传统医学师承和确有专长考核《中医诊断学》

《中医诊断学》

教学时间：2024年7月12日教学讲师：XXX中医诊断学单元内容1.绪论6.脉诊2.问诊7.按诊3.望诊8.八纲辨证4.望舌9.病性辨证5.闻诊10.脏腑辨证第一单元绪论一、基本原则（总体原则）整体审查：诊察疾病时，既要观察病人当前的、局部的、明显的病理改变，又要审查其全身情况及其外在环境，内外结合，整体与局部统一审察。诊法合参：在诊察疾病时，要望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料病证结合：辨病和辨证相结合起来，全面认识疾病本质中医诊断的基本原则（）

A.整体审查、四诊合参、病证结合

B.辨证求因、审因论治、脉症合参

C.症候真假、症候错杂、诊法合参

D.症候转化，病证结合、辨证求因

E.司外揣内，见微知著、以常衡变【参考答案】A第二单元问诊细目一问寒热（一）恶寒发热

恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。外邪侵袭肌表，正气与邪气相互斗争，卫气宣发失常。恶寒发热的意义1.恶寒重发热轻——风寒表证2.发热重恶寒轻——风热表证3.发热轻而恶风——伤风表证（二）但寒不热只感觉冷而不发热，是寒证的特征性症状。感受寒邪；阳气不足而阴寒内生。新病恶寒，因感受寒邪较重；阴寒直中脏腑经络，阳气被遏，主实寒证。久病畏寒，因阳气虚衰，形体失于温煦，主里虚寒证。（三）但热不寒只觉发热而无怕冷之感，是热证的特征性症状。阳盛；阴虚。1.壮热高热持续不退，体温在39℃以上，不恶寒反恶热的症状。因风热内传；风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，里实热证。

（三）但热不寒2.潮热定时发热；定时热势加重，如潮汐之有定时的症状。（1）日晡潮热：日晡（bū）申时（下午3～5时）热势较高，由胃肠燥热内结，常见于阳明腑实证，故又称阳明潮热。（2）午后潮热：午后发热明显，身热不扬，湿遏热伏，湿温潮热。（3）午后；夜间潮热：午后；入夜低热；五心烦热，骨蒸发热（有热自骨内向外透发的感觉，又称骨蒸潮热），系阴虚火旺，阴虚潮热。

（三）但热不寒3.微热发热不高，体温一般在38℃以下；仅自觉发热的症状。发热持续时间较长，见于温病后期和某些内伤杂病，可见于气虚、阴虚及气郁证。（四）寒热往来恶寒与发热交替发作的症状。常因外感病邪至半表半里阶段，正邪相争，互进退，见于少阳病和疟疾，半表半里证。A.恶寒重发热轻

B.发热轻而恶风

C.发热重恶寒轻

D.寒热往来

E.但寒不热

1.风寒表证的特征是（）

2.伤风表证的特征是（）【参考答案】AB细目二问汗1.自汗醒时经常汗出，活动后更甚的症状——气虚证和阳虚证。2.盗汗睡则汗出，醒则汗止的症状——阴虚证。气阴两虚——自汗、盗汗并见。3.绝汗在病情危重时，大汗不止，每可导致亡阴；亡阳的症状，故又称脱汗。若冷汗淋漓如水，伴面色苍白，肢冷脉微——阳气亡脱，津随气泄——亡阳汗热而黏如油，伴躁扰烦渴，脉细数疾——内热逼涸竭之阴津外泄——亡阴4.战汗先见恶寒战栗而后汗出——温病；伤寒邪正剧烈斗争的阶段——疾病发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉——邪去正安的佳兆；汗后身热不减，烦躁不安，脉疾——邪胜正衰之危候。A.身热不扬

B.日晡潮热

C.骨蒸发热

D.壮热汗出

E.长期微热

肠道燥热内结，腑气不通的热型是（）

湿温病的热型是（）【参考答案】BA细目三问疼痛（一）疼痛的性质1.冷痛——寒证。2.灼痛——热证。3.走窜痛——气滞证；；风胜行痹证。4.固定痛——血瘀；寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀。5.胀痛——气滞证。但头目胀痛——肝阳上亢；肝火上炎。6.刺痛——血瘀证。7.重痛——湿证。但头部重痛——肝阳上亢，气血上壅。8.酸痛——湿证；肾虚骨髓失养；剧烈运动后肌肉疲劳。9.绞痛——有形实邪（如瘀血、蛔虫、结石）闭阻气机；寒邪凝滞气机——实证、寒证。10.空痛——虚证。11.隐痛——虚证。（二）疼痛的部位1.头痛（1）部位：前额部疼痛连及眉棱骨——阳明经头痛。头部两侧疼痛——少阳经头痛。后头枕部疼痛连及项部——阳经头痛。颠顶痛——厥阴经头痛。（二）疼痛的部位1.头痛（2）病程：病程短、头痛剧烈、痛无休止——外感，实证。病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤头痛，虚证；因肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻滞——实证；虚实夹杂证。2.胸痛——心、肺病变。胸前“虚里”部位作痛；心痛彻背，掣及左肩、左臂——病在心。胸膺作痛，伴咳嗽——病在肺。3.胁痛——肝胆病变如：肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛以及悬饮病证。4.胃脘痛上腹部、剑突下、胃所在部位疼痛的症状。进食后疼痛加剧——实证——寒、热、食积、气滞和瘀血致胃失和降。进食后疼痛缓解——虚证——胃阴虚；胃阳不足致胃失所养。

5.腹痛剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的整个腹部；局部疼痛的症状。大腹痛——脐以上部位疼痛——脾胃及肝胆病变。脐腹痛——脐周围部位疼痛——小肠和脾的病变。小腹痛——脐下正中部位至耻骨毛际以上的部位疼痛——肾、大小肠、膀胱、女子胞宫的病变。少腹痛——小腹两侧部位疼痛——肝经不畅；大肠的病变。两侧头痛属于（）

