间质干细胞及急性肺损伤

关于间质干细胞及急性肺损伤ARDSwasfirstrecognizedinthe1960s1asaclinicalsyndromeofsevereacuterespiratoryfailurepresentingwithhypoxemiaandbilateralpulmonaryinfiltrates,mostofteninthesettingofpneumonia,sepsis,ormajortrauma.ARDS最初在1960年，被人们认识为严重急性呼吸衰竭的临床综合征；血氧不足和双边肺浸润，通常继发于肺炎、败血症、或严重的的创伤；第2页,共59页，星期六，2024年，5月distinctionbetween(ALI)andARDSrelatestotheseverityofhypoxemia,withtheformerhavingaPaO2/FiO2oflessthan300,thelatterwithaPaO2/FiO2oflessthan200.lungendothelialinjury,alveolarepithelialinjury,theaccumulationofprotein-rich

fluid、cellulardebrisinthealveolarspace急性肺损伤(ALI)和ARDS的区别主要指血氧不足严重程度，前者有PaO2/FIO2小于300;后者PaO2/FIO2不足200;ALI/ARDS的发病机制涉及肺血管内皮损伤,肺泡上皮损伤,富含蛋白质液体的增加和肺泡腔内的细胞残骸.第3页,共59页，星期六，2024年，5月流行病学2005年,大约200000名患者在美国发展为ALI/ARDS,估计有40%的死亡率。采用肺保护性通气时代,死亡率下降大约25%。

In2005,approximately200,000ptsintheUnitedStatesALI/ARDS,withanestimatedmortalityof40%.Intheeraoflungprotectiveventilation,mortalityhasdeclinedtoapproximately25%.第4页,共59页，星期六，2024年，5月大量的临床试验,药物治疗吸入表面活性剂（inhaledsurfactant

）、一氧化氮（nitricoxide

）、前列环素（prostacyclins）,糖皮质激素（glucocorticoids）,抗氧化剂（antioxidants）,酮康唑（ketoconazole）并非ALI治疗标准；

ALI肺泡的病理生理，任何单一分子不可能逆转综合症的过程，使临床获益；

reversethecourseofthissyndrome、providesubstantialclinicalbenefit.第5页,共59页，星期六，2024年，5月细胞为基础的疗法cell-basedtherapies能产生炎症分子molecules调节炎症反应modulateinflammatorycascades增强修复enhancerepair间充质干细胞可能是理想的选择

MesenchymalStemCells（MSC）第6页,共59页，星期六，2024年，5月间充质干细胞:一般属性间充质干细胞(msc)self-renewingisolatedfrombonemarrowdifferentiateintomuscle,bone,fat,fibroblasts,andcartilage.能重建造血的环境reconstituteahematopoieticenvironment,regeneratebonetissue；起初被称为成纤维细胞的集落形成单位colonyformingunit-fibroblastic，(CFU-F)；骨髓基质细胞marrowstromalcells,MSC第7页,共59页，星期六，2024年，5月仍然不知道间充质干细胞是否来自中胚层,或者神经上皮,或来自不同来源的发展阶段whetherMSCsoriginatefromthe

mesoderm,fromtheneuroepithelium,orfromdifferentsourcesMSC骨髓、脂肪,脐带血,胎盘组织、肌腱和骨骼肌、bonemarrow、alsofromfat,

umbilicalcordblood,placentaltissue,tendons、skeletalmuscle第8页,共59页，星期六，2024年，5月国际上细胞治疗提出标准：1.粘附整形adherencetoplastic；2.expressionofCD105、CD73CD90；lackofexpressionofCD45、CD34、CD14CD11b,CD79a、CD19和人类白细胞抗原(HLA)II；3.abilitytodifferentiate

