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂；小的动脉导管未闭（内径≤3mm）已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常不伴有心脏结构异常的大多数心律失常轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积＞1.5cm）Marfan综合征（无主动脉扩张二叶式主动脉瓣疾病，主动脉疾病（主动脉直径＜45mm主动脉缩窄矫治术后非梗阻性肥厚型心肌病各种原因导致的轻度肺动脉高压50mmHg）轻度左心功能障碍或者左心射血分数40%～49%机械瓣膜置换术后主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）右心室体循环患者或Fontan循环术后复杂先天性心