A.厥阴经

B.太阳经

C.阳明经

D.少阳经

E.太阴经【参考答案】D

细目四问头身胸腹头晕指自觉头脑旋晕的感觉，轻闭目自止，重感觉自身；眼前景物旋转，不能站立。头晕胀痛，伴口苦易怒、舌红、脉弦数——肝火上炎。头晕而重，如物缠裹，伴痰多、苔腻——痰湿内阻。外伤后头晕刺痛——瘀血阻滞。头晕胀痛，头重脚轻，伴耳鸣目花，腰膝酸软，舌红少苔，每因恼怒而加剧——肝阳上亢证。头晕面白，伴神疲体倦，舌淡脉细，劳累加重——气血亏虚、肾精不足。细目五问耳目（一）问耳1.耳鸣突发耳鸣，声大如雷；如蛙叫；如潮声，按之鸣声不减——肝胆火盛、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭及药毒损伤耳窍——实证。渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻；暂止——肾精亏虚、肝肾阴血亏虚、脾气亏虚致耳窍失养——虚证。（一）问耳2.耳聋听力减退，甚至听觉完全丧失的症状。新病耳暴聋，如棉塞耳——外邪；肝胆之火循经上扰——实证。久病耳渐聋——精气虚衰，清窍失充——虚证。（二）问目目眩（眼花），指自觉视物旋转动荡，如坐舟车；两眼发黑，眼冒金花；眼前如有蚊绳飞动的症状。因常兼头晕，故合称眩晕。目眩，兼面赤、头胀、头痛、头重，风火上扰、痰湿上蒙、肝火上炎——实证。目眩，伴神疲、气短；头晕、耳鸣，中气下陷，清阳不升；肝肾不足，精血亏虚——虚证。

细目六问睡眠（一）失眠主要由于机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍。伴心悸心烦、腰酸耳鸣——阴虚火旺证。伴多梦易醒、心悸、神疲、食少——心脾两虚证。失眠，伴多梦易惊、胆怯心悸——心虚胆怯证。以上三多阴精、气血不足，责在心、脾、肝、肾，虚证。（一）失眠失眠，伴心烦、口干、舌燥——心火炽盛证。失眠，伴急躁易怒、头胀头晕——肝郁化火证。失眠，伴胸闷心烦、泛恶嗳气——痰热内扰证。失眠，伴嗳腐吞酸、脘腹胀满——食滞胃脘证。以上四因火邪、痰热、食积，责在心、肝、胃，实证。（二）嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛；痰湿内盛。困倦嗜睡，伴头目昏沉、脘痞肢重——痰湿困脾。饭后困倦嗜睡，伴纳呆腹胀、少气懒言——脾虚失运。困倦易睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重，苔腻者，多为（）

A.心肾阳虚

B.痰湿困脾

C.脾虚不运

D.邪闭心神

E.营血亏虚【参考答案】B

细目七问饮食与口味（一）口渴与饮水1.口渴多饮——因律液耗伤，脏腑、组织、官窍失其润养——燥证、热证。大渴喜冷饮，伴壮热、大汗出——里热证。口渴咽干，夜间尤甚，伴颧红盗汗、五心烦热——阴虚火旺证。口渴多饮，伴多尿、多食易饥、体渐消瘦——消渴病（肺燥津伤，消烁肺胃肾之气阴）。（一）口渴与饮水2.渴不多饮口渴而不多饮，伴身热不扬、身重脘闷、苔黄腻——湿热证。口渴饮水不多，伴身热夜甚、心烦不寐、舌红绛——热入营血证。口渴喜热饮，饮水不多；水入即吐——痰饮内停证。口干，但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗；有紫斑——瘀血内阻证。（二）食欲与食量1.食欲减退新病食欲减退——邪气影响脾胃功能，正气抗邪的保护性反应。久病食欲减退，食后腹胀，面黄肢倦——脾胃虚弱证。食少纳呆，伴脘闷腹胀、身重、苔腻——湿盛困脾证。纳呆少食，嗳腐食臭，脘腹胀闷，饮食不节，停滞胃腑——食滞胃肠证。2.厌食；称恶食，指厌恶食物，甚至恶闻食昧的症状。厌食，兼嗳气酸腐、脘腹胀闷——食滞胃肠证。厌食油腻，伴胁肋灼热胀痛，湿热壅滞肝胆，肝失疏泄，脾失健运——肝胆湿热证。孕妇若有厌食反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降，其轻多妊娠早期的生理现象，但严重可影响胎儿；并发多种疾病。3.消谷善饥食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。消谷善饥，兼口干渴、形体消瘦、大便秘结——胃火炽盛证。消欲善饥，形体反见消瘦，伴多饮、多尿——消渴病。4.饥不欲食虽有饥饿感，但不想进食；勉强进食，量亦很少——胃阴不足，虚火内扰，胃阴虚证。蛔虫内扰（三）口味1.口淡——脾胃虚弱；寒湿困脾证。2.口甜——脾胃湿热证。3.口黏腻——湿证、痰饮证和食滞胃肠证。4.口酸——食滞胃肠证；肝胃不和证。5.口涩——燥证、热证。6.口苦——心火上炎；肝胆火旺，热证。7.口咸——肾虚；寒水上泛，肾虚、寒证。下列哪项不会出现口渴多饮（）