intoosteoblasts,adipocytes,andchondroblastsinvitro.成骨细胞、脂肪细胞、软骨细胞的能力。第9页,共59页，星期六，2024年，5月otherproperties1.produceawidevarietyofmolecules,includinghematopoieticfactors,chemokines,andangiogenicfactors,包括造血因子,趋化因子和血管生成素。2.immunomodulatoryeffects3.MSC基因治疗的载体,并帮助诱导、同种异体骨髓移植耐受性。4.MSC在疾病潜伏期模型获益，克罗恩病、创伤性脑损伤、Crohndisease、traumaticbraininjury。5.severaltypesoflungdisease第10页,共59页，星期六，2024年，5月MSCsINLUNGDISEASE博来霉素暴露小鼠肺纤维化、Bleomycinexposurefibroticlungdisease分离小鼠的干细胞并且静脉注射，随后7天，肺损伤的区域发现外源性间充质干细胞存在，且细胞具有上皮细胞的特征；显著降低肺内胶原蛋白沉积，减少基质蛋白酶2和9表达；reducedcollagendepositionandexpressionofmatrixmetalloproteinases2and9.

第11页,共59页，星期六，2024年，5月肺移植（lungengraftment.）：强大抗炎作用antiinflammatoryeffects；blocksincreaseininterleukin(IL)-1a，白介素1(IL)产生。第12页,共59页，星期六，2024年，5月greenfluorescentprotein(GFP)标记MSC治疗的博来霉素诱导6h的小鼠，improvedsurvivalGFP标记的MSC，表达纤维细胞(fibroblasts),肌纤维细胞(myofibroblasts),typeIandtypeIIalveolarepithelialcells.第13页,共59页，星期六，2024年，5月MSCsumbilicalcordtissueintravenouslybleomycininmice；MSCswereidentified2weeksinflamedportionsofthelung。脐带组织干细胞，静脉应用于老鼠体内，2周内肺内发现。

MSC减少胶原蛋白及细胞信号转导分子（Smad2）浓度，表明这些细胞已经具有抗纤维化属性。第14页,共59页，星期六，2024年，5月bronchopulmonarydysplasia,MSCsintratracheallyratsexposedtoprolongedhyperoxia.

reducedapoptosis,myeloperoxidaseactivity,andcollagendeposition,inflammatorymoleculesIL-6,tumornecrosisfactor(TNF)-a,differentiatedintotypeIIalveolarepithelialcells,支气管肺的发育不良动物模型，长期氧过多暴露老鼠气管内注入干细胞，发现能够显著降低细胞凋亡、髓过氧化物酶活性和胶原沉积，以及炎性分子il-6、肿瘤坏死因子(TNF)。此外,少数细胞分化成II型肺泡上皮细胞。第15页,共59页，星期六，2024年，5月同样试验也提示可以提高存活率及运动耐量改善,和减少肺泡和肺血管损伤,以及肺动脉高压。类似试验间充质干细胞气管内给药，能够降低大鼠肺动脉高压,改进血管内皮功能。vanHaaftenandcolleaguesreportedthatintratrachealMSCsimprovedsurvival、exercisetolerance,anddecreasedalveolarandvascularlunginjury,pulmonaryhypertension第16页,共59页，星期六，2024年，5月ratmodelemphysemaMSCreducedemphysematouschanges.MSCsdifferentiatedintotypeIIalveolarepithelialcells.MSCshavetherapeuticeffectsinseveralmodelsoflungdisease.antiinflammatoryproperties,mitigatingthelungdamageinALI.辐射引起的老鼠肺气肿模型，间充质干细胞减少肺气肿形成，分化成II型肺泡上皮细胞；在肺部疾病的模型中有治疗作用，适用于ALI。

第17页,共59页，星期六，2024年，5月

MSCsINANIMALMODELSOFALIANDSEPSIS:EVIDENCEOFBENEFICIALEFFECTS

干细胞在急性肺损伤和脓毒症的动物模型：有利的证据脂多糖(LPS)用于ALI的动物模型；气道给予LPS，48h诱发中性粒细胞聚集，与微血管通透性增加有关；在ALI中，经鼻腔注入LPS，MSC4h后在外周血中显著增加。第18页,共59页，星期六，2024年，5月

