化疗病人的护理专家讲座

化疗病人护理

内三科：陈琴化疗病人的护理第1页因为化疗药品细胞毒作用，临床上常伴有不一样程度毒副反应及组织脏器损伤。所以,对化疗中病人全方位护理是完成化疗计划确保。化疗病人的护理第2页

一、心理护理

化疗病人常见心理：1.恐癌心理，普通病人对恶性肿瘤认识有不一样程度片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行人”，可谓谈癌色变。2.怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己病可能是癌症，病人心情担心，坐卧不安，处处求医，要求做种种特殊检验等等。3.消极失望情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了消极失望情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，极少去考虑现实疾病治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。

4.消极心理“社会偶联”，病人亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心而且抱着“永别”心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这么做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使消极情绪更甚，形成了使病人难以自拔“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。化疗病人的护理第3页化疗病人的护理第4页5.化疗药品依赖心理:

病人经过一阶段适应过程后，认可了自己“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。

病人对化疗产生盲目标依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体整体免疫情况，有病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低情况下，还一味要求加大化疗药品剂量，结果产生严重合并症。化疗病人的护理第5页6.抗药心理:病人害怕化疗药品对身体影响大，自己难以适应化疗药品引发痛苦，以及对化疗药品疗效缺乏信心等等。因为上述心理反应，造成病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争信心，这种心理状态对药品疗效是极为不利。因为越来越多资料表明，考究心理卫生不但能有效地预防癌症，还有利于肿瘤消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人心理护理。化疗病人的护理第6页针对这些问题我们应采取合理心理护理办法

1.对癌症病人真实病情要适度保守秘密，以免病人过于担心与恐惧。对已经知道自己患癌症病人，应给予科学解释、抚慰与勉励，使病人能正确对待疾病。2.对消极失望病人要分析原因，做好心理上抚慰，做好调养精神与生活指导，综合治疗癌症主要意义，以意志与情绪对治愈疾病能动作用，排除不利于治疗相关心理、社会原因。3.要及时把握病人心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽可能消除病人消极情绪。向病人介绍疾病特点、化疗药品作用和副作用。同时还以治愈病例为经典化疗病人的护理第7页4.要动员病人周围人关心体贴病人，亲人情感微妙改变，会影响病人情绪，假如亲人对他关心体贴，病人消极情绪就会减轻甚至消失，反之，病人消极心理会加重，所以，做好病人亲属动员工作是扭转病人消极心理关键步聚。5.在医院，要建立良好护患关系，重视语言交流。护士态度要和善，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常靠近病人，明确回答病人提出问题，切不可说出消极语言而加重病人心理负担，用自己娴熟技术取得病人依赖，争取病人配合。6.要为病人创造温馨舒适、平静优雅、温度适宜生活环境。室内要保持空气流通，光线充分；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好生活环境有利于病人身心休息，促进病友间人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快气氛中主动配合治疗，到达治疗目标化疗病人的护理第8页二、保护静脉1.化疗前应为患者长久治疗考虑，使用血管普通由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采取下肢静脉给药。2.防止重复穿刺同一部位，推药过程重复抽回血，以确保针在血管内.3.依据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，普通采取6号半～7号头皮针。4.药品稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。5.拔针前回吸少许血液在针头内，以保持血管内负压，然后快速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺肢体，以防止血液返流，预防针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。化疗病人的护理第9页6.药液外漏及静脉炎处理（1）假如注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提醒药液外漏，需马上停顿用药并更换注射部位。（2）漏药部位依据不一样化疗药品采取不一样解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采取等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采取透明质酸酶。其它药品均可采取等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为预防疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行松软膏外涂或理疗。化疗病人的护理第10页

三、胃肠道反应及护理

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药品极为敏感，常引发严重胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应时间、程度与病人体质相关，大多数病人在用药后3～4h出现，所以，我们应亲密观察。1.恶心，呕吐时采取舒适卧位，勉励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，勉励病人漱口，注意口腔清洁。2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。3.能够利用针灸，指压来减轻症状，惯用部位：内关，足三里，天穴等。4.给予心理支持，分散注意力。5.及时去除呕吐物，保持环境清洁，平静。6.通知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。化疗病人的护理第11页四、骨髓抑制及护理化疗药品杀伤肿瘤细胞剂量与损害骨髓剂量差异很小所以，对接收化疗病人应亲密观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞降低，这是抗肿瘤治疗主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检验，当白细胞低于4000/mm3，血小板计数下降至100000/mm3时，停顿化疗外，应给予保护性隔离，并采取预防并发症办法：（1）为患者创造一个空气清新、整齐环境，绝对禁止病人与传染性相接触，预防交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每七天2次。（3）观察病人任何部位有没有出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜温度及湿度，病人鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油预防干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完成时压迫针眼5min，严防利器损伤病人皮肤。化疗病人的护理第12页

五、粘膜、皮肤反应及护理

一些化疗药品毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引发严重口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先要有预防办法，口腔炎发生后给予及时、合理治疗和护理：

（1）化疗期间应嘱病人屡次饮水以减轻药品对粘膜毒性刺激。（2）保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。（3）口服化疗药品时，应先用纱布擦去露出胶囊外粉末，服后重复漱口并屡次饮水。（4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。（6）涂药前先轻轻除去坏死组织，重复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。化疗病人的护理第13页大约有50%病人在化疗中出现不一样程度皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素从容，全身瘙痒局部可用开水洗净涂肤轻松软膏重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫预防破溃感染对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。化疗病人的护理第14页化疗病人的护理第15页脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺反应病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种办法可减轻脱发。向病人解释因身体外表改变而引发心理反应是正常，化疗时，身体一些改变是暂时，以后会慢慢恢复。勉励病人说出自己感受，并给予正面引导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，勉励病人参加社交活动。化疗病人的护理第16页化疗病人的护理第17页六、泌尿系毒性反应

因化疗药品所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药品经过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，造成肾功效衰竭，所以，治疗中必须采取水化和碱化来预防这一并发症.水化能确保药品快速从体内排出，故除医嘱外，应勉励病人屡次饮水，确保每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。尿碱化时确保pH>6.5～7，可加速代谢产物溶解、排出，防止沉淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，汇报医生及时增加碱性药品用量。

[医学教育网搜集整理]值得一提是：环磷酰胺药品特点是以原型排出，如摄水量不足，药品在尿中过分浓缩可引发出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有没有膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。化疗病人的护理第18页七、饮食指导1.食物应尽可能做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸食品，主食粗细粮搭配，以确保营养平衡，预防腹胀、腹泻和便秘。2.为预防化疗引发白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