A.热盛伤津

B.汗出过多

C.剧烈呕吐

D.泻下过度

E.湿热内阻【参考答案】E

细目八问二便（一）大便1.便次异常（1）便秘：兼见腹胀满拒按、壮热、舌红——肠热腑实证。便干，兼咽干、少苔——阴虚证。便秘，兼畏寒喜热——阳虚寒凝证。有便意，但临厕努挣难出；大便难解，便后乏力——脾肺气虚证。（2）泄泻：腹痛泄泻，泻后痛减，便臭如败卵，兼嗳腐酸臭——伤食证。泻下急迫，泻而不爽，色黄糜秽臭，伴肛门灼热——大肠湿热证。腹痛作泄，泻后痛减，与情志有关——肝郁脾虚证。五更腹痛泄泻，泻后则安——脾肾阳虚证。便溏，兼纳少、腹胀——脾气虚证。2.便质异常（1）完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之，多脾肾阳虚；新起，多食滞胃肠。（2）溏结不调：指大便时干时稀的症状——肝郁脾虚证。大便先干后溏——脾虚证。（3）脓血便：多见于痢疾和肠癌，常因湿热疫毒邪，积滞交阻肠道，肠络受损，肠道湿热证。2.便质异常（4）便血：指血自肛门排出，血随便出；便血杂下；便黑如柏油状；单纯便血的症状。血附在大便表面；于排便前后滴出，血色鲜红——近血——病在大肠、肛门，因风火湿热病，热证、实证，病较轻浅。便血血色暗红；紫黑；色黑如柏油状——远血——病在小肠和胃脘，由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调，病情深重，虚证居多。3.排便感异常（1）肛门灼热：指排便时自觉肛门有灼热的症状——大肠湿热下注；大肠郁热下迫直肠。（2）里急后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫而排出不畅，肛门重坠，便意频频的症状——湿热内阻，肠道气滞。（3）肛门气坠：指肛门有下坠感觉，甚则脱肛的症状——脾虚气陷证。（二）小便1.尿次异常（1）小便频数：新病小便频数，短赤而急迫——湿热蕴结膀胱，实证。久病小便频数，量多色清，夜间明显——肾阳不足，肾气不固，膀胱失约，虚证。（二）小便1.尿次异常（2）癃闭：小便不畅，点滴而出——癃；小便不通，点滴不出——闭。久病；年老——肾阳气虚，气化不利，虚证；因湿热下注；瘀血、结石、败精阻滞，膀胱气化失司，尿路阻塞而成，实证。2.尿量异常（1）尿量增多：小便清长、量多——阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱，虚证、寒证。多尿、多饮而形体消瘦——消渴病。（2）尿量减少：小便短少而赤——热盛津伤，热证。小便量少，伴身体浮肿——脏腑功能失常，气化不利，水湿内停——虚证；虚实夹杂证。3.排尿感异常（1）尿道涩痛——湿热下注的淋证。（2）尿后余沥：因肾气虚弱——老年；久病体衰。（3）小便失禁——肾气不固证。（4）遗尿：尿床，指成人；3岁以上小儿常于睡中不自主地排尿——肾气不固证。

第三单元望诊

细目一望神（一）得神临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。临床意义：提示精气充盛，体健神旺，健康的表现。若有病，则提示精气未衰，病轻易治，预后良好。（二）失神1.精亏神衰（虚）（1）临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微；喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。（2）临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。2.邪盛神乱（实）（1）临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐；神昏谵语，循衣模床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭。（2）临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。（三）假神久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。（1）临床表现：本已神昏；精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人；言语不休，但精神烦躁不安；本面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚暴食。（2）临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，病危，常是重病病人临终前的预兆。望神望神临床表现意义得神两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如精气充盛病轻易治失神精亏神衰（虚）——精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华久病邪盛神乱（实）——神昏谵语，循衣摸床、撮空理线，猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭急性病假神久病、重病患，突然神识清楚、想见亲人；两颧泛红如妆；目光转亮但外露；思起床活动；欲进饮食——回光反照，残灯复明阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决假神的病机是

A.气血不足，精神亏损

B.机体阴阳严重失调

C.脏腑虚衰，功能低下

D.精气衰竭，虚阳外越

E.阴盛于内，格阳于外【参考答案】D

细目二望面色（一）常色与病色1.常色常色——微黄透红，光明润泽。分主色、客色。2.病色疾病状态时的面部色泽——晦暗、暴露。（二）五色主病1.赤色（热证；戴阳证）。满面通红——实热证。午后两颧潮红——阴虚证。久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定——阳证——肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越。2.白色主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血。面色淡白无华——血虚；失血证。面色晄白——阳虚证；若伴虚浮——阳虚水泛证。面色苍白——阳气暴脱、气血暴脱；阴寒内盛证。3.黄色主脾虚、湿证。（1）面色淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚。（2）面色淡黄而虚浮——黄胖——脾虚湿蕴证（3）黄疸：指面目及一身俱黄。色黄鲜明如橘皮色——阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏——阴黄，主寒湿证。4.青色主寒证、痛证、血瘀、惊风。气血不通，经脉瘀阻。面色淡青；青黑——寒证，常伴有剧烈疼痛。面色青灰，口唇青紫——心脉瘀阻证，多伴有心胸刺痛症。小儿高热，见两眉之间、鼻柱、唇周色青——热闭心神，惊风先兆。5.黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。（1）面黑黯淡——肾阳虚。（2）面黑干焦——肾阴虚。（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮；寒湿带下。（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。面色黧黑，肌肤甲错的主病（）

A.肾虚

B.水饮

C.寒证

D.瘀血

E.痛证【参考答案】D

细目三望形态（一）望形体肥胖胖而能食，肌肉坚实——形盛有余，身体健康。肥而食少，肉松皮缓——形盛气虚，脾虚湿盛证。消瘦形瘦食少——脾胃虚弱证。形瘦食多——胃火炽盛证。

细目四望头面五官（一）望头面1.头形（1）头大——先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。（2）头小——肾精不足，颅骨发育不良。（3）方形——先天不足，后天失养，颅骨发育不良。

2.囟门（1）囟填：囟门突起——实证——温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚。（2）囟陷：囟门凹陷——吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充，虚证。（3）解颅：囟门迟闭——肾气不足，发育不良——佝偻病患儿“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）。

3.头发发黄指发色黄干枯，稀疏易落的症状。大病之后；慢性虚损病人，发黄稀疏而细，干枯，缺乏光泽，易折易落——精血不足证。小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病，因先天不足；后天失养。