Theynextsubjectedirradiatedmicewithbonemarrowreconstituted

fromGFPtransgenicdonorstointranasalLPS,andshowedabundantGFP-positivecellsinthelungs3weekslater.Someofthesecellsexpressedcytokeratin,amarkerofepithelialcells,whereasothersexpressedCD34,amarkerofendothelialcells.辐照骨髓抑制小鼠，骨髓重建鼻内植入GFP标记MSC，3w在肺部发现GFP标记MCS。一些细胞表达上皮细胞标记细胞角蛋白（cytokeratin）,而其他细胞表达CD34,内皮细胞的标记。第19页,共59页，星期六，2024年，5月

suggestedthatendogenousMSCsplayanimportantroleinrepairinginflammatorydamagefollowingLPS.内源性MSC在LPS诱导的急性炎症反应修复中起重要的作用。在一些试验中，低于致死剂量的辐照引起骨髓抑制，鼻腔内的LPS产生类似的组织学损伤，且支气管肺泡灌洗(BAL)中性细胞增多，1W后产生肺气肿。表明缺乏内源性MSC后破坏正常的修复过程。第20页,共59页，星期六，2024年，5月MSCsintravenously30minutes，3dayslaterinBALtotalcellreductiondecreaseininflammatoryinfiltrates,interalveolarseptalthickening,andinterstitialedema.

气管内小鼠体内，静脉MSC30min，3天可以发现显著减少BAL中总细胞和中性粒细胞计数。组织学分析证实减少炎症浸润,小叶间隔增厚,间质水肿。第21页,共59页，星期六，2024年，5月intraperitonealLPS1mg/kg(adosethatcauses

minimalmortality),1hourlaterinfusedMSCsorfibroblastsintravenously.MSCs,reducedlungneutrophilsat6,24,and48hours.

腹腔注射LPS1mg/kg(最小致死量),1h后静脉干细胞细胞或成纤维细胞干细胞治疗6、24和48h后肺部N%及总数下降第22页,共59页，星期六，2024年，5月MSCintratracheallytomice4h，after5mg/kgLPS,

（adosesignificantmortality）.MSC-treatedmiceimprovedsurvival

PBS-treatedmice:80%versus42%48hours,64%versus18%72hours.间充质干细胞小鼠气管内的给药，随后4小时5毫克/公斤脂多糖气管内给药，（可以产生显著的死亡率剂量）干细胞治疗后的小鼠改善生存相对于PBS-治疗后老鼠:80%和42%在48小时内,80%对18%在72小时。第23页,共59页，星期六，2024年，5月Histologicanalysisat48hours

revealedlesshemorrhageandedema.NonviableMSCsandfibroblastsdidnotreplicatethiseffect,suggestingundifferentiated,viableMSCswererequiredtoameliorateLPS-inducedALI.MSC通过肺水（lungwater）,湿/干比（wet/dryratio）,andBAL蛋白质浓度BALproteinconcentration48h后组织学显示出血和水肿减少提示未分化,有活性干细胞可以改善LPS诱导的ALI。第24页,共59页，星期六，2024年，5月在肠杆菌肺炎模型中大肠杆菌诱导小鼠肺炎中。4h后,这些小鼠气管内注入MSC、PBS,或成纤维细胞。通过BAL中性粒细胞计数衡量，干细胞显著降低了肺部炎症。MSCs,PBS,orfibroblasts.MSCsreducedlunginflammation,asmeasuredbyBALneutrophilcount.第25页,共59页，星期六，2024年，5月最近研究了盲肠的结扎和穿刺(CLP)脓毒症小鼠模型。6h后，MSC或NS静脉注射，所有小鼠每天均有广谱抗生素治疗。SixhoursfollowingCLP,MSCswereinfusedintravenously.Allmicereceiveddailybroad-spectrumantibiotics.

