内部质量评估管理制度

内部质量评估管理制度第一章总则第一条为规范医院的内部质量评估工作，提高医疗服务质量和安全管理水平，订立本制度。第二条内部质量评估是指医院内部组织开展的评估工作，旨在全面、客观地评估医院的各项工作表现和质量水平。第三条本制度适用于本医院内部全部科室、技术中心、服务部门及全部医务人员。第四条内部质量评估应以科学、公正、客观、透亮为原则，确保评估结果准确反映医院的实际情况。第二章评估机构和组织第五条为确保评估工作的公正性和客观性，设立医院内部质量评估委员会，负责组织和监督评估工作的开展。第六条医院内部质量评估委员会成员包含医院领导和各科室、技术中心和服务部门的负责人，委员会由医院领导担负主任委员。第七条医院内部质量评估委员会每年至少召开一次会议，讨论评估工作方案、评估结果和改进措施。第八条医院内部质量评估委员会可以委托评估专家组进行评估工作，评估专家构成员可以从医院内部或外部招募。第九条医院内部质量评估委员会应订立评估指标和评估程序，确保评估工作的科学性和规范性。第三章评估范围和周期第十条医院内部质量评估的范围包含医疗服务质量、医疗技术水平、患者满意度、医疗安全管理等方面。第十一条医院内部质量评估周期为一年，具体评估时间由医院内部质量评估委员会确定。第十二条医院内部质量评估委员会可以依据需要决议特殊的评估工作，如突发事件、重点疾病暴发等。第十三条医院内部质量评估应保证全员参加，全部医务人员都应接受评估，并依据评估结果进行相应的改进。第四章评估方法和标准第十四条医院内部质量评估的方法包含检查、访谈、调盘问卷、数据统计等多种形式，以全面了解医院工作情况。第十五条医院内部质量评估应参照国家相关法律法规、行业标准和医院内部订立的各项规章制度进行评估。第十六条医院内部质量评估应依据评估指标和评估标准进行评估，评估指标和评估标准应由医院内部质量评估委员会订立。第十七条医院内部质量评估的结果应公开、透亮，评估报告应向全院医务人员公布，接受医务人员的监督和检查。第五章评估结果和改进措施第十八条医院内部质量评估结果应依照优秀、良好、一般和较差等等级进行评定，评定结果应公布医务人员个人档案。第十九条医院内部质量评估结果应作为医务人员职称评定和绩效考核的紧要参考依据。第二十条医院内部质量评估结果应及时通报医院领导和各科室、技术中心和服务部门，以便开展相应的改进工作。第二十一条医院内部质量评估委员会负责汇总、分析评估结果，并订立相关的改进措施。第二十二条各科室、技术中心和服务部门应依据评估结果订立改进计划，并按计划落实改进工作。第六章督导和考核第二十三条医院内部质量评估委员会负责对评估工作进行督导和考核，确保评估工作的顺利开展和改进措施的有效落实。第二十四条医院内部质量评估委员会可以依据需要对评估工作进行抽查和复核，确保评估结果的准确性和可靠性。第二十五条医院内部质量评估委员会应依据评估工作的情况，对医院各科室、技术中心和服务部门进行绩效考核。第七章法律责任第二十六条对于不按规定进行内部质量评估的科室、技术中心和服务部门，将会进行相应的批判教育和惩罚。第二十七条对于评估结果较差的科室、技术中心和服务部门，将会予以相应的督导和改进期限，如无明显改善，将会进行相应的问责和整改。第八章附则第二十八条医院内部质量评估委员会可以对本制度进行解释和修改，经医院领导批准后方可生效。第二十九条本制度自发布之日起执行，之前的相关规定和制度与本制度不全都的，以本制度为准。第三十条本制度解释权归医院内部质量评估委员会全部，如有争议由医院领导决议。第三十一