3.头发发白指青少年白发。发白伴有耳鸣、腰酸——肾虚；伴有失眠健忘——劳神伤血。

3.头发脱发1.突然片状脱发，脱落处显露圆形；椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风2.青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软、健忘、眩晕——肾虚。3.头发脱落，头皮搔痒、多屑多脂——血热化燥。（二）望目1.目的脏腑分瞳仁——肾——水轮目内眦及外眦的血络——心——血轮黑睛——肝——风轮白睛——肺——气轮眼胞——脾——肉轮2.望目形（1）目胞浮肿——水肿_脾湿不运，水湿内停。（2）眼窝凹陷_吐泻后津伤液脱；气血不足。（3）眼球突出：兼喘咳上气——肺胀，痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利。兼颈前肿块，急躁易怒——瘿气，因肝郁化火，痰气郁结。2.望目形（4）针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻——针眼；胞睑漫肿，红肿较重——眼丹。二皆风热邪毒；脾胃蕴热上攻于目。

3.望目态瞳孔缩小——药物中毒瞳孔散大——颅脑损伤、出血中风两侧瞳孔完全散大，对光反射——死亡

3.望目态目睛凝视：指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视——瞪目直视；两眼固定上视——戴眼反折；目睛偏向一侧——斜视——肝风内动；脏腑精气耗竭，病重。小儿睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养——吐泻伤津和慢脾风

3.望目态胞睑下垂双睑下垂——先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂——因脾气亏虚和外伤；中风病危候；颅脑病变（三）望齿龈1.牙齿牙齿干燥——热盛伤津，胃阴已伤。齿燥如石——胃肠热极，津液大伤。齿燥如枯骨——肾精枯竭，精不上荣之重证。牙齿枯黄脱落——久病，骨绝，病重。齿焦有垢——胃肾热盛，但气液未竭。齿焦无垢——胃肾热甚，气液已竭。（三）望齿龈1.牙齿动态：牙齿稀疏松动，齿根外露——肾虚、虚火上炎。咬紧牙关难开——风痰阻络；热盛动风。病中咬牙齘（xiè）齿——热盛动风证。睡中齘齿——胃热；虫积，常人。2.牙龈（1）色泽：牙龈淡白——气虚；失血，虚证。牙龈红肿兼疼痛——胃火亢盛，实热证。

2.牙龈（2）形态牙龈肿胀：牙龈红肿——胃火上炎，实热；牙龈肿胀不红——虚火；湿证。牙龈干瘪：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动——牙宣，胃阴不足，肾气亏虚，虚火燔灼。2.牙龈牙缝出血：牙缝血丝鲜红，甚染齿，称齿衄。牙龈红肿热痛而出血——胃火上炎、心肝火盛；牙龈不痛不红微肿而出血——脾不统血；肾火伤络。齿龈溃烂：牙龈红肿溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落，称牙疳。因外感疫疠之气，毒火上燔。（四）望咽喉1.色泽咽部深红，肿痛明显——肺胃热毒上攻咽喉，实热。咽部嫩红，肿痛不显——肾阴亏虚、虚火上炎，阴虚证。咽部淡红微肿；漫肿——痰湿凝聚。2.形态（1）红肿：一侧；两侧咽喉红肿肥大，形如乳头；乳蛾，表面；有脓点，咽痛不适——乳蛾——肺胃热毒证。（2）成脓：咽部肿痛，肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退——脓已成；肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚——未成脓。2.形态（3）溃烂：咽部溃烂，周围红肿——实证、热证。咽部溃烂，分散浅表——肺胃之热尚；；虚火上炎溃烂成片；洼陷——肺胃火毒壅盛。咽部溃腐日久，周围淡红；苍白——虚证。2.形态（4）伪膜：指咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白；灰白色膜。

伪膜松厚，容易拭去——肺胃热浊之邪上壅于咽，病轻。伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生——白喉（疫喉）——肺胃热毒伤阴而成，多见于儿童。

肝经风热易出现（）

A.胞睑红肿

B.目眦赤烂

C.白睛黄染

D.全目赤肿

E.眼胞赤烂难愈【参考答案】D

细目五望皮肤（一）斑疹1.斑深红色；青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色。斑色红紫，形似锦纹，兼身热烦躁、舌红苔黄、脉数症——阳斑——外感温热邪毒而发。斑色青紫，稀少隐现，兼面色淡白无华、肢凉脉虚——阴斑——脾气虚弱；阳衰寒凝。2.疹红色；紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。疹色桃红，形似麻粒，由发际颜面渐及全身，并按出现顺序逐渐消退——麻疹——外感风热时邪。疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微——风疹——外感风邪。皮肤上突然出现淡红；淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，出没迅速——瘾疹——外感风邪；过敏。3.白癜风；白驳风局部皮肤出现点、片状白色改变，大小不，边界清楚——风湿侵袭，气血不荣。（二）望疮疡（核心考点）痈——红肿高大，根盘紧束——阳证。特点：未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛。由湿热火毒蕴结，气滞血瘀——阳证。疽——漫肿无头，肤色不变；晦暗，不热少痛——阴证。特点：未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨。气血亏虚，阴寒凝滞——阴证。（二）望疮疡（核心考点）疔——顶白形小如粟，根硬较深，麻木痒痛。

多发于颜面和手足。多因竹木刺伤；外感风热火毒、疫毒。疖——形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，出脓即愈。

常因外感热毒；湿热蕴结。疹的主要特点是

A.色深红；青紫

B.平铺于皮肤

C.抚之碍手

D.压之不退色

E.点大成片【参考答案】C以下哪项表现为疮疡漫肿无头，肤色不晦暗，局部麻木，不热少痛

A.痈

B.疽

C.疔

D.疖

E.丹毒【参考答案】B

细目六望排泄物与分泌物（一）望痰1.白痰痰白清稀，量较多——寒邪阻肺，津凝成痰；脾阳不足，湿聚痰而致——寒痰。痰白滑，量多，易于咳出——脾虚湿聚成痰——湿痰。痰白质黏，量少难于咳出——燥邪伤肺；阴虚肺燥——燥痰。2.黄痰痰黄黏稠有块——邪热犯肺，煎津痰而成——热痰。3.痰中带血痰中带有血丝；鲜血；有血块——阴虚火旺；热邪灼伤肺络。（二）望涕1.清涕新病鼻塞流清涕——外感风寒证。鼻鼽：阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作——风寒束肺证。2.浊涕新病鼻流浊涕，外感风热证。鼻渊：久流浊涕，质稠量多，气腥臭——湿热蕴滞证。A.黄而黏稠，坚而成块