第26页,共59页，星期六，2024年，5月MSCtreatedmicehaddecreasedBALcellcountsandalbumin、reducedinflammatorylunginfiltratesandinterstitialedema28h.benefitofMSCswasnottothelungs,MSC-treatedmicehadreducedapoptotickidneycellsandimprovedserumcreatinine.CLPresultsinseveresystemicinjury,asshownby45%mortalityat28h.MSCtreatmentimprovedmortalityby50%.干细胞治疗后小鼠肺泡灌洗液细胞计数和白蛋白减少。28h炎症性肺部浸润,间质水肿减轻。除肺部外、肾脏细胞凋亡减少,血清肌酐下降。脓毒症全身性损伤,28h45%的死亡率。治疗后死亡率下降50%。第27页,共59页，星期六，2024年，5月intravenous(IV)MSCsorcontrolcells(heatkilledMSCsorskinfibroblasts)24hbeforeor1hourafterCLPinmice.Andbroad-spectrumantibiotics.survivalbenefitforMSCsat4days.

lowerserumcreatinineandkidneytubularinjuryscores,improvedhepaticglycogenstorage,andreducedtransaminases,amylase,andsplenicapoptosis,suggestingmultiplebeneficialsystemiceffects.

IVMSC或控制细胞(热死亡细胞或皮肤成纤维细胞)前24h或1h后脓毒症小鼠模型中，广谱抗生素。4dMSC治疗生存率显著提高，降低血清肌酐和肾小管损伤评分,改善肝脏糖原存储,降低转氨酶,淀粉酶、和脾细胞凋亡。多系统性有益。第28页,共59页，星期六，2024年，5月MSCsINANIMALMODELSOFALIANDSEPSIS:

POTENTIALMECHANISMS

干细胞在急性肺损伤和脓毒症动物模型:潜在的机制MSCsmayexerttheirtherapeuticeffectsinmodelsofALIandsepsis,andhavediscoveredanincreasingnumberofpotentialmechanisms.Itishelpfulfirsttoconsidertheprocessesgoverningtheproductionandremovalofalveolaredemafluid.

急性肺损伤和脓毒症模型中,MSC发现越来越多的潜在机制。首要原因为肺泡水肿液管理和去除。第29页,共59页，星期六，2024年，5月内皮渗透性、上皮通透性和肺泡液体间隙increasedproteinoftheendothelialandepithelialbarriers,andreduced(orinsufficient)

alveolarfluidclearance(AFC).MSCsreducetheincreaseinendothelialpermeabilityALI.BALalbuminandproteinarecommonlyusedasmarkersoflungendothelialpermeability。在肺泡水肿形成：内皮蛋白质通透性的增加；上皮屏障破坏，肺泡液体清除率下降。MSC能够减少ALI内皮通透性。BAL中白蛋白和蛋白质含量通常用作的肺内皮通透性指标。第30页,共59页，星期六，2024年，5月BALalbumin,totalprotein,andimmunoglobulinM(IgM)wereincreased3daysfollowingintratrachealLPS.ThisincreasewasattenuatedbyMSCsgivenintravenously30minutesaftertheinjury.Angiopoietin-1mayhelpmaintainadultvascularendothelialcellsinaquiescentstate,reducepermeabilityandpromoteendothelialcellsurvivalLPS注入气管内3天后肺泡灌洗液中白蛋白、总蛋白和免疫球蛋白M(IgM)增加。ALI静脉注射MSC30min，可以减轻蛋白含量。血管生成素维持血管内皮细胞处于静止状态，同事减少渗透性,促进内皮细胞的存活。第31页,共59页，星期六，2024年，5月MSCsproduceAng-1furtherreducedBALprotein,albumin,andIgM。

Ang-1diminishinginflammatorycellinfluxandreducingplasmaproteinleakageintothealveolarspace.

在未损伤老鼠中MSC促进血管生成素减少BAL蛋白,白蛋白,IgM的水平。推断MSC静脉注射入肺循环中，促使Ang-1在减少炎性细胞浸润,降低血浆蛋白渗漏。第32页,共59页，星期六，2024年，5月静脉MSC，脓毒症小鼠体内28h可以减少肺泡灌洗液中白蛋白，提示MSC可以减少脓毒症内皮通透性老鼠给与大肠杆菌气管内注射，18h后肺泡灌洗液中白蛋白明显增加，但是损伤后4h，气管内注射MSC(但不包括成纤维细胞)，白蛋白明显减少。第33页,共59页，星期六，2024年，5月BAL中蛋白质可以评估肺血管内皮通透性、上皮通透性,肺水含量。