B.白而清稀

C.清稀而多泡沫

D.白滑而量多，易咳

E.少而黏，难咳

1.寒痰的特征是（）

2.湿痰的特征是（）【参考答案】BD

细目七望小儿指纹望小儿指纹指观察3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络的形色变化来诊察病情的方法。（一）正常小儿指纹在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中。（二）小儿指纹病理变化的临床表现及其意义1.红紫辨寒热指纹色鲜红，外感表证、寒证。指纹色紫红，里热证。指纹色青，主惊风证、痛证。指纹色淡白，脾虚、疳积。2.淡滞定虚实色淡虚；浓滞实。3.浮沉分表里

浮现明显病邪在表，病轻易治；沉隐不显，病邪在里，病重难治。4.三关测轻重

风关以内——邪在络；气关——邪在经；命关——邪入脏；透关射甲，即指纹一直延至指端爪甲——预后不良，病情凶险。A.显于风关

B.达于气关

C.达于命关

D.透关射甲

E.未超风关

1.邪入脏腑，病情严重者，指纹的表现是（）

2.病情凶险者，指纹的表现是（）【参考答案】CD

第四单元望舌

细目一舌诊原理舌与脏腑的关系：舌尖——上焦心肺的病变。舌中——中焦脾胃的病变。舌根——下焦肾的病变。舌两侧——肝胆的病变。脏腑在舌面上的划分，舌中部候（）

A.心肺

B.脾胃

C.肝胆

D.肾

E.三焦【参考答案】B

细目二望舌质（一）舌色1.淡白舌——主气血两虚、阳虚。淡白舌，舌体瘦薄，气血两虚证。淡白舌，舌体胖嫩，有齿痕，阳虚水停证。2.红舌——红舌主实热、阴虚内热。3.绛舌——主里热亢盛、阴虚火旺证。舌绛有苔，温热病热入营血；脏腑内热炽盛。4.青紫舌——主血气瘀滞。（二）舌形（老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕）1.老嫩舌——虚实2.胖瘦舌1）胖大舌：水湿、痰饮证。舌淡胖大——脾肾阳虚，痰湿内盛。舌红胖大——脾胃湿热；痰热内蕴；平素嗜酒，湿热酒毒上泛。2）瘦薄舌：气血两虚，阴虚火旺。3.裂纹舌主热盛伤津、阴液亏虚、血虚证。舌淡白而有裂纹——血虚不润。

舌红绛而有裂纹——热盛伤津；阴液亏虚。4.齿痕舌

脾虚、湿停证。（三）舌态痿软舌 阴虚、气血俱虚证。强硬舌 实热证；风痰阻络证。歪斜舌 中风；中风先兆；外伤。颤动舌 动风之征，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚。吐弄舌 心脾有热；动风先兆；先天愚型儿。短缩舌 病情危重（四）舌下络脉正常人络脉管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖连线的3/5，颜色暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生。舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显——气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀；呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；舌下细小络脉呈暗红色；紫色网状；舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不改变——血瘀下列各项，不属瘀血舌象的是（）

A.全舌紫暗

B.舌上紫斑

C.舌上紫点

D.舌绛而干

E.舌质青紫【参考答案】D

细目三望舌苔（一）苔质要点（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）1.薄、厚苔苔的厚薄——邪正的盛衰、病位的浅深。薄苔：正常舌苔；外感表证；内伤轻病。厚苔：主邪盛入里；内有痰湿、食积。2.润、燥苔润苔——正常舌苔，是津液上承之征；滑苔——水湿内停。燥苔——热盛伤津；阴液亏耗；痰饮、瘀血、阳气被遏。3.腻、腐苔腐苔——食积胃肠，痰浊内蕴。腻苔——湿浊、痰饮、食积。4.剥落苔剥苔——胃气不足，胃阴枯竭；气血两虚。舌淡苔剥——血虚；气血两虚证。镜面舌——胃气阴大伤。镜面舌，舌色白，甚则毫无血色——营血大虚，阳气虚衰，病重难治。镜面舌，舌色红绛，胃阴枯竭——胃乏生气之兆，阴虚重证。5.真、假苔真苔，又称有根苔，是脾胃之气能熏蒸食浊邪气上聚于舌面——胃气尚存。假苔，又称无根苔，因胃气匮乏，不能续生新苔——病情危重。（二）苔色白苔主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。黄苔——里证、热证。灰黑苔——热极；寒极。

第五单元闻诊

细目一听声音（一）音哑与失音新病音哑、失音——外邪袭肺；痰湿壅肺——实证、“金实不鸣”。久病音哑；失音——阴虚火旺，肺肾精气内伤——虚证、“金破不鸣”。暴怒喊叫、持续高声宣讲，伤及喉咙音哑、失音——气阴耗伤。妇女妊娠末期出现音哑、失音——胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽，分娩后即愈。（二）语言1.谵语神志不清，语无伦次，声高有力——热扰心神的实证。2.郑声神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱——心气大伤而心神散乱的虚证。3.独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续——心气虚弱，神气不足；气郁痰阻，蒙蔽心神，阴证。4.错语神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错——心气虚弱，神气不足，虚证；若因痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍，实证。语言表现临床意义谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神（实则谵语）郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱心气大伤，心神散乱(虚则郑声)独语自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续心气虚弱成气郁痰阻（阴证）错语神识清楚，语言时有错乱,语后自知言错虚证：心气虚弱,神气不足实证：痰湿淤血、气滞阻碍心窍（三）呼吸与咳嗽1.咳嗽咳声重浊沉闷而有力——寒痰湿浊停聚于肺，实证。咳声轻清低微而无力——久病肺气虚损，虚证。咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出——热邪犯肺，热证。咳有白痰，量多易出——痰湿阻肺，实证。干咳无痰、少痰——燥邪犯肺；阴虚肺燥。（三）呼吸与咳嗽1.咳嗽咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作，顿咳——百日咳——风邪与痰热搏结咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难——肺肾阴虚，疫毒攻喉——白喉。2.喘发作急骤，呼吸深长，息粗声高，惟以呼出快——风寒袭肺；痰热壅肺、痰饮停肺；水气凌心，实喘。病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，惟以深吸快，甚则喘甚——肺肾亏虚，气失摄纳；心阳气虚，虚喘。

3.哮喘促急剧，喉间痰鸣如水鸡声，咳痰清稀；色白而如泡沫，不能平卧——感受寒邪，引动伏痰，痰气相搏，寒证。气喘胸闷，喉间痰声如拽锯，咳痰黄稠胶黏，咳吐不利——肺热炽盛，痰壅气升，热证。4.短气短气，兼呼吸气粗；胸部窒闷；胸腹胀满——痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻，实证。短气，兼形瘦神疲，声低息微——正气虚衰，如肺气虚、肾气虚、失血、病后、产后及年老体衰，虚证。5.少气又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力——久病体虚；肺肾气虚，诸虚劳损。（四）胃肠异常声音1.呕吐——胃失和降，胃气上逆。吐势较猛，声高有力，呕吐物黏液、黄水；酸；苦——热伤胃津，实热证。吐势徐缓，声音低微，呕吐物清水、痰涎——脾胃阳虚，虚寒证。呕吐呈喷射状，热扰神明——头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤，实证。呕吐酸腐味的食糜——暴饮暴食；过食肥甘厚味，食滞胃脘实证。共同进餐皆出现吐泻症状——食物中毒。朝食暮吐；暮食朝吐；食入一二时而吐——胃反——脾胃阳虚证。

2.呃逆胃气从咽喉部发出一种不自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。是胃气上逆的表现。新病呃逆，声高而短，响亮有力——寒邪、热邪客于胃，实证。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气虚衰，胃气衰败之危候。3.嗳气——是胃气上逆的一种表现。嗳气有酸腐味，兼脘腹胀满——饮食停滞胃脘，实证。嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，且其发作常因情志变化而增减——肝气犯胃，实证。嗳气低沉断续，兼纳呆食少——脾胃虚弱，虚证。嗳气频繁，兼脘腹冷痛，得温症减——寒邪犯胃；胃阳亏虚，寒证。咳声如犬吠样，可见于（）

A.百日咳

B.白喉

C.感冒

D.肺痨

E.肺痿【参考答案】D

细目二嗅气味（一）口气异常臭秽伴有牙痛；牙龈出血——牙疳、龋齿；口腔不洁。口气酸臭，兼食欲不振，脘腹胀满——宿食停滞，实证。口气臭秽异常，难以与人面对面谈话——脏腑积热，实证、热证。口气腐臭，兼咳吐脓血——外感邪热内伏于肺；内伤诸火壅于肺——气血壅滞，实证、热证。（二）病室气味酸腐臭秽气味——疮疡病，实证、热证；湿热证。血腥气味——大出血。病室有尿臊气（氨气味——水气病的晚期病室有烂苹果味（酮体味——消渴病重症臭秽之气——瘟疫类疾病。腐臭、尸臭气味——脏腑衰败，病危重。

第六单元脉诊

细目一脉诊概说（一）寸口三部九候的概念寸口脉分寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称寸口的“三部九候”。（二）寸口三部分候脏腑寸口 寸 关 尺左 心、膻中 肝胆、膈 肾、小腹（膀胱、小肠）右 肺、胸中 脾胃 肾、小腹（大肠）（三）切脉指法1.选指医生选用左手、右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊体表约呈45°角宜。（三）切脉指法2.布指医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位再用食指按在关前（腕侧）以定寸位用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。3.运指（1）举法：用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，又称浮取。（2）按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称沉取。（3）寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力；前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称中取。（4）总按：三个手指同时用大小相同的指力诊脉。

是从总体辨别脉象。（5）单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象。重点判别各部脉象按寸口脉分候脏腑，左关脉可候

A.心与膻中

B.肾与小腹

C.脾与胃

D.肝、胆

E.肺与胸中【参考答案】D

细目二正常脉象（一）正常脉象的特征正常脉象，又称平脉、常脉特征：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于60～90次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特征。（二）正常脉象的特点（胃、神、根）1.胃脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。2.神脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。3.根脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。

细目三常见病脉1.浮脉轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。脉浮有力——主表证。脉浮紧——风寒表证。脉浮数——风热表证。脉浮无力——虚人外感；邪盛正虚证。2.沉脉轻取不应，重按始得，脉动显现的部位较深。主里证，也可见于正常人。脉沉有力——里实证。脉沉无力——里虚证。3.迟脉脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有力——实寒证。脉迟无力——虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥——肠热腑实证。4.数脉脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。主热证，亦见于里虚证。脉数有力——实热证。脉数无力——虚热证。脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白——气血不足证。5.滑脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。6.涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀——精伤、血少、气滞、血瘀。脉涩无力——精伤血亏，津液耗伤，虚证。脉涩有力——气滞血瘀，实证。7.洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。8.细脉脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。脉细无力——虚证。脉细小而缓——湿邪阻遏脉道，实证。9.弦脉端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证；胃气衰败。亦见于老年健康。10.紧脉脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。11.濡脉浮细无力而软。主虚证、湿困。12.微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。久病见之正气将绝，新病见之阳气暴脱。

13.结脉脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。14.代脉脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。15.促脉脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞亦见于脏气衰败。脉来急数而时一止，止无定数，是指（）