ALI中肺泡上皮细胞通常内皮细胞屏障失去完整性。第34页,共59页，星期六，2024年，5月Whenexposedtoinflammatorycytokines(IL-1b,TNF-a,andinterferon[IFN]-g),increased500%.MSCsproteinreducedtocontrollevels.当暴露在强效的炎性细胞因子(IL-1b,TNF-a,和干扰素(IFN)),上皮细胞层蛋白质渗透率增加大约500%。植入同种异体干细胞，蛋白质渗透性减少到控制水平。ALI中，MSC可以提高上皮的屏障功能第35页,共59页，星期六，2024年，5月AFCisthecapacityoftheepitheliumofthelungtoremovealveolarfluid。ALI/ARDScanreduceAFC,includinghightidalvolumeventilation,livebacteria,acidinstillation,andproinflammatorycytokines.

肺泡液体清除率（AFC），肺上皮细胞的清除任何原因肺泡液体,肺水肿能力。ALI/ARDS中通常是（AFC）受损与恶化的结果。影响AFC因素：高潮气量、细菌,和促炎细胞因子气管内注入MSC在ALI4h后减少多余的肺水。第36页,共59页，星期六，2024年，5月体外肺灌注的试验，用来测试MSC在ALI中效果。

LPSdecreaseinAFC,approximately20%perhourtonear0%perhour脂多糖导致肺泡液体清除率20%/h至0%/h。fibroblastsintotheinjuredlung1hafterhadnoeffectonAFC.MSCsAFCtobaselinelevels.成纤维细胞肺受伤1小时后应用，肺泡液体清除率没有影响。干细胞肺泡液体清除率至基线水平。第37页,共59页，星期六，2024年，5月MSCsimprovebothendothelial/epithelialpermeabilityandAFC。因此,得出结论干细胞似乎改善内皮/上皮通透性和以及肺泡液体清除率。第38页,共59页，星期六，2024年，5月移植EngraftmentMSCsdifferentiateintobone,fat,muscle,cartilage。inthelate1990s，thesecellscoulddevelopanonmesodermalphenotype.MSC可以分化为骨,脂肪,肌肉,软骨；1990年代末,在一定条件下,这些细胞可以发展为一个非中层表型。标记的干细胞融入博来霉素损伤后肺组织，表现出肺泡的二型肺细胞的形态学和分子特征。labeledMSCsincorporatedintolungtissuebleomycininjury

anddevelopedmolecularcharacteristicsoftypeIpneumocytes.

第39页,共59页，星期六，2024年，5月largenumbersoflabeledMSCsinthelung24hfollowingIPLPSandIVMSCinfusion.2weekslater,fewlabeledcellsremained,presenceofMSCsinthelungisatransientinALI.静脉注射脂多糖和静脉注入干细胞24h后，大量标记MSC在肺内发现。2周后,很少有标记的细胞存在,这表明大量存在的MSC在ALI中只是一种短暂的现象。第40页,共59页，星期六，2024年，5月对小鼠雾化脂多糖7天,第1天灌注入干细胞后，一些动物中,细胞可以表达Ang-1，输液后14天,标记细胞出现在肺内，但没有表现进一步的特征。

Takentogether,suggestthatMSCdifferentiationintomaturelungcelltypesfollowingALImayoccuratlowlevelsbutisunlikelyto

producemuchoftheirbeneficialeffect.