A.疾脉

B.促脉

C.结脉

D.动脉

E.代脉【参考答案】B

第七单元按诊（一）按肌肤按肌肤，指触摸某些部位的肌肤，通过肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡不同情况的反映，来分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。1.诊寒热肌肤寒冷，伴体温偏低——阳气衰少，阳虚证。肌肤灼热，伴体温升高——阳气亢盛，实热证。局部病变，皮肤不热，红肿不明显——阴证；皮肤灼热而红肿疼痛——阳证。肌肤厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝——亡阳。汗出如油而四肢肌肤尚温，脉躁疾无力——亡阴。1.诊寒热身灼热而肢厥——阳热壅盛，格拒于外，真热假寒证。身热初按热甚，久按热反转轻——热在表。肌肤初摸时并不感觉很热，但按摸稍久后即感灼手——身热不扬，主湿热蕴结证。2.诊润燥滑涩了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。3.诊疼痛分辨疾病的虚实。肌肤濡软，按之痛减——虚证。肌肤硬痛拒按——实证。4.诊肿胀肿胀处按之凹陷，不能即起——水肿。肿胀处按之凹陷，举手即起——气肿。5.诊疮疡疮疡根盘平塌漫肿——虚证。疮疡根盘收束而隆起——实证。疮疡处坚硬——无脓，边硬顶软——已成脓。（二）按腹部1.诊疼痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证。腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬满——实证。腹局部肿胀拒按——内痈；按之疼痛，固定不移——瘀血；按之胀痛，病处按此连彼——气滞气闭。2.诊胀满腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛——实满。腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛——虚满。腹部高度胀大，如鼓之状——鼓胀。按诊：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水——水臌；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然——气臌。3.诊积聚肿块推之不移，肿块痛有定处——癥积，病血分。肿块推之可移；痛无定处，聚散不定——瘕聚，病气分。（三）按虚里1.虚里即心尖搏动处。了解其有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散，以推断宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶的诊断方法。2.正常征象虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息四五至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。3.病理征象按之动而微弱——宗气内虚之征；饮停心包之支饮。按之搏动迟弱；久病体虚而动数——心阳不足之征。按之弹手，洪大而搏；绝而不应——心肺气绝之征，证危候。按之搏动数急，时有一止——宗气不守之征。虚里动髙，聚而不散，热甚——外感热病、小儿食滞、痘疹将发之时。腹内结块，痛有定处，按之有形而不移，其证为

A.鼓胀

B.痞满

C.积

D.聚

E.结胸【参考答案】C

第八单元八纲

细目一概述八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。病位的浅深——表里病邪的性质——寒热邪正的盛衰——虚实病证的类别——阴阳

细目二表里表证指六淫、疫疠邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热主要表现的轻浅证候。里证凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都里证的范畴，即所谓“非表即里”。

寒热主症舌象脉象病机表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞；喷嚏常见内脏症状不明显舌象变化不明显浮脉外邪遏表

卫气失宣里证但热不寒但寒不热内脏症状咳喘、心悸、腹痛、呕泻鼻塞头身痛非常见症舌象变化明显沉脉；其它邪气盛实

精气亏虚

阴阳失调

细目三寒热1.寒证的临床表现恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧迟。2.热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数。

寒热口渴面色四肢体态痰涕二便舌象脉象病机寒证恶寒喜热不渴白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟；紧阳虚；阴盛热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动稠浊色黄大便干结小便短赤舌红苔黄而干数阳盛；阴虚

细目四虚实虚证人体阴阳、气血、津液、精髓正气亏虚，而邪气不著，表现不足、松弛、衰退特征的各种证候。实证人体感受外邪；疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚基本病理，表现有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

病因病程体质精神声息胀满疼痛二便舌象脉象病机虚证多内伤较长虚弱萎靡声低息微时减喜按小便清长大便稀溏舌质娇嫩苔少；无虚而无力精气夺实证多外感较短强壮躁动声高气粗不减拒按小便不利大便秘结舌质苍老舌苔厚腻实而有力邪气盛

细目五阴阳阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、下的、不易发现的；病情变化较慢。阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、上的、容易发现的；病情变化较快。

精神面色寒热口渴语声气息二便舌象脉象病机阴证萎靡苍白；晦暗畏寒肢冷不渴；喜热饮声低息微尿清便溏舌淡苔白沉迟无力阴主静

阴盛则寒阳证烦躁红赤身热恶热口渴喜冷饮声高气粗尿赤便秘舌红苔黄洪滑数有力阳主动

阳盛则热下列各项，属于虚证临床表现的是（）

A.五心烦热

B.大便秘结

C.小便不通

D.痰涎壅盛

E.腹痛拒按【参考答案】A下列各项，属于阴证范畴的是（）

A.表证、热证、实证

B.症状表现于外的、向上的、容易发现的

C.阳邪致病

D.病情变化较快

E.里证、寒证、虚证【参考答案】E细目六八纲证候间的关系（一）证候相兼与错杂1.证候相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。2.证候错杂指疾病表现病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。（二）证候真假1）真热假寒证身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力实热证的表现。同时出现四肢凉甚至厥冷、脉沉迟类似阴证的假寒现象；常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证。2）真寒假热指“寒极似热”证候。自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大；数，按之无力；便秘而便质不燥；下利清谷；小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白。真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证。寒热真假的鉴别辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状准、真，肢末、外部的症状是现象，可能假故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热热证，胸腹部冷而不灼热寒证。真实假虚——大实有羸状其可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。真虚假实—至虚有盛候指本质虚证，反见某些盛实现象的证候。腹部胀满，呼吸喘促；二便闭涩，脉数临床表现。但腹虽胀满而有时缓解；触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴症。并有神疲乏力，面色萎黄；淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩症。虚实真假的鉴别关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过，也是辨析的依据。第九单元病性辨证细目一辨阴阳虚损证候（一）阳虚证与阴虚证1.阳虚证临床表现：畏寒，肢凉，口淡不渴；喜热饮；自汗，小便清长；尿少不利，大便溏泄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或数）无力。可兼神疲、乏气、气短气虚表现。2.阴虚证临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津；少苔，脉细数。（二）亡阳证与亡阴证1.亡阳证临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。2.亡阴证临床表现：汗热味咸而黏如油，身热肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾无力。

病因病机汗液神情呼吸肌肤舌脉亡阴阴虚

汗吐下太过、大出血阴液极度衰竭—阴竭阳浮热汗如珠如油，质粘味咸烦躁急促面赤颧红身灼肢温皮肤皱瘪舌红而干脉细疾促亡阳阳虚

汗吐下太过、大出血阳气极度衰微—温煦、固摄、推动无权冷汗淋漓，质稀味淡淡漠微弱面色苍白肌肤不温手足厥冷舌淡而润脉微欲绝A.实热

B.实寒

C.虚热

D.虚寒

E.真寒假热

1.阴偏衰所形成的病理变化是

2.阴偏盛所形成的病理变化是【参考答案】CB

细目二气虚类证辨证（一）气虚证气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，舌淡嫩苔白，脉虚。或头晕目眩，自汗，活动后诸症加重。辨证要点：本证以元气不足，机能减退主要病机；以神疲、乏力、气短、脉虚主要表现。（二）气陷证临床表现头晕眼花，气短乏力，脘腹坠胀感，大便稀溏；便意频频，形体消瘦；内脏下垂；脱肛、阴挺，舌淡苔白，脉弱。辨证要点本证以气虚无力升举而致气下行太过主要病机；以体弱而瘦、气短、气坠、脏器下垂主要表现。患者神疲嗜睡，动则心悸，常自汗出，纳差乏力，面色不华，舌淡，脉沉细无力。其证候是

A.气虚

B.气陷

C.气逆

D.气脱

E.气滞【参考答案】A

细目三血虚类证辨证血虚证面色淡白无华；萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕；眼花，两目干涩，心悸，多梦健忘，神疲，手足发麻；妇女月经量少、色淡、延期甚；闭经，舌淡苔白，脉细无力。辨证要点：以病体虚弱，面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白、脉细主要表现。

细目四气滞类证辨证（一）气滞证胸、胁、脘、腹处；损伤部位胀闷、胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重，部位不固定，排气后症状减轻，且诸症常随情绪变化而加重；减轻，脉弦。辨证要点本证以气机运行不畅主要病机；以胸、胁、脘、腹处；损伤部位胀闷、胀痛主要表现。（二）气逆证肺气上逆则咳嗽频作，呼吸喘促；胃气上逆则呃逆，嗳气；恶心呕吐，呕血；肝气上逆则头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血。辨证要点本证以气机升降失常而致气逆于上主要病机；多见于肺、胃、肝气机上气，以咳喘；呕吐、呃逆；眩晕主要表现。

细目五血病其他证辨证（一）血瘀证刺痛，痛处拒按，固定不移，夜间尤甚；肿块，在体表色青紫，在腹内触之质地坚硬而推之不移；出血，反复不止，色紫暗；夹血块；面色黧黑；唇甲青紫；皮肤有瘀点、瘀斑，斑色紫暗；肌肤甲错；腹露青筋；皮肤出现丝状红缕；舌紫暗；见瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩；结代。辨证要点本证以血行不畅，瘀血内阻主要病机；以固定刺痛拒按、肿块、出血色暗、瘀血色脉主要表现。（二）血热证临床表现身热夜甚；潮热，口渴面赤，心烦失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语；见各种出血，如咳血，吐血，衄血，尿血，月经量多，崩漏，其色深红；斑疹显露；疮痈，舌绛，脉数疾。辨证要点本证以血分热盛主要病机：以身热口渴，斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数主要表现。（三）血寒证临床表现畏寒，手足；少腹冷痛、拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉；痛经、月经延期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。辨证要点本证以寒凝血脉主要病机；以畏寒，患处冷痛拘急、得温痛减，唇舌青紫主要表现。细目六气血同病类证辨证（一）气滞血瘀证临床表现：局部胀闷，走窜疼痛，甚则刺痛，疼痛固定、拒按；有肿块坚硬，局部青紫肿胀；有情志抑郁，性急易怒；面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭；痛经，经色紫暗；夹血块；乳房胀痛；舌紫暗；有瘀斑，脉弦涩。（二）气虚血瘀证临床表现：面色淡白无华；紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫；有斑点，脉涩。（三）气血两虚证临床表现：少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白；心悸、失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻，舌淡白，脉细无力。A.刺痛拒按，固定不移，舌暗，脉涩

B.气短疲乏，脘腹坠胀，舌淡，脉弱

C.胸胁胀闷窜痛，时轻时重，脉弦

D.面色淡白，口唇爪甲色淡，舌淡，脉细

E.少气懒言，疲乏无力，自汗，舌淡，脉虚

1.血瘀证可见的症状是

2.气陷证可见的症状是【参考答案】ABA.气血两虚

B.气血失和

C.气滞血瘀

D.气不摄血

E.气随血脱

1.两胁胀痛，舌紫暗及瘀斑，其病机是

2.气短乏力，兼见月经量多，其病机是【参考答案】CD

细目七津液类证辨证痰证临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎；头晕目眩；形体肥胖；神昏而喉中痰鸣；神志错乱而癫、狂、痴、痫；某些部位出现圆滑柔韧的包块舌苔腻，脉滑。

第十单元脏腑辨证细目一心病辨证（一）心气虚临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦；自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚证并见主要辨证要点。（二）心血虚临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。本证以心悸、失眠、多梦与血虚证并见主要辨证要点。（三）心脉痹阻证共同症状心悸怔忡、胸闷、心痛。瘀阻心脉——刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩；结代。痰阻心脉——闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑；沉涩。寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟；沉紧。气滞心脉——胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。（四）痰蒙心神证与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可见神昏痰蒙心神证：痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱主，无热证表现；痰火扰神证：痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语主，既有痰，又有火。细目二肺病辨证（一）肺气虚证临床表现咳嗽无力，气短而喘，动则益甚，咯痰清稀，声低懒言；自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。（二）肺阴虚证临床表现干咳少痰；痰少而黏，不易咯出；痰中带血，声音撕哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。（三）风寒犯肺证与寒痰阻肺证风寒犯肺：咳嗽、咳稀白痰、流清涕+风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗），舌苔薄白、脉浮紧。寒痰阻肺：咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮咳痰清稀，痰浊咳痰稠）舌淡，苔白腻；白滑，脉弦；滑。（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证风热犯肺：咳嗽、痰少色黄、鼻流浊涕+风热表证（发热重，恶寒轻；恶风、有汗）舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。肺热炽盛：咳喘气粗，鼻翼扇动+火热证（壮热，口渴