综上所述,数据表明,干细胞可以分化为成熟的细胞，在ALI中可能发生在低水平,但不太可能产生的有益效果第41页,共59页，星期六，2024年，5月免疫调节（Immunomodulation）MSCswererecognizedtohaveimmunomodulatoryeffects，MSCshave

suppressmanyfunctionsofnaiveandmemoryTcells,Bcells,

naturalkiller(NK)cells,andthedifferentiationandfunctionofmonocytesMSC抑制记忆T细胞、B细胞、自然杀伤(NK)细胞,单核细胞的分化和功能。脓毒症模型中气管内的注入MSC可以使BAL中促炎细胞因子TNF-a和巨噬细胞炎性蛋白(MIP)2水平降低。增加抗炎细胞因子il-10、IL-1raIL-13。第42页,共59页，星期六，2024年，5月这些研究结果表明,在急性肺损伤中，干细胞可以促使肺环境从促炎到抗炎转变。inamodelofALIshiftstheinjuredlungfromproinflammatorytoantiinflammatory。静脉注射MSC延缓脂多糖诱导的ALI中血清促炎因子IFN-g，IL-1b，MIP-1a,KC；脓毒症小鼠动物模型中，可以静脉注射MSC可以减少血清TNF-a和lL–6。第43页,共59页，星期六，2024年，5月MSC治疗可以减少过氧物酶在脂多糖诱导小鼠脓毒症的肝脏和肾脏中水平。MSC治疗可以改善缺乏成熟的T细胞和B细胞基因敲除的小鼠，以及NK细胞缺陷老鼠的生存率。第44页,共59页，星期六，2024年，5月在单核细胞和巨噬细胞缺陷小鼠模型中，发现MSC治疗没有效果,表明这些细胞通过干细胞治疗施加有益的影响。此外MSC被证明增加环氧酶的表达和活性，增加前列腺素E2(PGE2)的水平。干细胞与巨噬细胞一起培养,脂多糖模型中发现增加il–10，这种效果产生被证明依靠TLR4,MyD88TLR4NF-kB,TNF-a和TNF受体存在第45页,共59页，星期六，2024年，5月其他实验中,巨噬细胞反应通过EP2PGE2和EP4受体。在脓毒症中重组巨噬细胞分泌il–10激活干细胞,这减少了中性粒细胞迁移并且在组织中帮助减轻组织损伤。第46页,共59页，星期六，2024年，5月据报道,脂多糖诱导脓毒症24h后,小鼠静脉治疗，多能干细胞(伤后6小时)减少血清促炎的细胞因子,il-6、IL-1bKC，和趋化因子配体5(CCL5)，血清il-10也减少了,与原先实验中这种现象相反。尚不清楚为什么il–10在一个实验中增加，在另一个实验中减少,这可能与技术差异，MSC在损伤后应用的时间有关。第47页,共59页，星期六，2024年，5月抗菌效果AntibacterialEffectsMSC除了可以有效的抗炎效果，然而却显著改善由细菌引起的败血症小鼠生存率。实验表明,MSC可以减少细菌的负担能力。试验发现，脓毒症小鼠模型中静脉注射脂多糖6h后，生存率极大改善。比较损伤后28h脾脏细菌菌落数,MSC治疗组菌落数下降一个数量级别。第48页,共59页，星期六，2024年，5月在损伤后24h，分离了小鼠腹膜内和脾脏的总细胞数或CD11b1片段(单核细胞/巨噬细胞和中性粒细胞)。MSC治疗组增加了总细胞和CD11b1革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌的噬菌作用。MSC本身很少从事吞噬作用,必须间接调节宿主的吞噬细胞能力。第49页,共59页，星期六，2024年，5月其他实验中，MSC同样具有的抗菌性。干细胞(比较成纤维细胞)减少大肠杆菌体外的生长。第50页,共59页，星期六，2024年，5月MSC条件培养基对G阴性菌生长没有影响,除非这些细胞原先被大肠杆菌细胞刺激,表明这种诱导产生抗菌物质。他们筛选细菌刺激的干细胞的培养基发现大量的人类(LL-37)。合成LL-37减少大肠杆菌和铜绿色假单胞菌的生长，当与LL-37抑制性抗体同时培养时,受刺激MSC失去了抗菌活性。老鼠脓毒症模型中，MSC治疗4h后,BAL显示细菌减少超过一个数量级，而使用LL-37抗体，抗菌效果却明显下降。第51页,共59页，星期六，2024年，5月Takentogether,theresultssuggestthatMSCsbothexertdirecteffectsonbacteriaandmodulatethehost’sphagocyticcapacity.Futureexperimentsshouldhelpclarifythe